1、案例分析,Picc堵管的處理,1,患者一般資料,患兒，男，住院號(hào)，366155，于1月2日孕30+5周早產(chǎn)出生，順產(chǎn)、雙胎之大，出生體重1100g，出生后即轉(zhuǎn)入我科，入院診斷：1、早產(chǎn)高危兒2、新生兒窒息3、低出生體重兒4、早產(chǎn)兒腦損傷?住院3天（1月5日）家屬?gòu)?qiáng)烈要求出院，將患兒抱回家。兩天后（ 1月7日）因納差、黃疸再次入院。,2,患者一般資料,入院體查：體重930g，T36.1，,150次/分，R48次/分，皮膚彈性差，重度黃染，吸吮差。 治療：光療，補(bǔ)液，抗感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)； 護(hù)理與監(jiān)測(cè)：睡溫箱，心電及血氧監(jiān)測(cè)，血壓血糖監(jiān)測(cè) 入院當(dāng)日醫(yī)囑： picc置管。,3,置管情況：,導(dǎo)管類(lèi)型：BD

2、1.9Fr；穿刺鞘：26GA 穿刺部位：左側(cè)肘正中靜脈 穿刺置管順利，術(shù)中出血約0.5ml 導(dǎo)管置入長(zhǎng)度：11cm，預(yù)留長(zhǎng)度13cm,外露2cm 尖端定位：T8 退出1cm后接輸液,4,日常輸液與維護(hù),24小時(shí)泵推營(yíng)養(yǎng)液，液速68ml/h 每24小時(shí)更換肝素帽以上輸液管道，并予NS35ml脈沖沖管一次。 每周更換透明敷貼及肝素帽12次,5,事件1,經(jīng)過(guò)：1月16日更換液體后未按“快進(jìn)”鍵，出現(xiàn)“阻塞報(bào)警”，查看picc導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)回血回至圓盤(pán)以上部位。 處理：急予10ml注射器抽25u/ml的肝素稀釋液5ml沖管，有阻力，予負(fù)壓回抽數(shù)次后，見(jiàn)回血涌入注射器，將肝素液脈沖沖管，沖凈回血后予NS3m

3、l沖管后接輸液。,6,事件2,1月19日、20日NS沖管時(shí)有部分阻力，予回抽導(dǎo)管可見(jiàn)回血慢。 1月20日16:00更換營(yíng)養(yǎng)液，18:00發(fā)現(xiàn)輸液器乳頭與頭皮針連接處斷開(kāi)，床單約10cm直徑范圍被浸濕，picc導(dǎo)管內(nèi)未見(jiàn)自動(dòng)回血。予10mlNS注射器回抽無(wú)回血，沖管阻力大。判斷為：導(dǎo)管堵塞,7,處理,尿激酶溶栓：10萬(wàn)單位/支，溶入生理鹽水20ml,藥物濃度為5000u/ml,1ml注射器抽取藥液1ml,以20ml注射器連接三通管負(fù)壓導(dǎo)入。每15分鐘回抽一次，30分鐘后可回抽出小血塊。如此反復(fù)操作4小時(shí)后，未再回抽出血塊，堅(jiān)持操作6小時(shí)后，導(dǎo)管仍未通，改為30分鐘負(fù)壓導(dǎo)入尿激酶一次。 24小時(shí)后導(dǎo)管未通予拔管,8,問(wèn)題,本例是否存在部分非血栓性堵塞？ 溶栓失敗原因分析：,9,預(yù)防措施,培訓(xùn)所有護(hù)理人員，了解picc維護(hù)和使用注意事項(xiàng) 及時(shí)更換液體，微量泵更換輸液時(shí)，需