1、社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,1,社區(qū)健康教育的計劃、實施與評價,中山大學公共衛(wèi)生學院 陳少賢 教授,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,2,江澤民論健康教育,要在群眾中繼續(xù)開展健康教育，提高健康意識和自我保健能力，通過普及醫(yī)學衛(wèi)生知識，教育和引導群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，倡導文明健康的生活方式。 -在全國衛(wèi)生工作會議上的講話 1996年12月9日,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,3,一、概述,（一）健康教育的概念（簡化） Health education is the process of educating people about health. 健康教育是指教育人們有關健康知識的過程。,社區(qū)健康教育,

2、中大-陳少賢,4,健康教育的概念（正式1）,Health education is the process as the “continuum of learning which enables people, as individuals and as members of social structure, to voluntarily make decisions, modify behaviors, and change social conditions in ways which are health enhancing.” 健康教育是一個連續(xù)學習的過程，使人們自覺作出決定，改變行

3、為和改變社會狀況的方式強化健康。 -The Joint Committee on Health Education Terminology report 1991, P.103,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,5,健康教育的概念（正式2）,Health education is any combination of learning experiences designed to facilitate voluntary action conductive to health. 健康教育是指任何對健康有利的、促進自覺行動的學習經驗的綜合。 -Green and Kreuter 1999,社區(qū)健康教

4、育,中大-陳少賢,6,（二）健康促進的概念,Health promotion is “the combination of educational and ecological supports for actions and conditions of living conductive to health.” 健康促進是指能促使行為和生活條件向利于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。 -Green and Kreuter 1999,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,7,健康促進的概念（WHO）,健康促進是促使人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負的

5、責任。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,8,健康教育,組織,政策,管理,政治,經濟,社會,健康教育,健康促進,圖1 健康教育與健康促進的關系,環(huán)境,（三）健康教育與健康促進的關系,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,9,二、社區(qū)健康促進計劃的設計,（一）計劃設計的原則 目標原則 整體性原則 前瞻性原則 彈性原則 從實際出發(fā)原則 參與性原則,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,10,目標原則,健康教育計劃設計必須始終堅持以正確的目標為指向，使規(guī)劃活動緊緊圍繞目開展，以保證規(guī)劃目標（總體-遠期目標；具體-近期目標）的實現。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,11,整體性原則,立足于大衛(wèi)生理念，不僅局限于衛(wèi)生部門領域之內。

6、以人為本，以健康為中心，從社會、經濟、環(huán)境全方位解決健康問題。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,12,前瞻性原則,預測未來，把握未來。 考慮長遠的發(fā)展要求。 目標具有先進性。 可持續(xù)發(fā)展。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,13,靈活性原則,預計可能發(fā)生的變故，留有余地。 預先制定應變對策，確保計劃的順利實施。 靈活但不隨意。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,14,可行性原則,一切從實際出發(fā)。 清晰把握目標人群的健康問題、知識水平、思想觀念、經濟狀況、風俗民情等客觀資料。 分類指導。 主客觀條件可行。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,15,參與原則,鼓勵社區(qū)干部群眾積極參與項目的制訂及項目的各項工作。 要求社區(qū)

7、群眾早期參與社區(qū)需求分析，使計劃緊扣目標人群所關注的健康問題。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,16,（二）健康促進計劃模型,RECEDE-PROCEED 1999 CDCynergy 1999 SMART 1998 MATCH 1988 PPDEM 1995 MHEP 1980 CHEM 1973 MHEPRD 1984 GHFDS 1986,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,17,（三）PRECEDE-PROCEED 計劃模型,PRECEDE-指在教育/環(huán)境診斷和評價中應用傾向因素、強化因素和促成因素。 PROCEED-指執(zhí)行教育和環(huán)境干預中運用政策、法規(guī)及組織等手段。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,

8、18,1. PRECEDE-PROCEED 模型簡介,PRECEDE-PROCEED模型是當前最著名和最常使用的健康促進計劃模型。 PRECEDE-PROCEED的發(fā)展經歷了15-20年的時間。 PRECEDE構思于1974年（Green) PROCEED在1980年代形成。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,19,健康教育,政策 法規(guī) 組織,健康促進,傾向因素,強化因素,促成因素,行為與 生活方式,環(huán)境,健康,生活 質量,PRECEDE,第 5 階段 管理與 政策評價,第 4 階段 教育和生態(tài)評價,第3階段 行為和 環(huán)境評價,第2階段 流行病學 評價,第1階段 社會評價,6-執(zhí)行,7-過程評價,8

9、-效果評價,9-結局評價,PROCEED,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,20,2.PRECEDE-PROCEED九階段,第一階段 社會評價 旨在主觀定義目標人群的生命質量（問題與優(yōu)先項目）。這一階段最好由目標人群親自參與，以自我研究的方式拿出他們自己的需求和愿望。 生命質量的社會指標包括曠工（課）、疏遠、犯罪、歧視、幸福、暴亂、自尊、失業(yè)和福利等。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,21,第二階段 流行病學評價,這一階段的重點和關鍵是對健康問題進行排隊。 考慮的指標包括殘疾率、不適率、生育率、發(fā)病率、死亡率、危險因素及范圍（分布，持續(xù)時間，功能水平，發(fā)生率，密度，深度和流行程度等）。,社區(qū)健康教育,中

10、大-陳少賢,22,流行病學評價要解決的問題,威脅人群健康的疾病或主要問題是什么？它們的流行病學特征怎樣？ 構成疾病或健康問題的主要危險因素是什么？ 受影響最大的人群特征？ 進行干預的預期效果和效益？,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,23,第三階段 行為和環(huán)境評價,行為指標包括依從性、消費模式、應付方式、預防行動、自我保健和資源利用等。這些指標可以從頻率、持續(xù)性、及時性、質量和范圍等維度進行表達。 環(huán)境因素是指可以用于支持行為、健康和生命質量的外部因素。環(huán)境指標包括經濟、物質、服務、社會及其維度（可及性、可負擔性和公平性） 。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,24,行為評價的重點,區(qū)別健康問題的行為與非

11、行為因素。 區(qū)別重要與非重要行為。 區(qū)別高可變性與非可變性行為。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,25,高可變性行為的特點,正處在發(fā)展時期或剛剛形成的行為。 與文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式關系不大。 在其他計劃中已有成功改變的實證。 社會不贊成的行為。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,26,低可變行為的特征,形成時間已久。 深深根植于文化傳統(tǒng)或傳統(tǒng)的生活方式之中。 以往沒有成功改變過的例子。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,27,重要性強 弱,可改變性強,可改變性弱,圖2 優(yōu)先度矩陣,1-計劃重點高度優(yōu)先 2-創(chuàng)新計劃優(yōu)先；評價極為困難 3-低優(yōu)先（證明政治目的的改變除外） 4-無計劃,社區(qū)健康教育,中大-陳

12、少賢,28,第四階段 教育與生態(tài)評價,傾向因素-包括知識和各種情感特征如 個人的態(tài)度 價值觀 信念 感知 這些因素可促成或阻礙個人動機的改變，也可通過直接溝通改變它們。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,29,促成因素-社會勢力或系統(tǒng)產生的障礙或動力構成促成因素,保健機構的可及性。 資源的可得性。 到相關醫(yī)院的轉診。 法律法規(guī)的制定。 技術的發(fā)展。 可使人們改變行為的環(huán)境。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,30,強化因素,包括各種反饋類型及目標人群在改變行為后得到的各種獎勵，這些既可鼓勵也可阻礙行為的繼續(xù)。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,31,強化因素可來自-,家庭、朋友、同事、老師、自己和控制獎勵者。

13、社會效益（如認同）。 生理效益（如解除疼痛）。 有形的獎勵（如經濟好處或減免費用）。 想象的或代受的獎勵（如自尊、與崇拜的人有聯(lián)系）。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,32,第五階段管理和政策評價,本階段計劃者將確定有無足夠的能力和資源來制定并完成計劃。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,33,第6-9階段=PROCEED,第六階段是執(zhí)行，掌握資源之后，計劃人員可以選擇干預的手段和政策，并開始實施。 第七階段過程評價。 第八階段效果評價。 第九階段結局評價。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,34,PRECEDE-PROCEED的應用,為了有助于理解PRECEDE-PROCEED的應用，現以工作場所作為假定的

14、例子。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,35,第一階段：確定目標人群的生活質量,最好有目標人群（工人、管理層、職員）參與。反映的社會指標有： 產值 各種原因的缺勤 工作環(huán)境 工人士氣 工余時間及其質量 雇員對公司價值的冷漠,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,36,第二階段：流行病學評價,回顧病假的原因 公司的安全記錄 公司全體職工的體檢記錄 公司的健康和殘疾保險要求 結果發(fā)現：常見職業(yè)多發(fā)病腰傷、吸入有毒物質導致肺部疾病等。腰傷是最優(yōu)先的問題。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,37,第三階段：行為和環(huán)境評價,在這一階段，要做的工作就是確定引起腰傷的危險因素和危險環(huán)境 抬舉重物是工人的主要工作？ 他們懂得抬舉

15、重物的技巧？ 抬舉物體的重量超重？ 工作環(huán)境行不行？ 工作場所是否符合人類工程學的要求？ 工作中有無保護裝置（護腰）？,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,38,第四階段：教育和生態(tài)學評價,在工人中調查，了解他們有關搬運重物的知識。 對雇主進行調查，了解他們對工人進行過什么培訓，提供什么設備，有哪些獎勵措施表彰無工傷工作日。 觀察工人，看他們的搬運技術是否正確。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,39,評價發(fā)現,工人根本不懂抬舉重物的技巧-傾向因素。 他們從未接受過抬舉重物的技術培訓，工作中腰背部沒有得到保護-促成因素。 他們也沒有得過無工傷獎勵-強化因素。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,40,根據發(fā)現制定的

16、干預設想,提高認識和技巧的教育培訓。 實施一項新的、共同執(zhí)行的、要求使用護腰的政策。 達到一定數量無工傷日的員工給予獎金鼓勵。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,41,決定做什么,通過管理和政策評價（第五階段），計劃人員必須決定： 有什么組織和管理支持健康促進。 有什么資源用于執(zhí)行健康促進。 教育干預占用公司的時間，還是雇員的時間，還是兩者兼有？ 教育干預的執(zhí)行者是誰？在職雇員，另請顧問？ 是為每個雇員購買護腰，還是輪班使用？,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,42,第六-九階段,第六階段：開始實施 第七階段（過程評價）：計劃人員關注每個雇員能得到什么干預性教育。 第八階段（效果評價）：注重評價雇員的行為

17、改變（如恰當的抬舉動作）和工作環(huán)境（如雇員得到了護腰）。 第九階段（結局評價）：腰部受傷發(fā)病率和患病率的下降，或者是產值的提高。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,43,三、多水平社區(qū)健康方法（MATCH）,MATCHMultiple Approach to Community Health 創(chuàng)立于1988，與PRECEDE-PROCEED 一樣，MATCH已被用于各種機構，包括美國CDC的幾種干預手冊之中。MATCH是一種生態(tài)學計劃法，它認識到干預行動可以且應該針對各個目標和個體。MATCH 框架在于強調計劃的實施。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,44,MATCH,“當疾病和傷害的行為和環(huán)境危險和保

18、護因素被廣泛認識時，當行為的總體優(yōu)先項目確定時，就可應用MATCH。它提供一種簡易的方法，從需求評價和優(yōu)先設定轉向有效計劃的制定?！?-Simons-Morton et al, 1995,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,45,MATCH 的階段與步驟,第一階段：確定目標 確定健康目標。 確定高度優(yōu)先人群。 確立健康行為目標。 確立環(huán)境因素目標。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,46,第二階段：干預計劃,確定干預目標人群。 確定干預目標。 確定干預目標介體。 選擇干預方法。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,47,第三階段：制定計劃,創(chuàng)建計劃單位或組成部分。 選擇或建立課程并制定干預指南。 制定課程計劃。 提

19、供指導材料、作品和資源。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,48,第四階段：實施準備,促使接受計劃、實施計劃并堅持計劃的完成。 選擇和培訓執(zhí)行者。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,49,第五階段：評價,進行過程評價。 測量效果。 監(jiān)測結局。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,50,MATCH 的應用,假定某社區(qū)的需求評價已經完成且心臟病是本次計劃的焦點。行為危險因素是缺乏鍛煉和不良飲食習慣，而環(huán)境危險因素是社區(qū)中缺乏鍛煉的設施及學校午餐計劃。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,51,MATCH實例中的行為和環(huán)境因素,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,52,第一階段：目標選擇,目標人群：小學生 選擇理由：可及；他們有一系列行為危險因素；學校管理部門對該計劃進校園感興趣。 健康行為目標：減少久坐的生活方式、改進飲食習慣。 環(huán)境目標：供給體育設施，學校的課程將考慮體育活動和營養(yǎng)，以及制定相關的規(guī)章制度。,社區(qū)健康教育,中大-陳少賢,53,