1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護,1,資料背景,1984年，國外報道了首例醫(yī)務人員由于職業(yè)暴露導致HIV感染。此后，許多國家進行了大量職業(yè)暴露危害調(diào)查、統(tǒng)計。,2,資料背景,2002年11月19日,健康報在頭版報道,北京市某醫(yī)院的某臨床護士在捆扎病房污物口袋時, 左手食指被1支用于艾滋病病人的輸液針刺破, 進而提出艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護問題。針對此報道,衛(wèi)生部批示:“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等有職業(yè)危害的事業(yè)單位是職業(yè)病防治法的監(jiān)管對象,醫(yī)護人員的職業(yè)暴露與職業(yè)病防治已引 起政府和社會的關(guān)注。,3,國內(nèi)背景,為了保護廣大醫(yī)護人員的職業(yè)健康和安全，2004年4月，衛(wèi)生部頒布了醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指

2、導原則（試行），指出“在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。”,4,職業(yè)暴露定義,職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實驗室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV或HBV診斷、治療、護理、預防、檢驗、管理工作過程中，暴露于含有HIV或HBV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液等引起的危害。,5,HIV暴露的高危職業(yè),6,職業(yè)暴露的幾種常見情況,皮膚針刺傷或銳器切割傷 粘膜或破損皮膚（如皸裂,皮膚炎癥等）接觸感染性材料； 皮膚雖然完

3、整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料； 實驗室無任何保護屏障地接觸濃縮艾滋病毒或生產(chǎn)用具。,7,通過被空心針損傷后經(jīng)血感染 疾病的危險率,HBV: 6-30% HCV: 3-10% HIV: 0.3%,8,HIV傳播感染的可能性,HIV高潛在危險 血液 穿刺液和活檢材料 胸水、腹水、腦脊液 滑液囊液、羊水 組織 陰道分泌物 膿液,相對低潛在危險 唾液 痰液 嘔吐液 淚液 汗液 尿 糞便,9,職業(yè)防護目的,維護醫(yī)護、預防保健人員及有關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預防和控制職業(yè)暴露，降低職業(yè)暴露后感染病毒的危險性。 使醫(yī)務工作者在對HIV或HBV病毒感染者從事醫(yī)療和實驗檢測活動的過

4、程中，嚴格執(zhí)行安全操作及防護措施，職業(yè)暴露事件基本是可以避免的。,10,暴露后感染的影響因素,病人血液的量：暴露器械帶有看得見的污染血液 針頭使用情況：直接扎進病人動脈或靜脈的針頭 傷口情況(較深的傷口) 暴露源與被暴露者情況 暴露源處于高病毒載態(tài)（ 15,000 copies/ml） 被暴露者的低免疫水平,11,常見職業(yè)暴露,切割,手術(shù)中傳遞剪刀及刀片,縫合,12,常見職業(yè)暴露,抽血,抽血：拔出針頭時,13,常見職業(yè)暴露,直接接觸,收拾手術(shù)污物,經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動時,分離輸液器時,14,15,16,17,18,分級防護,傳染病院和感染疾病科醫(yī)務人員在診治傳染病病人中，不可避免

5、要近距離接觸患者，受感染的危險性大，必須采用隔離防護措施，才能減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露造成感染的危險。但防護并不是越多越好，科學有效的防護是防止醫(yī)務人員感染的有力保證。一般可分區(qū)分級防護。,19,分級防護,（一）基本防護（一級防護） 防護對象在醫(yī)療機構(gòu)中從事診療工作的所有醫(yī)、護、技人員。 著裝要求工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。凡接觸傳染病人時要加穿隔離衣。,20,（二）加強防護（二級防護） 防護對象進行體液或可疑污染物操作的醫(yī)務人員；傳染病流行期的發(fā)熱門診，隔離病區(qū)的工作人員；轉(zhuǎn)運診斷或疑似為傳染病患者的醫(yī)務人員和司機。 著裝要求在基本防護的基礎上，可按危險程度加用以下防護用品。隔離衣（防護服

6、）、外科口罩（N95醫(yī)用防護口罩）、鞋套、乳膠手套、防護眼罩、面罩等。,分級防護,21,（三）嚴密防護（三級防護） 防護對象進行有創(chuàng)操作，如給SARS病人進行氣管插管、切開吸痰等操作和作傳染病人尸解的醫(yī)務人員。 防護要求在加強防護的基礎上，應使用面罩，密閉式呼吸保護裝置等。,分級防護,22,防護要求,以下情況要戴手套： 直接接觸病人的血液和體液； 接觸病人的粘膜和不完整的皮膚； 處理被污染的物品或表面時； 當有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品時； 進行有創(chuàng)操作時； 內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診療、牙科治療 在接觸每位有皮膚破潰病人后都應更換手套； 手套發(fā)生撕裂、刺破等破損時應

7、更換手套 以下情況應對手進行保護： 在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使當時戴著手套亦應在流水下或肥皂流水沖洗。必要時應在洗手前用消毒劑消毒。,23,防護要求,房間： 病人有大量出血可能引起環(huán)境污染時或合并肺結(jié)核等其他感染時，病人應住隔離房間。 病房內(nèi)應備有專用清潔用具，拖把須每日清洗，不得移入其他病房。,24,標準預防措施,接觸前后洗凈雙手 使用防護服：手套、防護罩服、靴套等 使用專用裝備（如聽診器、測血壓、溫度計等） 眼部防護（眼罩）,25,洗手、戴手套,整個過程中應從容不迫,如患者抵抗或慌張，可尋求幫助,將輸液導管與無針系統(tǒng)連接,在手術(shù)室中，使

8、用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,使用真空采血系統(tǒng),職業(yè)暴露感染的預防措施,26,職業(yè)暴露感染的預防措施,禁止雙手重新蓋帽,應用重新蓋帽裝置,禁止將針頭放置 在床邊、小車頂部,尖銳物收集箱 應放在使用處,不用手移去注射器針頭,使用后，應立即 丟入尖銳物收集箱,27,職業(yè)暴露感染的預防措施,確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方！,28,29,30,31,32,個人防護裝備（PPE）穿著順序,手部衛(wèi)生（此時人員可穿著白大衣）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接觸隔離可省略該步驟）； 穿普通隔離衣（后開口隔離衣）； 穿鞋套（接觸隔離可省略該步驟）； 戴護目鏡（防護面罩）（接觸隔離可省略該步驟）；

9、戴手套（壓住袖口）。,33,個人防護裝備（PPE）脫卸順序,拿住護目鏡（防護面罩）的前部，摘除護目鏡（防護面罩）（在病房外，如有緩沖間應在緩沖間內(nèi)完成）； 脫卸手套； 手部衛(wèi)生（洗手為主）； 脫卸隔離衣（解開背帶，雙手胸前交叉反脫隔離衣，將外層包裹在內(nèi)）； 脫卸帽子（一食指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子）； 脫卸鞋套； 手部衛(wèi)生（洗手為主）； 脫卸口罩（此步驟在病房或緩沖間外完成）； 手部衛(wèi)生（可先洗手，再含醇手消毒劑擦手）,34,個人防護裝備（PPE）穿脫注意事項,口罩是醫(yī)務人員預防空氣傳播、飛沫傳播等疾病中最重要的PPE，應切記口罩始終是第一個穿戴，最后一個脫卸的PPE?？谡謶谡J為自己已處于安全的地方脫卸。 PPE脫卸應切記動作輕柔、熟練；防止污染自身與環(huán)境物體表面；嚴禁無個人防護的人員在場。 脫卸的PPE，應根據(jù)是否回收復用，分類分容器（污物袋）收集。 相關(guān)人員應進行PPE正確選用與穿脫順序的崗前培訓。,35,意外針刺傷的處理,據(jù)WHO調(diào)查估計，全球每年約160億次各種注射（中國約占1/5） 平均每30S便有一名醫(yī)務工作者被污染的針頭扎傷,36,37,38,39,40,