1、腺樣體肥大的X線診斷和測(cè)量,劉昌耀,1,某男，13歲，因患中耳炎、打鼾來(lái)診,2,腺樣體肥大如何測(cè)量與診斷呢？,3,4,腺樣體,腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。它是位于鼻咽腔的頂壁和后壁，后壁緊鄰蝶骨體的底和枕骨斜坡的顱外側(cè)面。,5,腺樣體是一團(tuán)淋巴組織，腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開(kāi)始萎縮。 表面有4-5條成前后方向的縱行深溝。易為細(xì)菌存留。 它與兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體以及前下方的舌扁桃體所組成咽淋巴環(huán)（又叫Waldeyer環(huán))。 雖然它是淋巴組織，但是與淋巴結(jié)還不太一樣，無(wú)淋巴穿流，其表面覆蓋的淋巴樣粘膜

2、上皮具有免疫屏障作用，它能產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，是呼吸道第一道防御門(mén)戶。,腺樣體,6,腺樣體肥大的常見(jiàn)癥狀,腺樣體腫大，造成鼻塞、打呼、張口呼吸。 腺樣體阻塞耳咽管開(kāi)口，并發(fā)中耳炎、 中耳積液。 口咽部體腫大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停,7,腺樣體肥大,腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，多見(jiàn)于兒童（35歲），常與慢性扁桃體炎合并存在。,8,影像學(xué)表現(xiàn) X線：鼻咽部側(cè)位平片見(jiàn)鼻咽頂后壁軟組織廣泛腫脹、增厚，表面柔軟光滑。鼻咽腔因腺樣體占位而狹小，局部骨質(zhì)無(wú)改變。 CT：CT橫斷面表現(xiàn)為鼻咽頂后壁彌漫性軟組織增生，一般為對(duì)稱性，表面可不平，平掃呈粘膜或

3、稍高密度，密度均勻，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，與周?chē)徑Y(jié)構(gòu)界線清楚，顱底骨質(zhì)無(wú)破壞，伴有中耳炎、乳突炎及鼻竇炎時(shí)則有相應(yīng)改變。,9,MRI：矢狀面可清楚地顯示鼻咽頂后壁腺樣體的肥大程度及鼻咽腔狹窄的程度，腺樣體肥大T1WI呈等或略高信號(hào)，與粘膜信號(hào)等同，T2WI呈較高信號(hào)，余同CT。,10,診斷與鑒別診斷 本病結(jié)合影像所見(jiàn)及臨床和鼻鏡檢查，診斷不難，MRI軟組織分辨率高，其矢狀結(jié)合橫斷面顯示腺樣體肥大的范圍較CT更直觀。本病需與鼻咽癌相鑒別，前者多表現(xiàn)為鼻咽部軟組織廣泛彌漫性腫脹并伴有低密度分泌物，而后者則浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)。,11,腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見(jiàn)的上呼吸道疾病之一，目前臨床上

4、對(duì)于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對(duì)困難。 故鼻咽部側(cè)位X片可作為首選方法。,腺樣體肥大的檢查,12,鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢(shì)：,能夠很好的顯示鼻咽腔寬窄情況， 并通過(guò)測(cè)量 腺樣體(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度 后氣道間隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的寬度 用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。,13,鼻咽部側(cè)位X片的攝片方法,患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以

5、減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過(guò)外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。,14,體位不正,15,腺樣體厚度(A)的測(cè)量： 腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距 為腺樣體厚度: 13mm，就會(huì)出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。,鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（一）,16,鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（二）,腺樣體-鼻咽腔比率A/N值： （1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法： 硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔的 寬度。,17,（2）現(xiàn)多用的鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法： N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，

6、即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。,18,注意,有人將狹窄的鼻咽腔氣道(腺樣體增大壓迫所致）當(dāng)成鼻咽腔寬度，這是錯(cuò)誤的。,19,考慮到兒童在2-12歲期間腺樣體有生理性肥大，故腺樣體在兒童生長(zhǎng)的不同年齡的生理變化，提出： A/N比值： 0.5-0.6為正常； 0.61-0.70為中度肥大； 0.71以上為病理性肥大； 0.80以上為顯著肥大；,A/N參考值：,20,AN= 0.67,21,AN=0.87,22,鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（三）,鼻咽后氣道寬度(PAS) 軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度 作為PAS寬度 (圖中a) 鼻咽口氣道寬

7、度是鼻咽最小氣道寬度。,23,在10mm以上者屬正常范圍. 610mm視腺樣體生理性或中度肥大， 5mm時(shí)，可認(rèn)為腺樣體重度肥大。 PAS3mm時(shí)，患兒多有張口呼吸. 因此，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為當(dāng)A/N值0.71，PAS3mm可作為手術(shù)指征。,PSA寬度參考值：,24,25,鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（四）,腺樣體長(zhǎng)度的測(cè)量 使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點(diǎn)，ab間距為腺樣體長(zhǎng)徑。 臨床上應(yīng)用較少。,26,鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（五）,Cohen and Konak法 測(cè)量硬腭下1cm處軟腭厚度和軟腭與腺樣體間氣 道寬度之比 研究發(fā)現(xiàn)比較4種X線平片測(cè)量方法中，此方法 與臨床內(nèi)鏡觀察一致性最強(qiáng)，但應(yīng)用不多。,27,總結(jié)：,腺樣體厚度(A)的測(cè)量盡管能了解腺樣體肥大的程度，但不能正確反應(yīng)氣道阻塞程度