1、痤瘡痤瘡的定義痤瘡是青春發(fā)育期由于雄激素增多， 致皮脂腺毛囊管壁角化、并堵塞毛孔造成皮脂排出不暢，從而引起毛囊皮脂腺的炎癥，同時(shí)與痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)痤瘡病理機(jī)制毛囊口角化異常- 皮脂分泌過(guò)多- 毛囊口角化異常- 痤瘡丙酸桿菌過(guò)度繁殖- 炎癥反應(yīng)皮脂腺過(guò)度分泌局部炎癥產(chǎn)生 痤瘡丙酸桿菌的繁殖痤瘡發(fā)病率n 西方流行病學(xué)調(diào)查顯示80以上的青少年患過(guò)痤瘡 。n 美國(guó)有1700萬(wàn)痤瘡患者， 占 1130 歲人群的80%。Goulden V. J Am Acad Dermatol 1999,41:577-580.Kraning and Odland, 1979最近在北京中學(xué)生中所作的流行病學(xué)調(diào)查顯示44

2、.5% 的青少年患有痤瘡。Zhaorui Liu, Yueqing Huang. Chin J Dermatol.痤瘡的心理影響 Social withdrawal Decreased self-esteem Reduced self-confidence Poor body image Embarrassment Feelings of depression Anger Preoccupation Frustration Higher rate of unemployment自 閉 自 卑 不自信自我欣賞喪失尷尬壓抑惱怒著急沮喪高失業(yè)率Stages of acne.(A) Normal fo

3、llicle;(B) open comedo (blackhead);(C) closed comedo (whitehead);(D) papule;(E) pustule.痤瘡的臨床表現(xiàn)白頭粉刺(閉合性粉刺) 黑頭粉刺(開(kāi)放性粉刺)痤瘡的臨床表現(xiàn)炎性丘疹痤瘡的臨床表現(xiàn)痤瘡的臨床表現(xiàn)痤瘡的臨床表現(xiàn)痤瘡的臨床表現(xiàn)痤瘡的臨床表現(xiàn)尋常痤瘡國(guó)際改良分類(lèi)法級(jí)別臨床表現(xiàn)（根據(jù)皮損數(shù)目）輕度（I級(jí)）中度（II級(jí)）粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30有粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在3150之間大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損；分布廣泛，總病灶數(shù)在51100之間，結(jié)節(jié)少于3個(gè)結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡

4、或聚合性痤瘡，伴有疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個(gè)（III級(jí)）重度（IV級(jí)）ROOK/WILKINSON/EBLING, Textbook of Dermatology, sixth edition, 1998痤瘡分級(jí)n 痤瘡分級(jí)是痤瘡治療及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)n 最簡(jiǎn)單的分級(jí)方法是根據(jù)主要損害的類(lèi)型，而不考慮損害的數(shù)目n 根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度將痤瘡分為三度、四級(jí)痤瘡分級(jí)（中國(guó)指南）n 分級(jí)強(qiáng)調(diào)皮損的性質(zhì)，不考慮皮損的數(shù)量q 1級(jí)（輕度）：僅有粉刺q 2級(jí)（中度）：粉刺炎性丘疹q 3級(jí)（中度）：粉刺炎性丘疹膿皰q 4級(jí)（重度）：粉刺炎性丘疹膿皰結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕度度度度

5、痤瘡的治療環(huán)節(jié)合理、個(gè)性化治療n 痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活改變，以充分體現(xiàn)個(gè)體化的治療原則n 痤瘡的治療應(yīng)根據(jù)其分級(jí)選擇相應(yīng)的治療藥物和手段n 無(wú)論各種分級(jí)，其治療方案的選擇基本上是相同的痤瘡的局部治療單用外用藥物治療適用于粉刺、淺表炎癥性（丘疹或膿皰）損害的輕中度痤瘡目前常用的外用藥物n 外用維甲酸類(lèi)藥物q 阿達(dá)帕林（達(dá)芙文）q 他扎羅丁q 全反維A酸n 外用抗生素：q 過(guò)氧化苯甲酰q 紅霉素q 克林霉素q 氯霉素，喹喏酮，百多邦， 夫西地酸，多粘菌素等其它外用藥硫制劑水楊酸壬二酸復(fù)方制劑過(guò)氧化苯甲酰+抗生素BPO+維甲酸維甲酸+抗生素qqquqqq外用維甲酸的使用n 主要藥物：全

6、反式維甲酸（tretinoin）、阿達(dá)帕林（adapalene）、異維A酸（isotretinoin）、他扎羅汀n 劑型：乳劑(cream)、凝膠（gel）、溶液（liquid）n 濃度：0.01%, 0.025%, 0.04%, 0.05% and 0.1%n 具有類(lèi)似的效果和相同的常見(jiàn)副作用n 可使用 8 12 周晚間使用維甲酸類(lèi)藥物發(fā)展進(jìn)程1代非芳香維甲酸2代單芳香維甲酸他扎羅?。ㄍ庥茫┓季SA酸乙酯阿達(dá)帕林（外用）3代多芳香維甲酸(系統(tǒng)應(yīng)用)Motretinide（外用）阿維A酸（系統(tǒng)應(yīng)用）阿維A酯（系統(tǒng)應(yīng)用）異維A酸（系統(tǒng)應(yīng)用）（外用）全反式維A酸（外用）(系統(tǒng)應(yīng)用)維生素A外用維甲酸

7、n 外用維甲酸治療痤瘡的機(jī)制q 促進(jìn)毛囊上皮的正常角化，減輕毛囊漏斗部阻塞， 減少粉刺數(shù)量q 具有抗炎作用，減少炎癥損害q 增加其他藥物的穿透q 抑制微粉刺形成，用于維持治療外用維甲酸的注意事項(xiàng)n 局部刺激作用取決于濃度和劑型，可漸耐受適應(yīng)，低濃度開(kāi)始，劑量測(cè)試n 其中阿達(dá)帕林的刺激最小，霜?jiǎng)┐碳ぽ^輕。n 光敏感n 孕婦忌用過(guò)氧苯甲酰（BPO） 第一個(gè)被證實(shí)可以有效治療痤瘡的藥物上世紀(jì)50年代以來(lái)世界范圍內(nèi)廣泛使用 被公認(rèn)為抗痤瘡長(zhǎng)青樹(shù)的產(chǎn)品被公認(rèn)為最經(jīng)濟(jì)有效的抗痤產(chǎn)品 被收錄到世界各地的痤瘡治療指南抗生素使用過(guò)程中被強(qiáng)烈推薦聯(lián)合使用的產(chǎn)品過(guò)氧化苯甲酰（BPO）n 具有輕度但明顯的角質(zhì)松解作用

8、，能溶解粉刺，是一種非常有效的治療痤瘡的制劑n 快速滲透、高濃度聚集在皮脂腺內(nèi)部n 可緩慢釋放出新生態(tài)氧和苯甲酸，具有廣譜殺菌活性而發(fā)揮非抗生素的抗菌作用，迄今無(wú)耐藥報(bào)道n 可單獨(dú)用于治療輕度痤瘡n 可以預(yù)防或減少P. acne 的耐藥，常與口服或外用抗生素的聯(lián)合使用過(guò)氧苯甲酰(BPO)的作用機(jī)理毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化皮脂分泌過(guò)度剝脫角質(zhì)去皮脂殺菌 粉刺痤瘡丙酸桿菌繁殖痤瘡炎癥減少游離脂肪 酸及炎癥因子過(guò)氧化苯甲酰的局部使用n 對(duì)輕到中度痤瘡有效，每天1次或2次用于整個(gè)受累部位n 過(guò)氧化苯甲酰有2.5、5、10凝膠和霜?jiǎng)┘跋磩?對(duì)敏感皮膚、非常年輕及緊張的患者用低濃度；胸、肩、背部用高濃度和洗劑

9、n 聯(lián)合使用紅霉素或氯潔霉素更有效n 刺激時(shí)可減少使用次數(shù)外用抗生素n 抗生素是痤瘡治療中最常使用的藥物，可以局部和系統(tǒng)使用，系統(tǒng)使用更有效n 聯(lián)合BP可降低耐藥性，療效優(yōu)于單用n 外用抗生素： 紅霉素、氯霉素或氯潔霉素，用酒精或丙二醇配制， 濃度為1%3% 3%紅霉素和5%過(guò)氧苯甲酰凝膠 新型外用抗生素莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏，耐藥少壬二酸(azelaicacid20%)n 外用抗菌劑，抑制微生物蛋白合成，對(duì)皮膚上的各種需氧菌和厭氧菌具有抑制和殺滅作用n 使皮膚表面脂質(zhì)的游離脂肪酸含量下降n 減少漏斗部過(guò)度角化， 用于粉刺治療n 減少色素沉著壬二酸(azelaicacid20%)n 每日二

10、次n 局部皮膚刺激主要為紅斑、瘙癢、鱗屑和燒灼感 (約4%)n 與普通的抗痤瘡藥相比，耐受良好n 不易出現(xiàn)耐藥以及經(jīng)粘膜、皮膚的致畸作用和潛在的內(nèi)分泌失衡外用藥的聯(lián)合使用外用抗生素 + 過(guò)氧苯甲酰外用維甲酸 +外用抗生素外用維甲酸 + 口服抗生素外用維甲酸(早) + 過(guò)氧苯甲酰 (晚)外用維甲酸(早) + 過(guò)氧苯甲酰/外用抗生素 (晚)p 藥物可配伍p 患者可耐受外用藥物基本注意事項(xiàng)n 避免過(guò)度使用n 用于所有有發(fā)病傾向的區(qū)域n 皮膚干燥可使用保濕劑n 按皮膚類(lèi)型選擇合適劑型：乳劑：敏感或干性皮膚，洗劑：任何皮膚類(lèi)型，凝膠，溶液：油性皮膚維持治療推薦方案n 局部維甲酸是維持治療的主要選擇，推薦

11、阿達(dá)帕林n 維持治療的時(shí)間：612個(gè)月n 過(guò)氧化苯甲酰：與局部維甲酸聯(lián)合應(yīng)用可降低抗生素治療的耐藥n 第二線選擇：水楊酸等痤瘡的系統(tǒng)治療（一）抗生素治療口服抗生素的用藥指征n 中到重度的炎性痤瘡；n 外用藥物治療失敗或不能耐受者；n 病變累及肩部、背部、胸部（外用抗生素治療比較困難）者；n 輕、中度患者有潛在的疤痕和或皮膚色素改變傾向者。國(guó)際痤瘡聯(lián)盟2009年指南口服抗生素為中度和中重度炎癥痤瘡的首選治療口服抗生素 四環(huán)素類(lèi)：多烯環(huán)素、米諾環(huán)素以及老一代的四環(huán)素。 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、克林霉素、阿奇霉素。 SMZ 機(jī)制：抗菌、抗炎。選擇何種抗生素？n 首選四環(huán)素類(lèi)，其次大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，其他如磺胺甲

12、噁唑-甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)和甲硝唑也可酌情使用，但內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素不宜選擇。n 四環(huán)素類(lèi)中第1代四環(huán)素類(lèi)藥物如四環(huán)素口服吸收差，對(duì)痤瘡丙酸桿菌的敏感性低；n 第2代四環(huán)素類(lèi)藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素應(yīng)優(yōu)先選擇，兩者不宜相互替代。n 對(duì)系統(tǒng)染目前主要或常用的抗生素如克拉霉 素、羅紅霉素、左氧氟沙星等避免選擇?？股氐淖饔脵C(jī)理n 四環(huán)素類(lèi)在痤瘡治療中發(fā)揮抗菌作用和非抗菌作用n 抗菌效應(yīng)最重要：抑制痤瘡丙酸桿菌n 非抗菌方面：抑制細(xì)菌脂酶、抗炎癥活性以及免疫抑制n 抗炎癥效應(yīng)：抑制中性粒細(xì)胞的趨化、抑制細(xì)胞因子的分泌、降低基質(zhì)金屬蛋白酶的活性及直接抑制淋巴細(xì)胞的有絲分裂歐洲痤瘡指南2011

13、多西環(huán)素和賴甲四環(huán)素首選，其次是美滿霉素和四環(huán)素米諾環(huán)素藥理學(xué)特性n 高脂溶性n 抗感染作用n 對(duì)脂酶的抑制n 抗炎癥的作用n 對(duì)中性粒細(xì)胞趨化性的影響n 對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)的影響口服抗生素的劑量n 賴甲四環(huán)素：300-600mg/dn 多烯環(huán)素和米諾環(huán)素：100-200mg/d，可以一次或分次口服n 四環(huán)素每日0.5-1.0g，分次空腹口服n 紅霉素1.0，分次口服n 療程不少于6 周，但不宜超過(guò)12周口服抗生素的原則n 盡量避免不必要的使用抗生素n 正確的劑量對(duì)防止耐藥是最基本的n 雖然低劑量是有效的，也可以增加細(xì)菌耐藥n 主張高劑量和足療程以增加療效而減少耐藥性的發(fā)生痤瘡桿菌耐藥性n 細(xì)菌對(duì)抗生

14、素的耐藥性近年來(lái)顯著增加n 最主要因素延長(zhǎng)抗生素的使用療程和外用抗生素n 有效治療僅減少痤瘡桿菌的數(shù)量，不能根除n 目前對(duì)痤瘡桿菌的耐藥，紅霉素為82%，強(qiáng)力霉素為30-40%n 米諾環(huán)素是抗痤瘡桿菌的抗生素唯一沒(méi)有獲得性耐藥的。n 耐藥菌株可定植于皮膚和鼻孔 耐藥通常在12-24周發(fā)生國(guó)際痤瘡聯(lián)盟2009限制痤瘡丙酸桿菌耐藥的策略n 抗生素和維甲酸聯(lián)合使用-快速起效；n 抗生素短期使用后沒(méi)有明顯改善停止使用-6-8周是評(píng)價(jià)的關(guān)鍵時(shí)間。n 和BPO聯(lián)合使用n 口服和局部抗生素不應(yīng)作為單獨(dú)治療n 避免同時(shí)口服和外用抗生素，特別是兩者化學(xué)性質(zhì)不同n 沒(méi)有充足的理由不要更換抗生素n 使用局部維甲酸作

15、為維持治療，需要抗微生物時(shí)加用BPOn 避免在維持治療中使用抗生素。注意事項(xiàng)n 藥物的不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、前庭受累、良性顱內(nèi)壓增高癥、狼瘡樣綜合征n 對(duì)長(zhǎng)期飲酒、肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用n 聯(lián)合藥物治療注意藥物間相互作用n 四環(huán)素類(lèi)藥物不宜用于孕婦和16歲以下的兒童n 紅霉素能用于12歲以下的兒童和孕婦（二）系統(tǒng)維甲酸治療異維A酸n 適應(yīng)證：囊腫型、結(jié)節(jié)型、聚合型痤瘡，重癥痤瘡n 口服異維A酸是嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)治療方法n 異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理因素，治療效果顯著n 考慮副作用，異維A酸盡量不作為輕型痤瘡的首選治療n 復(fù)發(fā)率有變異，需要重復(fù)治療口服

16、異維A酸臨床適應(yīng)癥n 嚴(yán)重的囊腫型痤瘡n 常規(guī)治療效果不好的中重度痤瘡n 有瘢痕或瘢痕傾向的痤瘡（無(wú)論嚴(yán)重程度）n 頻繁復(fù)發(fā)的n 皮脂溢出過(guò)多n 軀干部痤瘡n 輕中度但患者有快速痊愈要求的n 痤瘡變異形式（暴發(fā)性、革蘭氏聚合型、酒渣鼻） 。1. Eur J Dermatol 2004;14:3922. Acne Guideline 2005 Update, November 2005, Vol. 95, No. 11 SAMJ;890桿菌毛囊炎、3. Guidelines of care for acne vulgaris management, J Am Acad Dermatol 2007

17、;56:6564. 中國(guó)痤瘡指南，20082011年歐洲痤瘡指南推薦異維A酸是中重度痤瘡和的一線治療劑量與療程n 常用劑量：0.25-0.5mg/kg/d，分2-3 次服用n 累積靶劑量累計(jì)劑量60-75mg/kgn 一般16周為一療程，如再服需停藥8周后再進(jìn)行下一療程n 在尚未達(dá)到60mg/kg閾值時(shí)就停止使用，則永久性治愈的幾率會(huì)顯著降低副作用n 最嚴(yán)重副作用：致畸，治療前一個(gè)月應(yīng)嚴(yán)格避孕，直至治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)妊娠試驗(yàn)果在治療中懷孕的話，必須進(jìn)行流產(chǎn)n 少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生抑郁癥狀。如n 皮膚黏膜干燥、光敏感、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、夜盲、脫發(fā)、甘油三酯升高n 長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可能引起骨骺畸形、骨質(zhì)疏松n

18、 異維A酸避免和四環(huán)素類(lèi)及系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用，可能誘發(fā)顱內(nèi)壓升高所致的頭痛使用注意事項(xiàng)如何最大程度避免不良反應(yīng)包括致畸。與食物同服，生物利用度可提高1倍。治療期間避免酒精攝入。不推薦12周歲以下的兒童服用避免與四環(huán)素類(lèi)藥物同用，慎與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物同用。治療前、第一個(gè)月及每三個(gè)月肝功和血脂檢測(cè)。敏感皮膚要盡量避免，最好不同時(shí)進(jìn)行激光治療，使用普通光療時(shí)要注意減量及反應(yīng)。（三）激素治療痤瘡的激素治療外用維甲酸:抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖促進(jìn)其分化和凋亡抗生素:殺菌減少炎癥反應(yīng)過(guò)氧化苯甲酰殺菌口服異維甲酸: 減少皮脂分泌使脫屑正?；瘻p少炎癥反應(yīng)口服抗生素：抑制痤瘡丙酸桿菌減少炎癥反應(yīng)（抑制中性粒細(xì)

19、胞趨化） Peking University First Hospital,Department of Dermatology口服抗雄激素治療，減少皮脂分泌皮質(zhì)類(lèi)固醇激素抗炎癥痤瘡的激素治療雌孕激素和抗雄激素類(lèi)藥雌孕激素（避孕藥）安體舒通1.2.甲咪胍3.糖皮質(zhì)激素 Peking University First Hospital,Department of Dermatology痤瘡和雄激素的關(guān)系由于雄激素異常升高或是皮脂腺、毛囊導(dǎo)管對(duì)于雄激素的敏感性增加導(dǎo)致1. 皮脂分泌過(guò)多2. 毛囊皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口角化過(guò)度 這些是由遺傳基因決定痤瘡患者的雄激素水平 Lim等研究顯示，24%的痤瘡患者血漿總

20、17-羥基-雄激素增加，32%患者游離17-羥基-雄激素增加。 Forstrom 等研究發(fā)現(xiàn)，47%女性痤瘡患者血漿中的睪酮增加。 Cibula D等研究顯示，81%的女性痤瘡患者至少有一種雄激素水平超過(guò)正常范圍。Forstrom L et al. Plasma testosterone levels and acne. Aeta Derm Venercal(Stockh)1974;54:369-71. Lim LS et al. Plasma androgens in acne vulgaris. Br J Dermatol 1974;91:135-43.Cibula D et al: Th

21、e role of androgens in determining acne severity in adult women. Br J Dermatol 2000;143:399-404.白痤瘡和雄激素的關(guān)系雄激素Androgen提供合成皮脂腺所需能量的糖酵解通路皮膚細(xì)胞內(nèi)合成皮脂分泌過(guò)Peking University First Hospital,度Department of Dermatology痤瘡發(fā)病機(jī)理炎癥反應(yīng)P.Acne定植粉刺形成毛囊口角質(zhì)化皮脂溢出角質(zhì)形成細(xì)胞皮脂細(xì)胞雄激素（1）抗雄激素治療n 女性中重度痤瘡患者，如果同時(shí)伴有雄激素水平過(guò)高雄激素活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)（皮脂溢出痤

22、瘡多毛雄激素源性脫發(fā)，SAHA）或存在合征（PCO），應(yīng)及早用雌孕激素治療。卵巢綜n 對(duì)于遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可以考慮聯(lián)合使用避孕藥。n 美國(guó)FDA批準(zhǔn)避孕藥用于治療15歲以上女性痤瘡Sinclair W, Jordaan HF. S Afr Med J. 2005 ;95 (11 Pt 2):881-92.卵巢綜合癥簡(jiǎn)稱PCO 高血壓胰島素抵抗/糖尿病 心血管疾病痤瘡的治療重度結(jié)節(jié)囊腫/聚合性+ 抗生口服異維甲酸異維甲酸 抗生素+外用 維甲酸+/- BPO異維甲酸+大劑量抗生+ BPO抗生素+ 外用維甲酸+壬二酸外用維甲酸壬 二 酸 水楊酸抗生素+外用維甲酸+/-

23、BPO抗雄激素物質(zhì)壬二酸+/- 抗生素異維甲酸 抗雄激素物質(zhì)+/- 抗生素異維甲酸高劑量抗雄激素物質(zhì)+/- 抗生素外用維甲酸+ 抗生素外用維甲酸外用維甲酸外用維甲酸 +/- BPOmaintenance femalealternative1st choice外用維外用維甲酸+外用維甲酸甲酸抗生素素 + BPO結(jié)節(jié)性丘疹膿皰性丘疹膿皰性粉刺性中度輕度雌孕激素抑制雄激素的作用機(jī)理CPA改善高雄激素血癥/體征 抑制LH的釋放而減少雄激素分泌EE 升高SHBG，降低游離睪酮水平Falsetti L,Gambera A, Tisi G. Efficacy of the combination ethin

24、yl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome. Human Reproduction,2001,16(1):36-42.抑制p450c17/17-20裂解酶活性， 減少雄激素合成在靶器官競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體，阻斷外周雄激素的作用降低5還原酶活性，減少脫氫表雄酮（DHEA)、 二酮和睪酮向雙氫睪酮（DHT）的轉(zhuǎn)化雌激素治療痤瘡作用機(jī)理n 通過(guò)減少卵巢和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的雄激素分泌過(guò)多，同時(shí)刺激肝臟的性激

25、素結(jié)合球蛋白合成（SHBG），降低血清中活性雄激素的濃度，起到抗皮脂分泌作用n 雌激素可以增加SHBG的量，減少游離睪酮的量n 雌激素有縮小皮脂腺的體積并抑制皮脂腺細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)合成的作用孕激素治療痤瘡作用機(jī)理n 為5還原酶抑制劑，通過(guò)負(fù)反饋抑制作用， 使血漿中的睪酮和脫氫睪酮量降低n 抑制皮脂腺細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)化睪酮的能力n 醋酸環(huán)丙孕酮可阻斷雄激素與其受體結(jié)合n 雌激素和孕酮可直接作用于毛囊皮脂腺，減少皮脂分泌和抑制粉刺生成雌孕激素品種選擇口服避孕藥是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑, 其中雌激素的成分都是炔雌醇,而孕激素成分不同。臨床常用孕激素藥物的分類(lèi):1.天然孕酮類(lèi) (無(wú)抗雄活性)2.19

26、去衍生物 (有雄激素活性)3.17 羥孕酮衍生物：醋酸環(huán)丙孕酮(有抗雄活性)達(dá)因-35n 成分：醋酸環(huán)丙孕酮+乙炔雌醇n 適應(yīng)證：口服抗生素治療無(wú)效的女性中、重度痤瘡，中年女性痤瘡n 用法和劑量：月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始，口服50-100mg/d，共21日，中間間隔7日后重復(fù)上述用藥周期，服用3-6個(gè)月不良反應(yīng)和注意事項(xiàng) 不良反應(yīng)：頭痛、 惡心及血栓形成。 禁忌癥：脹痛，月經(jīng)間期，男性妊娠/哺乳嚴(yán)重的肝功能損害，肝臟腫瘤 出現(xiàn)血栓形成或有血栓形成病史吸煙的高齡女性已知或懷疑腫瘤官或乳腺存在受性甾體激素影響的惡性累及血管的糖尿病，未確診的達(dá)英35治療痤瘡治療3個(gè)月治療前安體舒通又稱螺內(nèi)酯，是醛固酮類(lèi)化合物。作用機(jī)理：競(jìng)爭(zhēng)性地抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而影響其作用，抑制皮脂腺的生長(zhǎng)和皮脂分泌。抑制5a還原酶，減少睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。推薦劑量是12 mg/kg/天，療程為36月。副作用是月經(jīng)不調(diào)（發(fā)生幾率與劑量正相關(guān)）惡心嗜睡疲勞頭昏或頭痛和高鈣血癥。孕婦禁用。不推薦男性患者使用，用后可能出現(xiàn)發(fā)育脹痛等癥狀。甲咪胍n 又叫做西咪替丁n 作用機(jī)理：有弱的抗雄激素作用，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。n 推薦劑量200 mg /次，每日3次，