1、廣州市少年宮社區(qū)少年宮 廣州市少年宮社區(qū)少年宮對外合作課程申報登記表 申報機構(gòu)名稱 申報專業(yè)類別 例：舞蹈、美術(shù)、語言藝術(shù)申報課程名稱 例：少兒中國舞啟蒙班 申 報 日 期 廣州市羊城社區(qū)少年宮服務(wù)中心制x年3月 填寫要求 一、請嚴格按表中要求如實填寫各項。二、申報表文本的中外文名詞第一次出現(xiàn)時，要寫清全稱和縮寫，再次出現(xiàn)同一詞時可以使用縮寫。三、請以wordxx格式填寫表中各欄目，紙張為a4規(guī)格，雙面打印。四、凡有涉密內(nèi)容和不宜大范圍公開的內(nèi)容，請在說明欄中注明。五、正式提交書面材料時，請在本申報表的封面和第7頁“申辦機構(gòu)意見 及合作承諾”欄分別加蓋機構(gòu)公章。1.申報機構(gòu)基本情況1-1基本信

2、息申報機構(gòu)名稱機構(gòu)證照名稱、類型及編號營業(yè)執(zhí)照（有限責任公司），注冊號：66666666663機構(gòu)地址機構(gòu)網(wǎng)址或微信、微博地址如有，請全部填寫完整。法定代表人姓名聯(lián)系方式020申報聯(lián)系人姓名聯(lián)系方式020電子郵箱務(wù)必正確填寫傳真1-2申報機構(gòu)簡介包括申報機構(gòu)的基本情況、辦學理念、辦學目標、辦學經(jīng)驗、運營年限和服務(wù)人數(shù)，取得的成效、社會評價、師資團隊整體情況、指導學員參與參賽的整體情況等。建議不少于200字。2.申報課程情況2-1課程信息申報課程名稱少兒中國舞課程專業(yè)類別舞蹈、語言、聲樂、美術(shù)、體育、科技、其他課程進階設(shè)置啟蒙 初級 中級 高級適用年齡6-9歲教學場地要求舞蹈室（30-40，有全

3、身鏡、把桿、防滑地墊等）招生人數(shù)/班16人/班每節(jié)課時長45分鐘/節(jié)，每次兩節(jié)教學總時長15周*2節(jié)/周=30節(jié)教學人員配備1主講+1助教教學輔助教材+教具（扇子、手絹）+學員需自備練功服、舞蹈鞋收費標準680元/人教材、教具100元/人備 注例如是否有外出拓展的課程需要收費等。2-2課程介紹介紹課程基本情況、教學目標、特色以及學習收獲，建議不少于300字。2-3課程整體規(guī)劃包括課程設(shè)置的思路與效果、學習進階和后續(xù)課程、課程內(nèi)容體系結(jié)構(gòu)、教學內(nèi)容組織方式與目的、教學手段等。建議不少于200字。2-4課程獲獎情況可簡單羅列獲獎情況，有關(guān)證書可另附。3.教師隊伍情況3-1課程負責人姓名性別出生年月

4、學歷學位畢業(yè)院校專業(yè)技術(shù)職稱教師資格證電子郵箱聯(lián)系電話3-2師資隊伍（含全職的主講教師和助教，不少于3人）姓名性別出生年月學歷畢業(yè)院校職稱在教學中承擔的工作主講助教4.教材使用情況序號教材名稱主編出 版 社出版時間版權(quán)歸屬教材價格1少兒中國舞蹈創(chuàng)編xxx廣東人民出版社x.6自有30元5.社會評價教學效果（含學員及家長評價結(jié)果、社會評價及有關(guān)聲譽的說明、媒體報道及評價；請附課堂教學視頻資料，可另附資料。） 6.自我評價本課程的主要特色。 分析本課程在國內(nèi)外同類課程中的差異化發(fā)展及優(yōu)劣勢。3、目前本課程還存在的不足之處。 7.申報機構(gòu)意見及合作承諾本單位（機構(gòu)）擬申請成為廣州市少年宮社區(qū)少年宮課程合作機構(gòu)之一，承諾擁護中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導，貫徹國家教育方針，堅持社會主義辦學方向，遵守國家法律、法規(guī)及廣州市少年宮、廣州市羊城社區(qū)少年宮服務(wù)中心相關(guān)管理規(guī)定。保證所提供的資料和信息均完整、真實、可靠，保證不存在虛假記載、誤導性陳述或者重大遺漏，有關(guān)副本材料或者復印件與原件一致，文件上所有簽字與印章皆真實、有