1、腸梗阻,湖南省人民醫(yī)院普外科 謝 勇,一、概念,腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔。,一 、概念（conception）,二 、病因?qū)W（etiology）,1 . 病因及發(fā)病機(jī)理。 2 . 病因分類。,2.1 機(jī)械性（ mechanical ）：,腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、異物等。 腸管受壓：如腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫 瘤壓迫等。 c. 腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、炎癥性 狹窄、腫瘤等引起。,2.2 動(dòng)力性（ dynamic ）：,麻痹性(paralytic) : 如急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫等引起。 B. 痙攣性(spastic) : 如鉛中毒。,2.3 血運(yùn)性：,由于腸系膜血管栓塞或血栓形

2、成引起，多見于老年人。,三、腸梗阻分類,1：按腸梗阻病因發(fā)病機(jī)理分為： 機(jī)械性腸梗阻(mechanical intestinal obstruction) 動(dòng)力性腸梗阻(dynamic intestinal obstruction) 血運(yùn)性腸梗阻(vascular intestinal obstruction,三、腸梗阻分類,2: 按腸梗阻病理階段分為：,單純性(simple intestinal obstruction)階段 腸絞窄(strangulated intestinal obstruction) 階段 腸壞死穿孔(necrosis and perforation of intest

3、inal)階段,3: 根據(jù)腸梗阻部位分為：,高位腸梗阻(high intestinal obstruction) 低位腸梗阻(low intestinal obstruction) （相對(duì)概念）,4 根據(jù)發(fā)病過程分為:,急性完全性腸梗阻(complete intestinal obstruction) 慢性不完全性腸梗阻(partial intestinal obstruction),四、病理(Pathology),1. 動(dòng)力性腸梗阻病理改變 麻痺性（paralytic）、腸痙攣（spastic） 2. 血運(yùn)性腸梗阻病理改變 缺血(ischemia)-壞死(necrosis) 3. 機(jī)械性腸梗

4、阻病理改變 慢性不全性腸梗阻病理改變 急性完全性腸梗阻病理改變,五、病理生理（pathophysiology）,1. 體液丟失 不能進(jìn)食、嘔吐(vomiting)、腸腔積液、三間隙積液、 靜脈回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代謝性酸中 毒(metabolic acidosis) 2. 感染中毒 菌血癥(bacteremia)、敗血癥(septemia)、毒血癥(toxemia) 3. 呼吸循環(huán)影響 休克肺(ARDS)、腹壓(abdominal pressure)增高、回心血量 減少、腹式呼吸減弱,六、臨床表現(xiàn)（clinical manifestation）,

5、癥狀： 1. 痛(abdominalgia) 特點(diǎn)：機(jī)械性、血運(yùn)性、動(dòng)力性 2. 嘔(vomiting) 反射性、溢出性、早、遲、有、無 3. 脹(abdominal distension) 早遲有無與部位相關(guān) 對(duì)稱性、不對(duì)稱性、周圍型、中央型 4. 閉(apolipsis) 完全停止排氣排便、早期可有少量排氣排便 血性粘液便：絞窄、套疊,七、臨床表現(xiàn)(體征),1. 望(inspection):一般情況、體位、表情、腹部情況. 2. 觸(palpation):壓痛、痛性包塊、條索狀包塊、腹膜刺 激. 3. 叩(percussion):鼓音、移動(dòng)性濁音. 4. 聽(auscultation):腸

6、鳴音亢進(jìn)、氣過水音、金屬音、 腸鳴音減弱-消失. 5. 直腸指檢(rectal touch):腫瘤、套疊頭、血性粘 液便.,八、實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratory examination),1. X線檢查(x-ray examination)：空氣 液平面、鳥嘴征. 2. 生化檢查(biochemical examination)：代 酸、尿比重增高. 3. 血象(hemogram)：RBC壓積、Hb、WBC+DC.,九、診斷要點(diǎn)（diagnose）,1. 確定是否腸梗阻 2. 機(jī)械性？動(dòng)力性？血運(yùn)性？ 3. 單純性？絞窄性？壞死性？ 4. 完全與否 5. 部位高低 6. 具體病因 7. 輔助檢查,單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻區(qū)別要點(diǎn),1. 病史癥狀： 起病急、發(fā)展迅速、較早出現(xiàn)休克 陣發(fā)性-間歇期縮短-持續(xù)性腹痛 持續(xù)性劇痛、間歇期仍然疼痛伴腰背痛 積極抗休克效果不佳 胃腸減壓后腹痛無明顯減輕 2. 體征(physical sign)： 不對(duì)稱性腹脹、痛性包塊、腸鳴音減弱和消失、 腹膜刺激癥、血性體液排出 3. 輔助檢查(accessory examinatio