1、四川省健康扶貧 相關(guān)政策梳理,四川省衛(wèi)生計(jì)生委脫貧辦 2017年8月,01 PART ONE,面臨的形勢(shì)與當(dāng)前的任務(wù),2016年8月19日全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì),深入實(shí)施健康扶貧工程，提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，做到精確到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病，通過(guò)加強(qiáng)人才培養(yǎng)、對(duì)口支援等形式，提高當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)能力，保障貧困人口健康。,健康扶貧屬于精準(zhǔn)扶貧的一個(gè)方面，因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向，這個(gè)事情是一個(gè)長(zhǎng)期化的、不隨著2020年我們宣布消滅絕對(duì)貧困以后就會(huì)消失的。很多地方病我們要通過(guò)一些綜合治理的方法，（因病致貧返貧）不可能是全部解決，但是圍繞著當(dāng)前因病致貧的2000萬(wàn)人采取一些“靶向治療”

2、，這也是可以考慮的。,3月4日，習(xí)近平總書記參加聯(lián)組會(huì)聽(tīng)取意見(jiàn)和建議,3月8日，習(xí)近平總書記在四川代表團(tuán)參加審議,脫貧攻堅(jiān)越往后，難度越大，越要壓實(shí)責(zé)任、精準(zhǔn)施策、過(guò)細(xì)工作。要繼續(xù)選派好駐村干部，整合涉農(nóng)資金，改進(jìn)脫貧攻堅(jiān)動(dòng)員和幫扶方式，扶持誰(shuí)、誰(shuí)來(lái)扶、怎么扶、如何退，全過(guò)程都要精準(zhǔn)，有的需要下一番“繡花”功夫。,3月20日，省委王東明書記在全省衛(wèi)生與健康大會(huì)講話,堅(jiān)決打贏健康扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)貧困群眾基本醫(yī)療有保障目標(biāo)。開展醫(yī)療救助扶持、公共衛(wèi)生保障、醫(yī)療能力提升、衛(wèi)生人才培植、生育秩序整治“五大行動(dòng)”。,健康扶貧已經(jīng)進(jìn)入攻城拔寨、全面突破的重要階段，時(shí)間緊迫，任務(wù)艱巨，必須堅(jiān)持將健康扶貧

3、融入衛(wèi)生計(jì)生工作全過(guò)程，圍繞突出問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，在精準(zhǔn)施策上出實(shí)招，在精準(zhǔn)推進(jìn)上下實(shí)功，在精準(zhǔn)落地上求實(shí)效。李斌, 健康扶貧,不僅是無(wú)疾病和無(wú)痛苦，而且包括心理和社會(huì)權(quán)利等方面的完好狀態(tài)。,健 康,不僅是物質(zhì)上的匱乏，更是資源、權(quán)利、機(jī)會(huì)、能力的缺失。,貧 困,健康扶貧，既要注重對(duì)貧困者從資源上予以支持，又要注重從權(quán)利、機(jī)會(huì)、自主能力等方面予以支持。,健康扶貧,“48%”,脫貧任務(wù)： 21個(gè)市州、160個(gè)縣 貧 困 縣： 12個(gè)市州、88個(gè)貧困縣 貧 困 村： 11501個(gè) 貧困人口： 625萬(wàn) 因病致貧： 48% 大病慢?。?72.97萬(wàn),實(shí)施健康扶貧工程，是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、 實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人

4、口脫貧的一場(chǎng)關(guān)鍵戰(zhàn)役。,白血病、惡性腫瘤、終末期腎病、等大病治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高。,（1）治療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重,大病患者外轉(zhuǎn)率高，因此發(fā)生的交通、住宿等費(fèi)用較平時(shí)成倍增長(zhǎng)。,（2）患病相關(guān)生活開支大幅增加,患者本人勞動(dòng)力喪失，導(dǎo)致家庭收入銳減，陷入貧困。,（3）患病家庭穩(wěn)定收入減少,五個(gè)一批,驗(yàn)收考核指標(biāo),健康扶貧基本思路,行動(dòng),目標(biāo),主要政策文件一覽,四川省健康扶貧專項(xiàng)2017 年實(shí)施方案,2017年度目標(biāo),一 確保縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo),二 確保健康扶貧考核指標(biāo)圓滿完成,三 控制貧困患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出,四 確保貧困人口基本醫(yī)保全覆蓋,16 個(gè)計(jì)劃摘帽縣縣級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等，其他縣級(jí)醫(yī)

5、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到二級(jí)水平，每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有達(dá)標(biāo)衛(wèi)生院， 3700 個(gè)計(jì)劃退出村均有達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室、每個(gè)村衛(wèi)生室均有合格村醫(yī)。,2017 年12 月底前，計(jì)劃摘帽縣、退出村和脫貧人口健康扶貧考核指標(biāo)達(dá)到目標(biāo)要求。,確保貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付占比均控制在10% 以內(nèi)。,確保貧困人口100% 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。,九項(xiàng)政策措施優(yōu)化,全程精準(zhǔn)、全域覆蓋、全員保障、全面提升,02 PART TWO,四川省健康扶貧“五大行動(dòng)”,（一）大力實(shí)施貧困人群醫(yī)療救助扶持行動(dòng)，讓貧困人口“看得起病”。,三費(fèi)用、三疾病、四服務(wù) 一般診療費(fèi)、院內(nèi)會(huì)診費(fèi)、基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi) 白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、

6、艾滋病抗病毒藥物和抗結(jié)核一線藥物治療、包蟲病藥物治療 基本公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼健康服務(wù)、住院分娩服務(wù)，巡回醫(yī)療服務(wù) 四種疾病治療 包蟲病手術(shù)治療 殘疾兒童手術(shù)、康復(fù)和輔具適配 晚期血吸蟲病治療 重癥大骨節(jié)病治療,免,補(bǔ),（一）大力實(shí)施貧困人群醫(yī)療救助扶持行動(dòng)，讓貧困人口“看得起病”。,經(jīng)費(fèi)保障順序,貧困人口醫(yī)療費(fèi)用按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用全報(bào)銷、民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助的順序予以保障， 統(tǒng)籌使用醫(yī)藥愛(ài)心扶貧基金、衛(wèi)生扶貧救助基金、重大疾病慈善救助基金， 確保貧困患者縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付占比均控制在10%以內(nèi)。,嚴(yán)格控制費(fèi)用支出。,印發(fā)了關(guān)于做好

7、控制醫(yī)療費(fèi)用等“醫(yī)療救助扶持一批”相關(guān)工作的通知（川衛(wèi)辦發(fā)2016237號(hào)）等， 縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療控費(fèi)政策，嚴(yán)格掌握出入院指征，堅(jiān)決防止住院標(biāo)準(zhǔn)過(guò)寬，門診患者串換升格住院治療、壓床治療、掛床住院等不合理醫(yī)療和違規(guī)行為。 禁止88個(gè)貧困縣轄區(qū)內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)貧困患者使用自費(fèi)藥械； 禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室對(duì)貧困患者使用自費(fèi)和貴重藥品、耗材。產(chǎn)生的所有不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)。,完善醫(yī)療扶貧公示制度。,關(guān)于完善建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助扶貧公示制度的通知（川衛(wèi)辦發(fā)2016202號(hào)）， 從2016年10月起，對(duì)貧困人口醫(yī)療扶持、醫(yī)保扶持、住院醫(yī)療總費(fèi)

8、用和個(gè)人支付費(fèi)用等情況，在院務(wù)、村務(wù)公開欄公示。 廣泛接受患者和社會(huì)各界監(jiān)督，公示覆蓋率達(dá)到100%。,（二）大力實(shí)施貧困人群公共衛(wèi)生保障行動(dòng)，讓貧困人口“少得病”。,01,02,03,04,625 萬(wàn)貧困人口脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)每人免費(fèi)體檢1 次。 2017 年為43 個(gè)縣172 萬(wàn)貧困人口免費(fèi)健康體檢。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、高原性心臟病患者健康管理,加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù),88 個(gè)貧困縣每縣培訓(xùn) 20名健康管理員 重點(diǎn)慢性病患者健康管理,加強(qiáng)慢性病綜合防控,對(duì)口支援方式開展麻風(fēng)二聯(lián)疫苗查漏補(bǔ)種 鄉(xiāng)鎮(zhèn)適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率達(dá)到95% 以上。 加強(qiáng)重大疾病綜合防治,加強(qiáng)傳染病防控和衛(wèi)

9、生監(jiān)測(cè),對(duì)標(biāo)“四好村”創(chuàng)建，全民健康生活方式行動(dòng)全覆蓋 五進(jìn)五講、五洗五不做,強(qiáng)化貧困地區(qū)健康生活方式養(yǎng)成,“五進(jìn)五講”、五洗五不做 三適量、三加熱、三勤做,（三）大力實(shí)施貧困地區(qū)醫(yī)療能力提升行動(dòng)，讓貧困人口“看得上病”。,一是強(qiáng)化88 個(gè)貧困縣縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升,繼續(xù)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)， 縣級(jí)醫(yī)院對(duì)200 種常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療率達(dá)95%。,二是聚焦16 個(gè)計(jì)劃摘帽縣縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3700 個(gè)計(jì)劃退出貧困村衛(wèi)生室建設(shè)。,縣級(jí)綜合醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到二級(jí)水平。 每個(gè)鄉(xiāng)建設(shè)一所達(dá)標(biāo)衛(wèi)生院、每個(gè)村建設(shè)一所達(dá)標(biāo)衛(wèi)生室。,三是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

10、下沉到貧困地區(qū)。,“四架馬車” 城鄉(xiāng)對(duì)口支援 集中治療：大病救治 遠(yuǎn)程醫(yī)療 巡回醫(yī)療和義診活動(dòng),四是開展民族地區(qū)基層基層衛(wèi)生履職盡責(zé)“三個(gè)行動(dòng)” 。,技術(shù)大練兵行動(dòng) 設(shè)備使用率提升行動(dòng) 健康管理全覆蓋行動(dòng)。,分類施治,四川省健康扶貧分類施治工作方案（川衛(wèi)發(fā)201684號(hào)） 結(jié)合地區(qū)實(shí)際制定切實(shí)可行的細(xì)化方案，針對(duì)貧困人口患病率排名前20類重點(diǎn)疾病，分為一次性救助、不可逆轉(zhuǎn)維持治療、慢性病需持續(xù)救助3類 力爭(zhēng)年內(nèi)完成對(duì)老年性白內(nèi)障、兒童先心病、結(jié)石病等經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生扶貧醫(yī)療專家組評(píng)估可通過(guò)藥物或手術(shù)一次性治愈疾病的集中救治。,大病專項(xiàng)救治,對(duì)建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員和低

11、保對(duì)象中，罹患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等大病患者進(jìn)行集中救治。 對(duì)上述疾病實(shí)行單病種付費(fèi)，控制費(fèi)用總額，同時(shí)充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助、醫(yī)藥愛(ài)心扶貧基金、衛(wèi)生扶貧救助基金等制度的銜接保障作用，降低患者實(shí)際自付費(fèi)用。,（四）大力實(shí)施貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植行動(dòng)，讓貧困人口“看得好病”。,“3+3”定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、藏區(qū)“9+3”、在職?？茖W(xué)歷教育、鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生免費(fèi)培養(yǎng)、定向醫(yī)學(xué)?？粕M(jìn)、三支一扶等，實(shí)現(xiàn)88縣衛(wèi)計(jì)人員總量增長(zhǎng)14%。,1.推進(jìn)人才增量提質(zhì),三級(jí)醫(yī)務(wù)人員5 年輪訓(xùn)一遍完成率分別達(dá)95%

12、 、90% 、85%。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、民族地區(qū)縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)資格考前培訓(xùn)、初中級(jí)衛(wèi)技人員職稱晉升考前培訓(xùn)、州縣兩級(jí)?？茍F(tuán)隊(duì)進(jìn)修培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。,2.開展大培訓(xùn)帶動(dòng)大提高,應(yīng)屆生到貧困縣服務(wù)，優(yōu)先納入人才引進(jìn)項(xiàng)目 取得全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書到貧困縣服務(wù)的，可提前1 年報(bào)考中級(jí)職稱。 對(duì)服務(wù)能力差、住院人數(shù)和診療量連續(xù)下降情況嚴(yán)重的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建議調(diào)整負(fù)責(zé)人,3.青年人才服務(wù)貧困地區(qū),一體化改革縣(市、區(qū)) 數(shù)和村醫(yī)鄉(xiāng)聘數(shù)由2016 年的50% 、23% 分別提高到55% 、35% 。,4.推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理,持續(xù)落實(shí)四項(xiàng)基金提??；市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)均建立人才獎(jiǎng)勵(lì)基金。省級(jí)民

13、族地區(qū)基層衛(wèi)生優(yōu)秀人才獎(jiǎng)勵(lì)基金，年內(nèi)獎(jiǎng)勵(lì)100 名基層優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干。,5.健全衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制,（五）大力實(shí)施貧困地區(qū)生育秩序整治行動(dòng)，防止“因超生致貧”。,12縣擴(kuò)大到共27縣： 涼山11縣、阿壩4縣 甘孜10縣、樂(lè)山2縣,01,強(qiáng)化“一票否決”制度； 落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部聯(lián)系制度； 落實(shí)“包村包戶”責(zé)任制； 落實(shí)“一對(duì)一”聯(lián)系制度； 落實(shí)避孕節(jié)育獎(jiǎng)勵(lì)制度。,03,全面落實(shí)村級(jí)計(jì)劃生育干部報(bào)酬待遇，確保不低于村（居）主要領(lǐng)導(dǎo)的80%。,04,擴(kuò)大整治重點(diǎn)縣范圍,落實(shí)計(jì)劃生育“五項(xiàng)制度”,加強(qiáng)計(jì)劃生育基層基礎(chǔ),樂(lè)山、阿壩、甘孜、涼山政策外多孩率分別降低至12%、10%、8%、15%以內(nèi),02,強(qiáng)化計(jì)劃

14、生育目標(biāo)管理,生育秩序整治重點(diǎn)縣,2016年對(duì)涼山州重點(diǎn)檢查結(jié)果,涼山州10縣2015年7月-2016年7月多孩出生情況統(tǒng)計(jì)表,20個(gè)樣本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）2015年7月至2016年7月人口出生率為20.16，遠(yuǎn)高于全省平均水平， 其中4個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）出生率在30以上，最高的達(dá)到50.59；符合政策生育率僅為79.61。,工作成效,樂(lè)山市、涼山州重點(diǎn)縣政策外多孩率分別從2015年的19.3%、23.9%降至15.8%、17%； 其中四孩及以上比例分別從16.2%、19.3%降至12.7%、15.6%。,03 PART THREE,推進(jìn)深度貧困縣健康扶貧 五個(gè)方面八項(xiàng)舉措,貧中之貧、困中之困、堅(jiān)中之堅(jiān),6月2

15、3日，習(xí)近平總書記主持召開深度貧困地區(qū)脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)，強(qiáng)調(diào)“深度貧困地區(qū)脫貧攻堅(jiān)更是這場(chǎng)硬仗中的硬仗，必須給予更加集中的支持，采取更加有效的舉措，開展更加有力的工作”，明確提出8個(gè)方面重要要求。,四川確定45個(gè)深度貧困縣,國(guó)家確定的深度貧困地區(qū)包括西藏和四省藏區(qū)、四川涼山等，涉及我省阿壩、甘孜、涼山州。我省從實(shí)際出發(fā)， 將高原藏區(qū)、大小涼山彝區(qū)45 個(gè)縣確定為深度貧困縣。,2 016 年底，45個(gè)深度貧困縣還有建檔立卡貧困人口18 萬(wàn)戶73.9萬(wàn)人，3993個(gè)貧困村中有1550個(gè)深度貧困村。,深度貧困縣健康扶貧突出問(wèn)題,深度貧困縣健康扶貧五項(xiàng)舉措,系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生能力提升“四項(xiàng)工程” 醫(yī)療衛(wèi)生

16、機(jī)構(gòu)建設(shè)填平補(bǔ)齊工程：支持縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提標(biāo)創(chuàng)等和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配齊設(shè)施設(shè)備，確保脫貧摘帽當(dāng)年全部達(dá)標(biāo)。 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才增量提質(zhì)工程：“縣鄉(xiāng)村一體化”管理；農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)等項(xiàng)目重點(diǎn)向45個(gè)深度貧困縣傾斜；提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇；穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，加大周轉(zhuǎn)房建設(shè)力度，支持在職在崗村醫(yī)參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，為超齡退休村醫(yī)設(shè)置特殊困難補(bǔ)助。 優(yōu)質(zhì)資源下沉精準(zhǔn)傳幫帶工程：三甲醫(yī)院深度對(duì)口支援或托管45個(gè)深度貧困縣人民醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作，常見(jiàn)病、多發(fā)病各科室能力全面提升 基層履職盡責(zé)考核推動(dòng)工程：強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履職盡責(zé)的督導(dǎo)指導(dǎo)和檢查考核，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲激勵(lì)。,深度貧困縣健康扶貧五項(xiàng)

17、舉措,強(qiáng)化醫(yī)療醫(yī)保救助扶持：全覆蓋、全政策落實(shí)“十免四補(bǔ)助”和“兩保三救助三基金”，個(gè)人支付占比控制在10%以內(nèi)的基礎(chǔ)上，設(shè)立特殊困難補(bǔ)助，發(fā)揮醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助綜合效益，確保病有所醫(yī)，防止因病致貧返貧。 強(qiáng)化大病、慢病綜合防治：補(bǔ)齊資金缺口，提高艾滋病、包蟲病、大骨節(jié)病、高原性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病等的綜合防治和健康管理的質(zhì)量和效果，確保貧困慢性病患者得到長(zhǎng)期、有效、低花費(fèi)的治療，促進(jìn)勞動(dòng)力恢復(fù)和就業(yè)脫貧。 強(qiáng)化健康生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成：深度融入農(nóng)民夜校、“四好村”建設(shè)，全面推進(jìn)衛(wèi)生家庭和健康紅旗能手評(píng)比活動(dòng)。 強(qiáng)化生育秩序整治全覆蓋：聚焦長(zhǎng)效節(jié)育措施獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)展婦幼衛(wèi)生，大力提倡優(yōu)生優(yōu)育；配合公安系統(tǒng)做好精準(zhǔn)人口統(tǒng)計(jì)，確保貧困人群子女“兩不愁三保障”。,04 PART FOUR,保障措施,（一） 強(qiáng)化地方履職。,堅(jiān)持中央統(tǒng)籌、省負(fù)總責(zé)、市縣抓落實(shí)的工作機(jī)制。,基層衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)抓落實(shí)。,各市（州）、縣（市、區(qū)）黨委、人民政