1、嘔 吐 的 癥 狀 護(hù) 理,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,思考題,嘔吐的護(hù)理,嘔吐的臨床表現(xiàn),嘔吐的分類和病因,嘔吐的概述,四、嘔吐的護(hù)理,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,健康指導(dǎo),心理護(hù)理,一般護(hù)理,治療護(hù)理,D,B,C,E,護(hù)理 措施,病情觀察,A,A、一般護(hù)理,1、環(huán)境與體位 安靜舒適的環(huán)境，保持空氣清新流通，減少刺激，保證休息睡眠,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,1、環(huán)境與體位 嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢給予漱口。 意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡可能吸凈口腔嘔吐物,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,A、一般護(hù)理,1、環(huán)境與體位 更換污染衣物被褥，開窗通風(fēng)去除異味 告知病人坐起時(shí)應(yīng)動(dòng)作

2、緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈和心悸等不適甚至發(fā)生跌倒,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,A、一般護(hù)理,2、飲食與營(yíng)養(yǎng) 提供足夠的熱量和水分 清淡易消化的食物 避免辛辣、油膩刺激飲食 忌產(chǎn)氣食物 少食多餐 進(jìn)食前后漱口，促進(jìn)食欲,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,A、一般護(hù)理,2、飲食與營(yíng)養(yǎng) 低鉀血癥者 未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引起惡心和嘔吐 嚴(yán)重頻繁嘔吐予以禁食，靜脈補(bǔ)液,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,A、一般護(hù)理,2、飲食與營(yíng)養(yǎng) 恢復(fù)飲食的順序 由半流質(zhì)(如：米湯、菜湯)軟食(如：稀飯、面條)普通飯，,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,A、一般護(hù)理,2、飲食與營(yíng)養(yǎng) 意識(shí)障礙或有呼吸器治療者，鼻

3、胃管或鼻腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,A、一般護(hù)理,3、口腔和皮膚護(hù)理 嘔吐后給予漱口，做好口腔護(hù)理 意識(shí)障礙病人避免誤吸，發(fā)生窒息。應(yīng)盡快盡量吸凈口腔嘔吐物 用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)惡心嘔吐,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,A、一般護(hù)理,1嘔吐的觀察與處理 觀察并記錄嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色、氣味及成分等。,B、病情觀察,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,2失水征象監(jiān)測(cè) （1）生命體征：定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄直至病情穩(wěn)定。血容量不足可發(fā)生心動(dòng)過速、呼吸急促、血壓下降，特別是體位性低血壓,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,B、病情觀察,心動(dòng)過速,低血容量,

4、呼吸急促,血壓下降,體位性低血壓,2失水征象監(jiān)測(cè) （2）失水征象：監(jiān)測(cè)并記錄每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同而表現(xiàn)不同。,水、電解質(zhì)紊亂,液體攝入量和嘔吐液量,皮膚彈性減低 有無眼眶下陷 尿量減少及尿比重增高 煩躁、神志不清以至昏迷,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,B、病情觀察,2失水征象監(jiān)測(cè) （3）實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,B、病情觀察,3營(yíng)養(yǎng)與代謝形態(tài)觀察,營(yíng)養(yǎng)不良,進(jìn)食情況，嘔吐物的質(zhì)和量,體重,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,B、病情觀察,誤吸窒息 或肺部感染,會(huì)咽部的反應(yīng)性,面色 有無嗆咳 呼吸道通暢情況,體位,4誤吸窒息或肺部感染

5、觀察,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,B、病情觀察,護(hù)理以遵從醫(yī)囑為原則，注意觀察治療效果和不良反應(yīng),C、治療護(hù)理,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,惡心、嘔吐僅是疾病的癥狀之一，因此，在未明確病因之前不應(yīng)盲目應(yīng)用作用于嘔吐中樞的強(qiáng)鎮(zhèn)吐藥物，否則會(huì)貽誤病情。 在積極治療病因的基礎(chǔ)上，才能行必要的對(duì)癥治療。 強(qiáng)調(diào),1、病因治療,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,（1）胃腸促動(dòng)力藥 是一類通過不同環(huán)節(jié)抑制胃腸逆蠕動(dòng)、恢復(fù)正常蠕動(dòng)而抑制嘔吐反應(yīng)的藥物，也稱止吐藥。,2、藥物治療,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,臨床常用的胃腸促動(dòng)力藥,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,（2）胃腸促動(dòng)力藥治療護(hù)理 應(yīng)

6、在餐前半小時(shí)或睡前服用 觀察患者腹脹惡心嘔吐癥狀改善情況 不良反應(yīng)觀察 多潘立酮-暫時(shí)性腹部痙攣、血清泌乳素升高 西沙必利-暫時(shí)性腹部痙攣、腹瀉、頭痛頭暈、加速中樞抑制劑（如酒精）、抗凝劑、H2受體拮抗劑的吸收,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,2、藥物治療,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,2、藥物治療,（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥 胃復(fù)安（甲氧氯普胺） 可作用于延腦催吐化學(xué)敏感區(qū)，有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，還可加強(qiáng)胃和十二指腸的蠕動(dòng)，而使鎮(zhèn)吐作用得到加強(qiáng)。對(duì)多種原因引起的嘔吐有效。,（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥 胃復(fù)安（甲氧氯普胺）不良反應(yīng)觀察 主要副為鎮(zhèn)靜作用，可有倦怠、嗜睡、頭暈等。偶見便秘

7、、腹瀉、皮疹及溢乳、男子乳房發(fā)育等。 大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)（特別是年輕人），主要表現(xiàn)為帕金森綜合征,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,2、藥物治療,（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥 氯丙嗪 可直接抑制嘔吐中樞，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)吐作用，對(duì)尿毒癥、胃腸炎、癌癥、妊娠及藥物引起的嘔吐有效。對(duì)暈動(dòng)癥所引起的嘔吐無效。,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,2、藥物治療,（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥 氯丙嗪不良反應(yīng)觀察 1）口干、腹部不適、嗜睡乏力、便秘，偶見閉經(jīng)泌乳綜合征等。 2）體位性低血壓 用藥后應(yīng)靜臥12小時(shí)，血壓過低用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。但不可用腎上腺素。 3）肝功能損害 4）長(zhǎng)期大量應(yīng)用

8、-錐體外系反應(yīng),四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,2、藥物治療,（3）中樞性鎮(zhèn)吐藥 氯丙嗪不良反應(yīng)觀察 5）過敏反應(yīng) 皮疹、接觸性皮炎、哮喘、紫癜等 6）眼部并發(fā)癥 主要表現(xiàn)為角膜和晶體混濁，或使眼內(nèi)壓升高。 7）血栓性靜脈炎，肌注局部疼痛較重，可加1%普魯卡因深部肌注。 8）引起抑郁狀態(tài),四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,2、藥物治療,（4）抗組織胺藥： 如苯海拉明、乘暈寧、安其敏 主要治療暈動(dòng)病引起的惡心嘔吐。 （5）其他：維生素B6，可以減輕抗癌藥或放射治療引起的惡心，嘔吐。也可用于妊娠嘔吐。,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,2、藥物治療,（1）中藥：常用藿香、

9、半夏，但需辯證施治。 （2）針刺療法：止嘔的穴位有內(nèi)關(guān)、足三里、中脘。,（6）中醫(yī)藥治療,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,2、藥物治療,（1）低鉀血癥： 一般采用口服鉀 成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀3040ml/d（1g含鉀13.4mmol）。 口服有胃腸道反應(yīng)者，可用枸櫞酸鉀為佳（1g含鉀4.5mmol）。,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,3、并發(fā)癥治療,（1）低鉀血癥： 2) 靜脈輸注氯化鉀 不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人常用5%葡萄糖液1.0L加入10%氯化鉀1020ml，每g氯化鉀必須均勻滴注3040min以上，不可靜推鉀 補(bǔ)鉀量視病情而定，通常成人預(yù)防量為氯化鉀34g/d

10、，治療量為46g或更多,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,3、并發(fā)癥治療,（1）低鉀血癥： 2) 靜脈輸注氯化鉀 補(bǔ)鉀注意要點(diǎn)：,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,3、并發(fā)癥治療,a.尿量必須在30ml/h以上 b.伴有高氯酸中毒或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀 c.控制補(bǔ)鉀濃度 d.控制滴速 e.把握好補(bǔ)鉀周期 f.注意糾正低血鈣 g. 定期監(jiān)測(cè)血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀,（2）低血容量休克： 一般處理 保持呼吸有效通氣量 確保輸液通道 快速補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒,頭低腳高位，不搬動(dòng)，適當(dāng)保暖 開放氣道，必要時(shí)采用氧療 多采取套管針，深靜脈穿刺置管 一般用生理鹽水或葡萄糖鹽水 根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果輸入堿性溶液，注意補(bǔ)鈣,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,C、治療護(hù)理,3、并發(fā)癥治療,應(yīng)以熱情、關(guān)心和支持的態(tài)度，耐心聽取患者的主訴和要求，通過護(hù)士與病人的交往， 消除病人的不良心理，促進(jìn)其達(dá) 到接受治療和康復(fù)所需的最佳身 心狀態(tài),D、心理護(hù)理,四、嘔吐的護(hù)理4、護(hù)理措施,了解病情，避免誘因 保持良好的精神狀態(tài) 建立良好的生活方式 防止并發(fā)癥和緊急情況的處理,E