1、常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT） 室性心動過速（VT） 心房撲動（AFL） 心房顫動（AFIB） 早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,1,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）,房室折返性心動過速（AVRT） 房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT） 房性心動過速（AT）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,2,PSVT的臨床特征,陣發(fā)性，突發(fā)突止 窄QRS 波心動過速，心室率多為 150-250 BPM 發(fā)作時血流動力學多穩(wěn)定，故為良性預后,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSP

2、ITAL,3,自發(fā)痊愈可能性低，發(fā)作頻率及持續(xù)時間常逐漸增加 少數(shù)患者可發(fā)展為“心肌病”，甚至猝死.,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,4,PSVT的治療,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,5,PSVT的治療,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,6,PSVT的治療,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,7,急 性 期 處 理,刺激迷走神經(jīng)方法 靜脈用藥（腺苷、異搏定、心律平等） DC電復律,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUM

3、C HOSPITAL,8,射頻消融治療的機制,高頻交流電 電極頭與組織界面電熱效應，使組織發(fā)生凝固性壞死 溫度可人為控制，有效的溫度為50-80,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,9,射頻消融治療的機制,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,10,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的標測原理,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,11,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,12,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY

4、,13,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）,房室折返性心動過速（AVRT） 房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT） 房性心動過速（AT）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,14,15,房室折返性心動過速（AVRT）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常：,16,二尖瓣瓣環(huán),三尖瓣瓣環(huán),常見的快速性心律失常：,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,17,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,18,房室折返性心動過速（AVRT）,RAO,RV,ABL,CS,HIS,HIS,RV,LA

5、O,CS,ABL,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,19,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常：,20,RF ON,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,21,RF ON,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常：,22,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,23,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,常見的快速性心律失常：,24,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,房顫

6、伴預激,25,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）,房室折返性心動過速（AVRT） 房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT） 房性心動過速,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,26,房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）,傳統(tǒng)的概念,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,27,房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,常見的快速性心律失常：,28,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,29,房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）,常見的快速性心律失常：,CAR

7、DIOLOGY,PUMC HOSPITAL,30,房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）,消融靶點多采用解剖定位；應結(jié)合心內(nèi)點激動定位,CS,RV,RAO,HRA,HIS,ABL,LAO,常見的快速性心律失常：,31,房室折返性心動過速（AVRT） 房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT） 房性心動過速,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,32,房性心動過速（ATRIAL TACHY）-機制,折返機制（REENTRY），多見于成人房速及先心病修補術(shù)后的房速（竇房折返性心動過速） 自律性機制（AUTOMATICITY）多見于兒童房速（

8、MULTI-FOCI） 觸發(fā)機制（TRIGGER ACTIVITY）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,33,房性心動過速（ATRIAL TACHY）-診斷,臨床上主要依靠體表心電圖判斷： 多呈陣發(fā)性，窄QRS波心動過速 可見房速P波，不同于竇性P波，PRRP間期 可伴有或不伴有房室傳導阻滯,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,34,房性心動過速（ATRIAL TACHY）-診斷,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,35,房性心動過速（ATRIAL TACHY）-診斷,常見的快速

9、性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,36,房性心動過速（ATRIAL TACHY)-藥物治療,Ia、 Ic類抗心律失常藥 III類抗心律失常藥 Ca離子拮抗劑-維拉帕米 BETA受體阻滯劑 以上藥物治療遠期效果不佳,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,37,房性心動過速（ATRIAL TACHY）-好發(fā)部位,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,38,外科術(shù)后房速，需要了解手術(shù)情況，找到折返環(huán)的峽部作點狀、或線性消融,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,3

10、9,常見的快速性心律失常：,40,房性心動過速（ATRIAL TACHY）-射頻消融治療,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,41,消融治療的成功率與安全性,AVRT的消融成功率99%，復發(fā)率5%，大多再次消融成功 AVNRT的消融成功率99%以上，復發(fā)率低于2% AT的消融成功率可超過90%，復發(fā)率5% 并發(fā)癥可有：心包填塞、房室傳導阻滯、出血、血栓栓塞、冠狀動脈損害等；重者有死亡的報道；我國統(tǒng)計總的并發(fā)癥發(fā)生為1.8%,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,42,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT

11、） 室性心動過速（VT） 心房撲動（AFL） 心房顫動（AFIB） 早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,43,室性心動過速（VT）,非器質(zhì)性心臟病室速（特發(fā)性室速） 器質(zhì)性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,44,特發(fā)性左室室速（I LVT）：多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時體表12導聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導阻滯樣圖形，電軸左偏,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,45,常見的快速性心律失常：,特發(fā)性左室室速（I LVT）：

12、多起源于左室間隔部（左后分支范圍），室速發(fā)作時體表12導聯(lián)心電圖表現(xiàn)為右束支傳導阻滯樣圖形，電軸左偏,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,46,特發(fā)性右室室速（I RVT）：多起源于右室流出道（間隔部），室速發(fā)作時體表12導聯(lián)心電圖表現(xiàn)為左束支傳導阻滯樣圖形，電軸右、下偏,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,47,特發(fā)性室性心動過速（VT）的發(fā)生機制,觸發(fā)活動（TRIGGER ACTIVITY） 折返機制（REENTRY） 自律性機制（AUTOMATICITY）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,48,

13、常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,49,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,50,51,52,消融治療的成功率和安全性,左室室速治療成功率可達95% 以上 右室室速治療成功率可達90%以上；復發(fā)率5%左右 極少有嚴重的并發(fā)癥,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,53,室性心動過速（VT）,非器質(zhì)性心臟病室速（特發(fā)性室速） 器質(zhì)性心臟病室速（以冠心病室速及心肌病室速多見）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,54,缺血性心臟病室速,多發(fā)生在心肌

14、梗塞后，為折返機制 常能誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，室速頻率有快有慢，常常伴有血液動力學不穩(wěn)定 導致室速的解剖結(jié)構(gòu)深而廣泛，用常規(guī)的消融技術(shù)治療尚存在一定的困難，對靶室速的消融治療成功率只能達到50-70% 對血液動力學穩(wěn)定的室速消融，作為AICD治療的輔助,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,55,心肌病室性心動過速,以擴張性心肌病室速多見 同一病人可誘發(fā)出多種不同形態(tài)的室速，血液動力學常不穩(wěn)定 有近三分之一的室速為折返機制，消融簡便、成功率高,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,56,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室

15、上性心動過速（PSVT） 室性心動過速（VT） 心房撲動（AFL） 心房顫動（AFIB） 早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,57,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-定義,是一種快速而較為規(guī)則的心房節(jié)律，心房波寬大呈規(guī)律的鋸齒狀，等電位線消失，頻率多達240-430BPM，因房室傳導比例不同，心室率可規(guī)則或不規(guī)則。QRS波正常，或因室內(nèi)差異傳導，或傳導阻滯，QRS波也可增寬異常,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,58,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-分類(1),常見的快速性心律失常：,CARDIOL

16、OGY,PUMC HOSPITAL,59,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-分類(2),TYPE II,TYPE I,常見的快速性心律失常：,60,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-機制,主要由心房內(nèi)大折返所致 右房峽部（隱性拖帶） 緩慢傳導區(qū),常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,61,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-藥物治療,Ia、Ic類抗心律失常藥物 III類抗心律失常藥物（IBUTILIDE） 控制心室率（Ca拮抗劑、BETA受體阻滯劑、洋地黃） 遠期療效不好。,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOS

17、PITAL,62,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-射頻消融,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,63,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-射頻消融,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,64,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-射頻消融,消融中房撲終止,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,65,心房撲動（ATRIAL FLUTTER）-射頻消融,右房峽部線形消融 一型房撲治療成功率可達90-95%以上，復發(fā)率小于5% 安全，并發(fā)癥少。溫控導管消融較安全且效果肯定

18、 II型房撲的消融還需要探討,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,66,常見的快速性心律失常：,陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT） 室性心動過速（VT） 心房撲動（AFL） 心房顫動（AFIB） 早搏（PVC，PAC）,PUMC HOSPITAL,CARDIOLOGY,67,心房纖顫,機制：,FOCAL機制（陣發(fā)性房顫） 維持機制（慢性房顫）,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,68,對于慢性房顫的消融治療，一些治療中心嘗試了從實驗動物到人體的模擬心臟外科“迷宮”手術(shù)的多條線性消融治療，雖有一些進展，但手術(shù)耗時長，對心臟損傷大，并發(fā)癥也多，尚不能臨床應用推廣,常見的快速性心律失常：,69,目前已有多篇報道證實，后來的研究發(fā)現(xiàn)部分陣發(fā)性房顫系局灶起源，消融局部病灶即可達到根治的目的。部分陣發(fā)性房顫常因一些局灶起源的房性早搏、房性心動過速所促發(fā)，當消融掉這些促發(fā)因素后，房顫不再發(fā)作而達治愈。這一類陣發(fā)性房顫其起源病灶多在一個或多個肺靜脈口內(nèi)，擴大的消融可引起肺靜脈口的狹窄，肺淤血、肺水腫等，應慎重選擇及處置。,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,70,解剖基礎,常見的快速性心律失常：,CARDIOLOGY,PUMC HOSPITAL,71,常見的快速性心律失常：,