1、登革熱防控技術(shù),江蘇省登革熱疫情,2004年之前 20世紀(jì)40年代東南沿海（江蘇南通） 2004年（興化） 新加坡歸國(guó)人員導(dǎo)致本地疫情（30例） 2005 2014年 2005（4例）、2007（1例）、2008（5例）、2009（2例） 2011 2014年報(bào)告27例；均為輸入性病例,一種蟲(chóng)媒病毒性疾病,登革熱(Dengue Fever，DF) 由登革病毒引起的急性蚊媒傳染病， 主要通過(guò)埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播, 是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病,一、概況,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,一、概況,分布廣發(fā)病高危害重已成為全球性的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題,以東南亞和西

2、太平洋地區(qū)的國(guó)家，如印度尼西亞、新加坡、泰國(guó)、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫等較為嚴(yán)重； 據(jù)WHO估計(jì)全球約有25億人口的健康受到威脅 每年約有5000萬(wàn)人感染登革熱病毒 其中約50萬(wàn)人為登革出血熱。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,一、概況,診治和防控難度大,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣， 具有傳播迅速、 人群普遍易感、 發(fā)病率高及嚴(yán)重類型（登革出血熱、登革休克綜合征） 病死率較高,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,一、概況,診治和防控難度大,登革熱的輸入性、突發(fā)性， 易致誤診、漏診 傳染源“逍遙”傳播， 疫情報(bào)告、調(diào)查處理不及時(shí)，會(huì)造成疫情蔓延。,二、今年

3、發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,一、概況,登革熱可引起較大規(guī)模的流行,如果未經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，登革出血熱的病死率可超過(guò)20%； 經(jīng)過(guò)積極的支持、對(duì)癥治療，病死率可低于1%。,登革熱可引起較大規(guī)模的流行，在登革熱流行期，易感人群的罹患率可為4050，甚至高達(dá)8090。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,一、概況,預(yù)防控制登革熱的唯一有效措施是控制蚊媒切斷傳播途徑,目前尚無(wú)可以應(yīng)用的登革熱疫苗。 控制蚊媒最關(guān)鍵環(huán)節(jié)是環(huán)境治理，清除蚊媒孳生地， 因而登革熱的預(yù)防控制絕非單一部門或單位或局部地區(qū)所能單獨(dú)承擔(dān)此重任的，需要全民參與。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解

4、,一、概況,全球登革熱疫情:分布最廣,傳播最快,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,一、概況,全球登革熱疫情概況,過(guò)去50年來(lái)登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過(guò)100個(gè)流行國(guó)家新增感染約5千萬(wàn)至1億 (WHO, 2012）。,圖 1.每年上報(bào)至WHO的登革熱與嚴(yán)重登革病例平均數(shù)(1955-2007)與近年病例數(shù)(2008-2010).,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,一、概況,12,1989年納入乙類傳染病以來(lái)的歷史最高水平 2005年來(lái)首次報(bào)告死亡病例,我國(guó)登革熱疫情形勢(shì)異常嚴(yán)峻,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,二、病原學(xué),登革病毒： 黃病毒科

5、黃病毒屬 單股正臉RNA 4個(gè)血清型(,) 不耐酸、不耐醚；脂熔劑（乙醚、氯仿等）可使病毒滅活 對(duì)寒冷有較強(qiáng)的抵抗力；不耐熱50度30min或100度2min均可滅。 UV照射或X射線輻射可將病毒滅活。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,三、流行病學(xué),登革熱患者及隱性感染者 是本病的傳染源,登革熱患者是本病的主要傳染源 ； 感染登革病毒后，有一部分感染者不發(fā)?。[性感染）； 但可產(chǎn)生病毒血癥，比例高起到傳染源作用；,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,三、流行病學(xué),猿、黑猩猩、大猩猩、猴等低等靈長(zhǎng)類動(dòng)物是本病的自然宿主,在亞洲和非洲的熱帶雨林中存在叢林型疫源地，主

6、要是通過(guò)棲息于樹(shù)冠的伊蚊與低等靈長(zhǎng)類之間傳播、保存病毒,為登革病毒自然疫源性的原始傳播環(huán)節(jié),二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,三、流行病學(xué),主要是經(jīng)媒介伊蚊叮咬吸血時(shí)將登革病毒傳染給人或動(dòng)物,傳播途徑,生物學(xué)傳播 ：本病的主要傳播方式 :雌蚊吸血后，病毒在蚊蟲(chóng)的中腸細(xì)胞繁殖，然后穿過(guò)蚊蟲(chóng)的中腸屏障經(jīng)血淋巴到達(dá)唾液腺內(nèi)增殖，經(jīng)810天的外潛伏期后即具有傳播能力； 機(jī)械傳播：雌蚊可在叮咬有病毒血癥的人時(shí)，如受到干擾更換宿主，可立即傳播登革病毒,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,三、流行病學(xué),白紋伊蚊,埃及伊蚊,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,三、流

7、行病學(xué),人對(duì)登革病毒普遍易感,感染后并非人人發(fā)病； 由于對(duì)不同型別毒株感染的交叉免疫力較差，因此可以發(fā)生二次或多次感染或發(fā)??； 感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力較為持久，而對(duì)異型病毒的免疫則短暫或不可靠 。,易感人群,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,三、流行病學(xué),登革熱具有周期性流行特點(diǎn),登革熱在缺乏免疫力的地區(qū)往往發(fā)生“來(lái)歷不明”的暴發(fā)流行，迅速?gòu)V泛傳播 ； 一個(gè)地區(qū)發(fā)生登革熱流行后，隨后35年有發(fā)生登革出血熱的危險(xiǎn) ； 廣東省部分20世紀(jì)80年代出現(xiàn)登革熱疫情的縣區(qū)，90年代再次出現(xiàn)疫情，間隔多年后疫情集中的區(qū)域甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)相同或相近。,流行特征時(shí)間分布,二、今年發(fā)展

8、總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,三、流行病學(xué),流行特征時(shí)間分布,登革熱流行季節(jié)與雨季相一致,登革熱在熱帶、亞熱帶地域可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致 ； 如為輸入性傳播則發(fā)病高峰依輸入時(shí)間而可能有所不同,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,三、流行病學(xué),年齡分布,登革熱任何年齡均可感染發(fā)病但新老疫區(qū)有差異,在新疫區(qū)或輸入性流行區(qū)，所有年齡組均可發(fā)病，但以青壯年為主； 在東南亞老疫區(qū)或地方性流行區(qū)，發(fā)病年齡多為兒童；,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床學(xué),登革病毒感染可表現(xiàn)為四種形式; 無(wú)癥狀隱性感染、 登革熱(DF )、 登

9、革出血熱(DHF) 登革休克綜合征（DSS） 臨床上將DF分為典型、輕型與重型。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床學(xué),病毒,病毒血癥,單核巨噬細(xì)胞,第二次病毒血癥,抗原抗體復(fù)合物,激活補(bǔ)體,潛伏期、產(chǎn)生抗體,淋巴結(jié)腫大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,炎性物質(zhì),骨、關(guān)節(jié)痛 發(fā)熱等毒血癥狀,發(fā)病機(jī)制,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床學(xué),臨床表現(xiàn),潛伏期：2-15天，平均5-6天，通常3-5天,1.發(fā)熱： 急起 （80%） 高熱 3941 短程 27天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退12天，再發(fā)熱,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨

10、床學(xué),臨床表現(xiàn),骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛 程度重，又叫斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背 極度疲乏，消化道癥狀 顏面、頸、胸背充血,伴發(fā)毒血癥狀：,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床學(xué),臨床表現(xiàn),2.皮疹多型性、階段性 早期： 皮膚充血 第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無(wú) 持續(xù)34天，不脫屑 血小板過(guò)低： 瘀點(diǎn),二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床學(xué),臨床表現(xiàn),3.出血：58病日， 25%50%有不同程度或部位出血,4、全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。,二、今年發(fā)展總體規(guī)

11、劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床學(xué),臨床表現(xiàn),輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，35天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床學(xué),臨床表現(xiàn),登革出血熱是登革熱的一種嚴(yán)重類型,起病類似典型登革熱，在發(fā)熱過(guò)程中或退熱時(shí)，常于病程的第58天病情突然加重，表現(xiàn)為皮膚變冷、脈速，昏睡或煩躁，出汗，肝大，皮膚淤點(diǎn)或淤癍，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腔. 發(fā)熱25天后病情突然加重，發(fā)生多器官較大量的出血和休克，血液濃縮，血小板減少白細(xì)胞增多，肝腫大。

12、多見(jiàn)于青少年患者，病死率較高,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床學(xué),臨床表現(xiàn),登革休克綜合征是登革出血熱發(fā)展的結(jié)果,在持續(xù)發(fā)熱或退熱后病情突然惡化并出現(xiàn)休克表現(xiàn)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮膚變冷、濕潤(rùn)、煩躁不安、口唇紫紺、脈速、脈壓小于20mmHg，血壓下降甚至不能測(cè)出等休克表現(xiàn)，如不及時(shí)搶救可于46小時(shí)內(nèi)死亡。 死亡原因主要是多臟器功能衰竭,四、臨床學(xué) 并發(fā)癥,最常見(jiàn)的急性血管內(nèi)溶血。 精神異常 心肌炎 肝腎綜合征 中毒性肝炎,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、臨床診斷,一）診斷原則 根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。 二）診斷標(biāo)準(zhǔn):

13、 流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、臨床診斷,1.流行病學(xué)史 1.1 發(fā)病前15天內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)。 1.2 居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周圍（如半徑100m范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例。,2、臨床表現(xiàn) 2.1 突然起病，發(fā)熱（2436小時(shí)內(nèi)可達(dá)3940，部分患者表現(xiàn)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、臨床診斷,2.2 皮疹：于病程第57日出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。

14、皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3天5天。 2.3 有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽(yáng)性），一般在病程58日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。,五、臨床診斷,2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。 2.5 肝腫大，胸腹腔積液。 2.6 皮膚濕冷、煩躁、脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.7kPa）及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、臨床診斷,3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 3.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 3.2 血小板減少（低于100109/L）。 3.3 血液濃縮：

15、如白細(xì)胞比容較正常水平增加20以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后白細(xì)胞比容較基線水平下降20以上；低白蛋白血癥等。 3.4 單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性。 3.5 從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒 3.6 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。 3.7 應(yīng)用RTPCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、臨床診斷,病例分類,4.1 疑似病例 符合下列條件之一即可診斷： 具備1.1，同時(shí)具備2.1。 無(wú)1，但同時(shí)具備2.1、3.1和3.2。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、臨床診

16、斷,4.2臨床診斷病例 1、登革熱 符合下列條件之一即可診斷： 4.2.1.1 疑似病例同時(shí)具備1.2、3.1、3.2。 4.2.1.2 4.1.2同時(shí)具備3.4。 2、登革出血熱（DHF）： 登革熱（4.2.1），同時(shí)具備3.2、3.3和2.32.5之一。 3、登革休克綜合征： 登革出血熱（4.2.2）同時(shí)具2.6。,4.3 確診病例： 臨床診斷病例（4.2）具備3.5、3.6、3.7之任一項(xiàng)。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床診斷,鑒別診斷,登革熱 麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、流行性感冒、基孔肯雅熱相鑒別； 登革出血熱和登革休克綜合征 黃疸出血型鉤端螺旋體病、

17、腎綜合征出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲(chóng)病等相鑒別。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床診斷,鑒別診斷,1、麻疹：有前驅(qū)期卡他癥狀，Koplik斑，皮疹從面部開(kāi)始而且數(shù)量較多，淋巴結(jié)腫大和肝大少見(jiàn)。 2、風(fēng)疹：低熱、皮疹和耳后枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕。 3、猩紅熱：有明顯扁桃體炎癥表現(xiàn)，起病第二天出疹，白細(xì)胞增多。 4、黃疸出血型鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，有腓腸肌痛及壓痛，淋巴結(jié)腫大，腎損害明顯，白細(xì)胞增多，血沉加速，血培養(yǎng)可檢出鉤體，鉤體血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,四、臨床診斷,鑒別診斷,5、腎綜合征出血熱：有特定的流

18、行區(qū)，鼠類接觸史，明顯的腎衰竭表現(xiàn)。 6、敗血癥：有原發(fā)性化膿性病灶或遷徙性病灶，白細(xì)胞顯著增多，休克出現(xiàn)較早，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，抗生素治療有效。 7、恙蟲(chóng)病：有野草接觸史，典型焦痂或特異性潰瘍，外斐氏OXk1/80陽(yáng)性。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、治療,（一）一般治療及隔離 急性期臥床休息,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止； 監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量，血小板，HCT等,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、治療,（二）對(duì)癥治療,1、 高熱時(shí)用物理降溫,慎用止痛退熱藥 對(duì)于病毒血癥嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量 糖皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的

19、松5mg每日3次。 2、 有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。 盡可能使用口服補(bǔ)液,不宜大量補(bǔ)液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、治療,（二）對(duì)癥治療,3、有出血傾向者：可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K。嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。 4、 腦炎樣病例：應(yīng)及時(shí)快速注射甘露醇等脫水劑,每6h一次;同時(shí)靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖西干及速尿,與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。 5、鎮(zhèn)靜止痛：可給與安定、顱痛定等對(duì)癥處理。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、治療,重

20、癥登革熱的治療 除一般治療中提及的監(jiān)測(cè)指標(biāo)外，重癥登革熱病例還應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴(yán)重出血或其他重要臟器功能障礙者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。,二、今年發(fā)展總體規(guī)劃,2013年政府工作報(bào)告圖解,五、治療,（三）登革出血熱的治療,以支持對(duì)癥治療為主,注意維持水、電解質(zhì)平衡,兒童補(bǔ)液可按每日100mL/kg,內(nèi)含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。 休克病例要快速輸液以擴(kuò)充血容量,并加用血漿或代血漿,但不宜輸入全血,以免加重血液濃縮。 可靜脈滴注糖皮質(zhì)激素,以減輕中毒癥狀和改善休克。有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)證據(jù)者按DIC治療。 在循環(huán)支持治療及出血治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療；