1、,術(shù)后蘇醒延遲以及處理,皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院麻醉科周玉梅,蘇醒延遲（delay of recovery),盡管任何麻醉藥物都有各自的蘇醒時間，難以對蘇醒延遲的時間做一個統(tǒng)一的規(guī)定，但一般認為，凡手術(shù)后超過90分鐘呼喚病人仍不能睜眼和握手，對痛覺刺激無明顯反應(yīng)，即視為術(shù)后蘇醒延遲(delay of recovery),病例分析,男性38歲，60Kg，因慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石在全麻下行LC術(shù)。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定3mg，維庫溴銨6mg，芬太尼0.2mg。術(shù)中以1%的七氟烷維持麻醉。氣腹后機械通氣設(shè)定：潮氣量450ml，呼吸頻率10/min，手術(shù)進行到30min后病人的血壓升高，心率加快，將七氟烷的濃度

2、升至2%，追加維庫庫銨2mg，效果不滿意，考慮病人可能出現(xiàn)CO的蓄積。麻醉醫(yī)師當(dāng)時懷疑鈉石灰失效，更換鈉石灰后未曾作進一步處理。手術(shù)順利，手術(shù)結(jié)束后患者仍不能睜眼，對痛覺刺激無明顯反應(yīng)。 體查：攝氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次/min,雙側(cè)瞳孔擴大。 Question：導(dǎo)致該病人出現(xiàn)蘇醒延遲的原因有哪些？,一 術(shù)后蘇醒延遲的原因,麻醉方面 手術(shù)方面 病人個體方面,麻醉方面,1 麻醉藥物的影響 （1）麻醉藥物過量 （2）麻醉用藥種類和給藥時機不當(dāng) （3）麻醉藥的相互作用 （4）其他藥物加強麻醉藥物作用 （5）麻醉藥物的蓄積,麻醉方面,2 麻醉處理不當(dāng) （1）低CO2血癥 （）高

3、血癥 （）腦缺氧 （）水，電解質(zhì)紊亂 （5）低溫,手術(shù)方面,（1）手術(shù)應(yīng)激觸發(fā)抗利尿激素的異常釋放而引起水中毒或低鈉血癥。 （2）大型手術(shù)或術(shù)中意外所引起的大出血，可導(dǎo)致低血壓，酸中毒，腦缺血缺氧。 （3）心腦手術(shù)，血管手術(shù)，剖宮產(chǎn)皆有導(dǎo)致肺，腦栓塞的可能。,個體方面,（）個體差異 （）術(shù)前存在肝腎功能障礙 （）慢性貧血患者藥物容易相對過量,二 術(shù)后蘇醒延遲的對策,若發(fā)現(xiàn)病人存在蘇醒延遲的可能，最初的管理永遠是。然后針對上述原因逐個檢查,What is ABC?,AAirway BBreathing CCirculation,（一）處理,1 處理原則 支持療法：無論何種原因引起的蘇醒延遲，首先

4、是保持充分的通氣，補充血容量的不足，保持電解質(zhì)的平衡。 實驗室檢查：包括血常規(guī)，動脈血氣分析以及尿常規(guī)等。,（二）處理,2 處理步驟 （1）基本支持療法(維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定）： 1氣道：保持呼吸道通暢，給氧。未插管者給予口咽通氣道或氣管插管，必要時氣管切開。及時祛除口咽和氣管內(nèi)的分泌物。 2呼吸：確保足夠呼吸。監(jiān)測SpO2或者動脈血氣，糾正低氧血癥及CO2異常 3循環(huán)：評價術(shù)后血壓，心率，意識狀況等，維持血流動力學(xué)平穩(wěn)。,(二）處理,（2）查明原因 1 復(fù)習(xí)病史，麻醉單，了解患者既往病史，手術(shù)方式，麻醉管理，麻醉藥物使用種類以及劑量，估計可能引起蘇醒延遲的原因 2 測量病人的體溫，檢查肌肉阻滯狀

5、態(tài)，檢查阿片類或其他藥物存留效應(yīng) 3 做必要的實驗室檢查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常規(guī)等，查明蘇醒延遲的原因。,（ 二）處理,（3）針對不同原因作出相應(yīng)處理： 因通氣不足引起的吸入麻醉藥排除變緩，可以加大通氣量使吸入麻醉藥盡快排出。 若有腦水腫，顱內(nèi)高壓者給予脫水，利尿，地塞米松治療 如果血糖低于3mmol/L ，可以靜脈注射50%葡萄糖50ml 若電解質(zhì)及酸堿失衡應(yīng)及時糾正,（二）處理,檢查肌肉阻滯狀態(tài)，必要時應(yīng)用肌松監(jiān)測檢測肌松狀態(tài) 檢查阿片類或其他藥物存留效應(yīng),（二）預(yù)防,1 全面了解麻醉藥物的藥理特性及麻醉藥物間的相加作用，協(xié)同作用等。 2 合理調(diào)整麻醉停藥時間。 3 充分了解患者的病情，如對肝腎功能受損的患者應(yīng)減少用藥量或使用短效藥