1、頭痛的診斷思路,什么是頭痛？,頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)癥狀，可以為單一疾病，也可以為某些器質(zhì)性疾病的并發(fā)癥狀。,頭痛的定義,通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。,發(fā)生機(jī)制,主要是由顱內(nèi)、外痛敏結(jié)構(gòu)內(nèi)的痛覺(jué)感受器受到刺激，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)到達(dá)大腦皮層而引起。,顱內(nèi)外痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu),頭顱骨膜 肌肉（顳肌、項(xiàng)部深層的半棘肌等） 腦膜（其中顱底腦膜最為顯著） 血管（腦膜動(dòng)脈、腦底動(dòng)脈環(huán)、靜脈竇、額動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈） 神經(jīng)（三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽迷走神經(jīng)、眶上神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)）,哪些疾病可以引起頭痛？,原發(fā)性頭痛：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛 繼發(fā)性頭痛：

2、各種顱內(nèi)病變、五官科疾病、全身性疾病等,診斷思路,病史是診斷頭痛最重要的信息來(lái)源,病史詢問(wèn)時(shí)應(yīng)該注意以下方面,年齡 起病速度 疼痛部位 頭痛的性質(zhì)、程度 持續(xù)的時(shí)間、頻率 伴隨的癥狀及體征 前驅(qū)癥狀,誘發(fā)、加重及緩解因素 既往史及家族史,年齡,青年：原發(fā)性頭痛、感染性、蛛網(wǎng)膜下腔出血 中老年：腦血管病、腫瘤,起病速度,急性頭痛 亞急性及慢性頭痛 反復(fù)發(fā)作性頭痛,疼痛部位,全頭部 前額部 一側(cè)或雙側(cè)顳部 后枕部 部位不定,頭痛的性質(zhì)、程度,搏動(dòng)性痛 發(fā)作性針刺樣、電擊樣痛 爆炸樣劇烈疼痛 持續(xù)性脹痛,持續(xù)的時(shí)間、頻率,短 長(zhǎng) 早晨重 與月經(jīng)期、妊娠、絕經(jīng)期有關(guān),伴隨的癥狀及體征,嘔吐、視乳頭水腫 偏癱、偏身感覺(jué)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 腦膜刺激征 發(fā)作性眩暈、共濟(jì)失調(diào) 發(fā)熱 精神行為異常 眼痛、眼壓升高、管狀視野,前驅(qū)癥狀,典型偏頭痛 頭痛在先兆同時(shí)/先兆后1h內(nèi)發(fā)生 可逆性的不同的神經(jīng)系統(tǒng)缺損或刺激癥狀，以視覺(jué)先兆最為常見(jiàn),誘發(fā)、加重及緩解因素,偏頭痛：疲勞、進(jìn)食富含酪胺或苯乙胺食物可誘發(fā) 低顱壓性頭痛：站立或坐位時(shí)加重，平臥時(shí)緩解 叢集性頭痛：平臥時(shí)加重，立位時(shí)可緩解 顱內(nèi)壓增高：活動(dòng)頭部、咳嗽時(shí)可誘發(fā)或加重,既往史及家族史,腰穿術(shù)后、腦脊液漏 結(jié)核、隱球菌等感染史 動(dòng)脈瘤、AVM