1、術后眼內炎的防治策略,眼內炎分類,外源性眼內炎 手術后 外傷性 角膜潰瘍穿孔 內源性眼內炎 血源感染 免疫抑制,（一）手術后眼內炎：致病菌,術后眼內炎69%為感染性 眼表菌群為最常見感染源 急性型：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌 延遲型最常見表面葡萄球菌 慢性型：丙酸痤瘡桿菌，類白喉桿菌，凝固酶陰性球菌和真菌,（二）手術后眼內炎：危險因素,術前因素（易感因素） 眼附屬器的感染，如：瞼緣炎、結膜炎、淚囊炎和角膜接觸鏡 另一眼為義眼 二期人工晶體植入 全身免疫功能障礙性疾病、糖尿病、腎功能障礙、腫瘤和長期使用皮質激素,手術后眼內炎：危險因素,術中危險因素 眼瞼，結膜未充分消毒 手術時

2、間1h 后囊膜破裂 植入晶體的鞏膜縫線固定 手術器械留置眼內 透明角膜切口（有爭議）,手術后眼內炎：危險因素,術后危險因素 傷口關閉不良 虹膜或玻璃體嵌塞 不充分的縫線埋入 拆線 手術后濾泡,（三）預防措施,術前 手術器械充分消毒滅菌 術前1-3d預防性應用抗生素：5%左氧 皮膚及結膜囊消毒：5%聚維酮碘溶液 術前1天淚道沖洗：不推薦手術即將開始前,預防措施,術中 眼周無菌覆蓋：粘睫毛 灌注液中加抗生素：美德在用 前房注抗生素：不提倡 術后 抗生素眼水1-2周 超過2周后停用（除非有其它眼部問題）,我國白內障術后急性細菌性眼內炎治療專家共識（2010）,中華醫(yī)學會眼科分會白內障與人工晶狀體學組

3、,（一）采取措施,必須檢查視力 裂隙燈檢查、前節(jié)相、B超；白細胞計數(shù)、C反應蛋白測定。前房混濁程度分四級 確診時必須鑒定致病菌并行藥敏試驗，最理想的標本是淚液、房水和玻璃體液（檢出率最高） 針對不同階級采取不同治療方案,（二）局部給藥的配備方法,萬古霉素（每瓶0.5g)頭孢他啶（每瓶1.0g） 溶解：從50ml的生理鹽水中吸取5ml溶解藥物，得到溶解原液 稀釋：用余下45ml生理鹽水稀釋5ml原液，得到溶解稀釋液（萬古10g/L,頭他20g/L） 應用方式：1、分別吸入1ml注射器中， 各0.1ml玻璃體腔注射。2、分別吸入1ml注射器中，各1ml加入500 ml BSS，行前房灌洗、玻璃體灌

4、流,（三）治療方式,1、玻璃體內注射 針對疑似病例，早期病例或玻切術前的初期治療，不必連日給藥，建議三日一次 用藥方案 10g/L萬古0.1ml+ 20g/L頭他0.1ml 10g/L萬古0.1ml+ 22.5g/L頭他0.1ml 10g/L萬古0.1ml+ 4g/L阿米卡星0.1ml,2.玻璃體手術，是最根本的治療方法 當玻璃體出現(xiàn)炎性混濁，視力進行性下降或者玻璃體注射無效時 術前采樣 術中用藥灌流，灌洗前房,3.輔助療法 溶解稀釋液0.5ml SC Qd或Bid 溶解稀釋液或0.5%左氧 點眼 q3h或q2h 夜用用類眼肓。加用散瞳劑眼水 qid 靜滴和口服抗生素：很難穿透到玻璃體內 激素：玻璃體腔注射0.4mg地米或頓服50mg強的松 前房灌洗,（四）注意事項,對擬診患者，應入院嚴密觀察以明確診斷 原則上結膜下注射、滴眼、靜滴、口服均為輔助療法 臨床根據(jù)病情變化，不斷調整治療方案