1、螺釘和鋼板的應(yīng)用基礎(chǔ),1,為什么要使用螺釘和鋼板？,1、固定骨折。 2、骨折端加壓。 3、輔助復(fù)位。,2,3,最初的螺釘和鋼板：圓孔，直板,4,螺釘?shù)姆N類,5,螺釘?shù)幕緲?gòu)造,6,凹槽,Stardrive星形凹槽 優(yōu)點(diǎn): 減少改錐滑牙 減少凹槽磨損 增大把持力,內(nèi)六角凹槽 優(yōu)點(diǎn): 工具通用,7,螺釘頭的作用,和鋼板配合實(shí)現(xiàn)骨折端的加壓,8,螺紋,皮質(zhì)骨螺釘和松質(zhì)骨螺釘?shù)膮^(qū)別,9,釘身,半螺紋螺釘?shù)膽?yīng)用要點(diǎn),10,螺釘末端：自攻和自鉆,11,鎖定螺釘,鎖定螺釘和普通螺釘相比 螺柱更粗：承受更大的屈曲和剪切力與周圍骨質(zhì)接觸面積更大，應(yīng)力傳遞更佳。 螺紋變窄：鎖定釘不需要依靠寬大的螺紋來獲得加壓螺紋

2、縮窄為螺柱加粗提供了條件,12,空心螺釘,可以沿著導(dǎo)針擰入，方便操作，工作原理同半螺紋螺釘。,13,雙向加壓螺釘,14,無頭螺釘,15,拉力螺釘,什么是拉力螺釘？拉力螺釘不是一種螺釘，而是一種技術(shù)，骨折內(nèi)固定最重要、最基本的一項(xiàng)技術(shù)。,16,全螺紋螺釘?shù)睦β葆敳僮鬟^程,4.5mm鉆頭,3.2mm鉆頭,近端埋頭,測深,4.5mm攻絲,擰入4.5mm螺釘,17,半螺紋螺釘是天生拉力釘，前提是螺紋完全通過骨折端。,18,拉力螺釘?shù)姆较颉?為了完成最大的折片間加壓，拉力螺釘必須擰在與邊緣相等距離的中心并骨折面呈直角；如果螺訂不與骨折面垂直擰入、當(dāng)它被擰緊時(shí)，將會(huì)產(chǎn)生剪式應(yīng)力，骨折片將移動(dòng)。,19,拉

3、力螺釘?shù)姆较颉?20,皮質(zhì)骨螺釘、松質(zhì)骨螺釘都能作為拉力釘使用。 拉力螺釘可以單獨(dú)使用，也可以配合鋼板使用。,21,螺釘應(yīng)用的一些其他要點(diǎn),螺釘頭與骨折線的距離至少要大于或者等于螺釘頭直徑,22,螺釘測深時(shí)要注意彎鉤的方向。,23,埋頭的重要性：1、減少軟組織激惹；2、增加螺釘頭和骨的接觸面積。,24,埋頭不能過度，干骺端不能埋頭,25,今天的AO鋼板,動(dòng)力加壓接骨板（DCP） 有限接觸-動(dòng)力加壓接骨板（LC-DCP） 管形接骨板 重建接骨板 鎖定加壓鋼板（LCP） 各種解剖型接骨板（鎖定、非鎖定）,26,動(dòng)力加壓接骨板（DCP）,首創(chuàng)的動(dòng)力加壓設(shè)計(jì),螺釘多角度,雙向加壓的可能,平滑預(yù)彎,27

4、,加壓鋼板的原理,28,中心放置的螺釘 沒有加壓效果,要有動(dòng)力加壓效果， 螺釘必須偏心放置,29,對(duì)骨折端進(jìn)行解剖對(duì)位，骨折端加壓，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定稱之為絕對(duì)穩(wěn)定，骨折的愈合為一期愈合。,30,相對(duì)穩(wěn)定的固定方式： 髓內(nèi)釘 外固定 橋接鋼板 絕對(duì)穩(wěn)定的固定方式： 拉力螺釘+中和鋼板 加壓鋼板,31,使用加壓鋼板必須過度預(yù)彎,32,那邊中位那邊偏心有講究,33,有限接觸-動(dòng)力加壓接骨板（LC-DCP）,底面切割，與骨有限接觸； 與骨接觸減少，對(duì)骨膜血運(yùn)的干擾減小,34,接骨板壓向骨面所產(chǎn)生的摩擦力和預(yù)應(yīng)力可以提供固定的穩(wěn)定性，但也會(huì)直接干擾接骨板下方骨的血運(yùn)，造成接骨板下方骨皮質(zhì)典型的結(jié)構(gòu)性改變。,3

5、5,36,管狀接骨板,三分之一圓周，四分之一管型已少用 1.0mm厚，非堅(jiān)強(qiáng)固定 不銹鋼或純鈦 用于軟組織膜包覆部位：外踝、鷹嘴、尺骨遠(yuǎn)端 部分圓圈設(shè)計(jì)，保證板與骨接觸面 孔為橢圓型，具軸向加壓作用,37,重建接骨板,孔之間有深凹槽，便于塑型、預(yù)彎 橢圓型孔，可動(dòng)力加壓 適于復(fù)雜的三位幾何形狀的部位 強(qiáng)塑型后，強(qiáng)度減弱,38,特殊接骨板,脛骨內(nèi)踝,脛骨或肱骨近端,股骨近端或遠(yuǎn)端,股骨遠(yuǎn)端髁支持,39,鎖定加壓鋼板LCP,在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)用AO標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對(duì)任何骨折的治療可能會(huì)取得最

6、好的臨床效果。,40,LCP系統(tǒng)的特征： 有加壓與鎖釘作用； 可結(jié)合角穩(wěn)定螺釘使用。 LCP的最佳適應(yīng)癥： 骨質(zhì)疏松患者； 干骺端骨折； MIPO技術(shù)。,41,鎖定鋼板與非鎖定鋼板的區(qū)別,帶鎖定頭的螺絲釘被牢固鎖扣于接骨板后，骨塊不會(huì)被拉向接骨板，而被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時(shí)的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未達(dá)到充分的解剖塑形，復(fù)位的維持仍可以得到保證。這個(gè)特點(diǎn)在運(yùn)用所謂插入接骨板技術(shù)時(shí)尤其體現(xiàn)其優(yōu)勢，這種技術(shù)并不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精確的塑形。,42,非鎖定鋼板當(dāng)接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配時(shí)，鎖緊螺釘會(huì)將骨折塊拉向不匹配的鋼板，導(dǎo)致復(fù)位丟失。,43,鎖定螺釘被牢固鎖扣于接骨板

7、。它們在其機(jī)械特性范圍內(nèi)對(duì)抗載荷應(yīng)力并通過接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的期丟失的危險(xiǎn)性因此被降低到最低點(diǎn)。這種方法更合適應(yīng)用于粉碎性骨折。,44,在粉碎性骨折，接骨板對(duì)側(cè)缺少支持時(shí)，在應(yīng)力的作用下當(dāng)螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對(duì)抗作用力，從而會(huì)發(fā)生松動(dòng)或沿接骨板螺釘孔的長軸向外發(fā)生位移，出現(xiàn)二期移位。,45,鎖定螺釘被牢固鎖扣于接骨板后因此接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生額外的壓應(yīng)力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運(yùn)。,46,非鎖定鋼板接骨板部位的骨膜被強(qiáng)力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對(duì)于骨的血液供應(yīng),47,鎖定鋼板,角穩(wěn)定，除非全部一起崩潰或者內(nèi)固定斷裂不會(huì)出現(xiàn)單一或者一部分螺釘松

8、釘 針道不會(huì)對(duì)骨質(zhì) 產(chǎn)生原發(fā)性破壞 抗折彎應(yīng)力效果好,減少II 期復(fù)位丟失，特別適合骨質(zhì)疏松骨折，干骺端骨折（松質(zhì)骨為主）以及嚴(yán)重粉碎骨折,48,LCP的螺釘孔是非對(duì)稱的。在應(yīng)用LCP時(shí)，必須注意接骨板的中心應(yīng)對(duì)應(yīng)于骨折部。在接骨板中心的兩側(cè)，螺釘孔的排列會(huì)發(fā)生改變。,49,組合使用標(biāo)準(zhǔn)和鎖定螺絲釘?shù)姆椒?如果已經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定接骨板，那么擰入鎖定螺絲釘將非常容易,50,如果已經(jīng)使用鎖定螺絲釘固定接骨板和骨塊，除非擰松、再擰緊鎖定螺絲釘，否則不推薦在相同的骨塊上擰人標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘。,51,一旦干骺端骨折塊被帶鎖定頭的螺絲釘固定，在鎖定加壓接骨 板LCP組合的動(dòng)力加壓孔內(nèi)擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘便能達(dá)到骨

9、折塊間的加壓固定。,52,在骨折塊中至少擰入2枚(最好3枚)帶鎖定頭的螺絲釘就能獲得穩(wěn)定、確切的固定，并具有一定的成角和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。單獨(dú)使用一枚帶鎖定頭的螺絲釘無法得到具有旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的確實(shí)固定，因?yàn)楣菈K可以相對(duì)于螺絲釘發(fā)生旋轉(zhuǎn)。,53,使用填塞釘可以提升接骨板，使其與骨面相距2毫米。這樣能使骨板的接觸面降低到最低。,54,與鋼板相關(guān)的名詞解釋,中和接骨板：技術(shù)名稱， 非鋼板名稱。,依靠拉力螺釘固定，鋼板作為保護(hù)。,拉力螺釘可以穿過或者不穿過鋼板 進(jìn)行加壓、固定。,55,中和接骨板要領(lǐng),必須精確塑形,必須使用拉力螺釘,用于分擔(dān)螺釘?shù)呢?fù)荷,56,加壓鋼板,通過具有加壓功能的鋼板或者特殊器械實(shí)現(xiàn)。

10、鋼板必須適當(dāng)過度塑形。,57,加壓接骨板要領(lǐng),適于簡單骨折,適于橫形或 短斜形骨折,精確塑形,58,張力帶鋼板,放置于骨張力側(cè)的鋼板。 要點(diǎn)： 必須放置在骨張力側(cè)。 壓力側(cè)必須有支撐。,59,支撐接骨板,用于剪切或劈裂骨折,用于對(duì)抗剪切應(yīng)力,最常用于干骺端,60,橋接接骨板,用于復(fù)雜骨干骨折，鋼板直接跨越骨折區(qū)域，常配合MIPO技術(shù)使用，骨折區(qū)域不受干擾，最好使用鎖定鋼板。,61,鉆頭導(dǎo)向器,扭力限制接口,螺絲刀桿,螺絲釘把持套筒,執(zhí)彎棒,執(zhí)彎鉗,金屬鉆頭,鉆頭,62,35毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LCLCP,35毫米T形鎖定加壓接骨板、直角,35毫米T形鎖定加壓接骨板、斜角,35毫米鎖定加壓重建接骨板,35毫米圓形鎖定孔重建接骨板,3. 5毫米鎖定加壓三葉草形接骨板,63,自鉆、自攻型35毫米鎖定螺絲釘(藍(lán)色),自攻型35毫米鎖定螺絲釘(綠色),填塞釘和墊圈,4550毫米有限接觸鎖定加壓接骨板LC