1、P1,膿 腫 切 開(kāi) 引 流 術(shù),安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外科三病區(qū) 張超,二一二年十二月,P2,主要內(nèi)容,一、引流目的 二、適應(yīng)癥 三、禁忌癥 四、操作前準(zhǔn)備,五、操作步驟 六、并發(fā)癥及處理 七、相關(guān)知識(shí),P3,一、引流目的,1、減少毒素吸收，減輕中毒癥狀 2、膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn) 選擇有效抗生素控制感染,P4,二、適應(yīng)癥,1、體表軟組織化膿性感染伴膿腫形成 2、需行細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)以指導(dǎo)抗感染治療,P5,三、禁忌癥,1、全身出血性疾病 2、膿腫尚未形成及抗生素治療炎癥有吸收、消散趨勢(shì)時(shí),P6,四、操作前準(zhǔn)備,1、患者準(zhǔn)備 測(cè)量生命體征（心率、血壓、呼吸）并對(duì)全身狀況加以評(píng)價(jià) 向患者解釋操

2、作的目的，操作過(guò)程，可能的風(fēng)險(xiǎn)。 告知需要配合的注意事項(xiàng)（操作過(guò)程中保持體位，如有不適及時(shí)報(bào)告） 簽署知情同意書(shū) 術(shù)前清洗局部，剔去毛發(fā)，局部若涂有油質(zhì)類藥物時(shí)，可用松節(jié)油輕輕擦去，體位依膿腫所在部位而定,P7,四、操作前準(zhǔn)備,2、材料準(zhǔn)備 治療車：車上載有以下物品： 治療盤(pán)，治療碗，小彎血管鉗1把，直血管鉗1把，鑷子1把，11號(hào)尖刀片和相應(yīng)3號(hào)刀柄，剪刀，無(wú)菌杯，細(xì)橡膠皮管1根，棉簽，膠布，紗布，小洞巾等 消毒用品：1%碘伏 麻藥：2%利多卡因10ml或1%普魯卡因10ml 其他：注射器（2ml或5ml 2個(gè)，10ml 1個(gè)），膠布1卷，凡士林紗布條1條；搶救車1個(gè)；無(wú)菌手套2副,P8,四、

3、操作前準(zhǔn)備,3、操作者準(zhǔn)備 了解患者病情、操作目的等情況 掌握淺表膿腫切開(kāi)引流操作相關(guān)知識(shí)，并發(fā)癥的診斷與處理 術(shù)前協(xié)助患者體位擺放，操作者戴帽子、口罩并刷手,P9,五、操作步驟,1、體位： 根據(jù)患者膿腫部位取患者舒適體位 2、消毒鋪單 準(zhǔn)備：術(shù)者刷手，戴好無(wú)菌手套，在兩個(gè)消毒小杯內(nèi)分別放入數(shù)個(gè)棉球，助手協(xié)助，分別倒入少量1%碘伏 消毒：戴無(wú)菌手套，使用1%碘伏消毒手術(shù)區(qū)域2遍（切開(kāi)周圍區(qū)域30cm，由外向內(nèi)） 鋪單：無(wú)菌孔巾中心對(duì)準(zhǔn)手術(shù)操作區(qū)域,P10,五、操作步驟,3、麻醉選擇： 淺表膿腫可采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，但應(yīng)注意注射藥物時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)處逐漸向膿腔附近推進(jìn)，避免針頭接觸感染區(qū)域 4

4、、切開(kāi)及排膿 于膿腫中央用尖刀作一適當(dāng)?shù)拇倘?，然后用刀向上反挑一切口，即可?jiàn)到膿液排出，用注射器抽取適量膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 待膿液排凈后，以止血鉗或手指伸入膿腔，探查其大小、位置以及形狀，據(jù)此確定切口是否大小合適、方向適當(dāng) 遇膿腔內(nèi)有纖維隔膜將其分隔為多個(gè)小房者，應(yīng)用手指鈍性分離，使其變?yōu)閱我淮竽撉?，以利引?術(shù)者切記動(dòng)作粗暴而損傷血管導(dǎo)致大出血；或擠壓膿腫，造成感染擴(kuò)散,P11,五、操作步驟,5、引流 膿腫切開(kāi)當(dāng)天應(yīng)使用凡士林紗布引流?？蓪⒓啿嫉囊欢怂偷侥撉坏撞?，使其充填膿腔另一端留置于膿腔口，注意為使引流口有足夠的寬敞度，引流物充填時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)姿煽诰o，使傷口呈漏斗形最為理想。外部以無(wú)菌紗

5、布包扎 術(shù)后第二天更換包扎敷料及引流條，以后可根據(jù)引流液量及膿腔愈合情況，逐步更換為油紗條或鹽水紗條引流，并最終拔除 因局部解剖關(guān)系切口不能擴(kuò)大或膿腔過(guò)大者，可在兩極作對(duì)口引流，充分敞開(kāi)膿腔，以甲硝唑或慶大霉素沖洗膿腔。 6、標(biāo)本處理： 記錄膿液量與性質(zhì)，將膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及做細(xì)菌藥敏試驗(yàn),P12,局麻,切開(kāi)小口,挑開(kāi)膿腫切口,手指探查膿腔，分開(kāi)間隔,P13,膿腫壁全長(zhǎng)挑開(kāi),對(duì)口引流,膿腔內(nèi)放油紗布條,油紗布條填滿膿腔,P14,六、并發(fā)癥及處理,1、出血： 膿腫壁滲血不應(yīng)盲目止血，可以凡士林條填塞壓迫以達(dá)止血目的 2、感染擴(kuò)散： 局部引流調(diào)整，外加全身敏感抗生素使用,P15,七、相關(guān)知識(shí),1、在波動(dòng)最明顯處做切口 2、切口做在膿腔的最低位，長(zhǎng)度足夠，以利引流 3、切口方向選擇與大血管、神經(jīng)干、皮紋平行，避免跨越關(guān)節(jié)，以免