1、麻醉方式：浸潤,1,業(yè)界薈萃,局部麻醉,用局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉。 局麻是一種簡便易行、安全有效、并發(fā)癥較少的麻醉方法，并可保持病人意識清醒，適用于較表淺、局限的手術(shù)，但也可干擾重要器官的功能。,2,業(yè)界薈萃,局麻方法,（一）表面麻醉 （二）局部浸潤麻醉 （三）區(qū)域阻滯 （四）神經(jīng)阻滯,阻滯麻醉,3,業(yè)界薈萃,（一）表面麻醉,將穿透力強的局麻藥施用于黏膜表面，使其透過黏膜而阻滯位于黏膜下的神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉。 眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查常用此法。眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉氣管用噴霧

2、法，尿道用灌入法 常用藥物為12%丁卡因或24%利多卡因 因眼結(jié)膜和角膜組織柔嫩，故滴眼液用0.51%丁卡因 氣管和尿道黏膜吸收較快，應(yīng)減少劑量。,4,業(yè)界薈萃,（三）區(qū)域阻滯,在手術(shù)部位的四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維，稱區(qū)域阻滯。 適用于腫塊切除術(shù)，如乳房良性腫瘤的切除術(shù)、頭皮手術(shù)等。用藥同局部浸潤麻醉。 其優(yōu)點為1、可避免刺入腫瘤組織2、不致因局部浸潤藥液后，一些小的腫塊不易被捫及，而使手術(shù)難度增加3、不會因注藥使手術(shù)區(qū)的局部解剖難于辨認(rèn)。,5,業(yè)界薈萃,（四）神經(jīng)阻滯,在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯其沖動傳導(dǎo)，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯。 常用神經(jīng)阻

3、滯有肋間、眶下、坐骨、指（趾）神經(jīng)干阻滯，頸叢、臂神經(jīng)叢阻滯，以及診療用的星狀神經(jīng)節(jié)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等。,6,業(yè)界薈萃,（二）局部浸潤麻醉,局部浸潤麻醉：將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用， 稱局部浸潤麻醉。 適應(yīng)證：體表手術(shù)，內(nèi)窺鏡手術(shù)和介入性檢查的麻醉。 禁忌證：局部感染，惡性腫瘤、昏厥。,7,業(yè)界薈萃,基本操作方法,先在手術(shù)切口線一端進(jìn)針，針的斜面向下刺入皮內(nèi)，注藥后則桔皮樣隆起，稱皮丘。 將針拔出，在第一個皮丘的邊緣再進(jìn)針，如法操作行成第二個皮丘，如此在切口線上形成皮丘帶。,8,業(yè)界薈萃,9,業(yè)界薈萃,然后分層注射，即由皮丘按解剖層次向四周及深部擴大浸潤范圍，即

4、可切開皮膚和皮下組織。 上述操作法的目的是使病人只在第一針刺入時有痛感，此即一針技術(shù)。如手術(shù)要達(dá)到深層組織，可在肌膜下和肌膜內(nèi)注藥。分開肌肉后如為腹膜，應(yīng)行腹膜浸潤。如此浸潤一層切開一層，注射器和手術(shù)刀交替使用，以期麻醉確切。,10,業(yè)界薈萃,常用局麻藥,根據(jù)手術(shù)時間長短、部位，選擇應(yīng)用于局部浸潤麻醉的局麻藥及濃度。 短時效： 普魯卡因 為局部浸潤最為常用的局部麻醉藥，濃度0.25%1%，作用時間4560分鐘，成人一次限量1g。 中等時效： 利多卡因 濃度0.25%0.5%，作用時間90120分鐘，成人一次限量400mg 長時效： 布比卡因濃度0.2% 0.25% ，作用時間300420分鐘，

5、成人一次限量150mg。 長時效： 羅哌卡因濃度0.2% 0.25% ，作用時間240480分鐘，成人一次限量200mg。 。,11,業(yè)界薈萃,局部浸潤麻醉注意事項,注入組織內(nèi)的藥液需有一定容積，在組織內(nèi)形成張力，借水壓作用使藥液與神經(jīng)末梢廣泛而均勻的接觸，從而增強麻醉效果。 為避免用藥量超過一次限量，應(yīng)降低藥液濃度。 每次注藥前都要回抽，以免誤注入血管內(nèi)。 實質(zhì)臟器和腦組織等無痛覺，不用注藥。 藥液中含腎上腺素濃度 1:20 萬 40 萬 ( 即 2.55 g/ml) 可減緩局麻藥的吸收，延長作用時間。,12,業(yè)界薈萃,優(yōu)缺點,浸潤麻醉優(yōu)點是麻醉效果好，對機體的正常功能無影響。 缺點是用量較大，麻醉區(qū)域較小，在做較大手術(shù)時，因所需藥量較大而易產(chǎn)生全身毒