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托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康檢查表姓名性別年齡婚否編號(hào)照片單位崗位民族既往史1.肝炎 2.結(jié)核 3.皮膚病 4. 性傳播性疾病 5. 精神病 6.其他 受檢者確認(rèn)簽字： 身份證號(hào)體格檢查血壓心肺肝脾皮膚五官其他化驗(yàn)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)滴 蟲淋球菌梅毒螺旋體外陰陰道假絲酵母菌（念珠菌）其他胸片檢查其他檢查檢查結(jié)果醫(yī)生意見(jiàn)醫(yī)生簽名： 檢查單位： 體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章）備注：1.滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌指婦科檢查項(xiàng)目。2.胸片檢查只限于上崗前及上崗后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者。3.凡體檢合格者，由健康檢查單位簽發(fā)健康合格證。編號(hào)： 中華人民共和國(guó)預(yù)防性健康檢查用表 從業(yè)人員健康檢查表體檢日期： 年 月 日 單位： 單位性質(zhì)： 姓名： 性別： 年齡： 民族： 文化程度： 工種： 工齡： 既往病史病名肝炎痢疾傷寒肺結(jié)核皮膚病其它患病時(shí)間體征心肝脾肺皮膚手癬 指甲癬 手部濕疹 銀屑（或鱗屑）病 滲出性皮膚病 化膿性皮膚病其它醫(yī)師簽名X線胸透或胸部拍片醫(yī)師簽名：實(shí)驗(yàn)室檢查（化驗(yàn)單附后）檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果檢驗(yàn)師簽名大便培養(yǎng)痢疾桿菌傷寒或副傷寒肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶HAV-IgMHEV-IgM其它檢查結(jié)論：主檢醫(yī)師簽名：（公章）年 月 日衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：（公章）年 月 日注：谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者需檢測(cè)HAV-IgM和HEV-IgM。此表用于公共場(chǎng)所、食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、化妝品

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