1、呼 吸 生 理,主 講：孫紅宇 E-mail: 主頁： 電話南方醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教研室,概念：機體與環(huán)境間氣體交換的過程 穩(wěn)定O2和CO2，平衡酸堿 兩大系統(tǒng)參與，三個基本環(huán)節(jié),什么是呼吸,肺通氣（Pulmonary Ventilation）,肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差是推動氣體進出肺的直接動力 肺內(nèi)壓：指肺泡內(nèi)的壓力 呼吸過程中肺內(nèi)壓的變化 A：周期性變化:呼12mmHg，吸-2-1mmHg B：變化程度與呼吸的緩急、深淺和呼吸道是否通暢相關(guān),肺內(nèi)壓,呼吸運動：原動力,吸氣（inspiration） 呼氣(expiration) 呼吸肌： 吸氣?。跫　⒗唛g外?。?呼

2、氣肌（肋間內(nèi)肌、腹肌） 輔助呼吸肌 平靜呼吸、用力呼吸 胸式呼吸、腹式呼吸 呼吸頻率：1218次/分； 小兒較快，老人偏慢。,胸膜腔內(nèi)壓,1、胸膜腔內(nèi)壓力的測定：直接、間接 2、負壓形成的三個決定因素： 胸膜腔是一個密閉潛在腔隙； 胸廓固有容積遠大于肺固有容積； 肺和胸廓都有彈性。,3、胸膜腔內(nèi)壓= 肺內(nèi)壓肺彈性回縮力 =肺彈性回縮力 4、負壓的生理意義： 維持肺的擴張狀態(tài)； 在呼吸運動和肺通氣之間起偶聯(lián)作用； 降低中心靜脈壓，有利 于血液、淋巴液回流和 心室充盈。 5、氣胸,肺通氣過程全圖,肺通氣的阻力,彈性阻力:彈性組織在外力作用下變形時，有對抗變形和彈性回位的傾向 順應(yīng)性（complia

3、nce）:在外力作用下彈性組織的可擴張性 順應(yīng)性=1/彈性阻力=容積的變化/單位壓力變化,彈性阻力和順應(yīng)性,1、肺的彈性阻力和肺順應(yīng)性 吸氣的阻力，呼氣的動力 肺順應(yīng)性=肺容積變化/跨肺壓的變化 肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線 測定方法：吸或呼屏氣放松呼吸肌，使肺內(nèi)壓與大氣壓相等,意義：斜率大，順應(yīng)性大，彈性阻力?。?病理狀態(tài)下，順應(yīng)性下降（如肺充血、肺組織纖維化），吸氣困難；反之（如肺氣腫），呼氣困難,肺總量影響順應(yīng)性： 總量大，順應(yīng)性大 總量小，順應(yīng)性小 比順應(yīng)性 順應(yīng)性/肺總?cè)萘?測量點不同，肺總?cè)萘坎煌?測吸氣時，肺總?cè)萘?功能殘氣量,肺彈性阻力的來源 肺組織彈力纖維和膠原纖維:1/3 肺泡內(nèi)側(cè)氣-

4、液界面的表面張力:2/3,肺泡表面活性物質(zhì)(alveolar surfactant)： A.來源：肺泡型細胞 B.成分：二棕櫚酰卵磷脂和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白 C.特性：垂直排列于液-氣界面，隨肺泡張縮而改變密度 D.作用：降低肺泡表面張力 防肺泡破裂或萎縮； 減少肺泡內(nèi)液的生成； 降低吸氣阻力； E.影響因素：肺炎、肺血栓、早產(chǎn)兒,2、胸廓的彈性阻力和順應(yīng)性 肺容量小于肺總量的67%時是吸氣的動力，反之，則為阻力 胸廓的順應(yīng)性=胸腔容積的變化/跨壁壓的變化 影響因素：肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚和腹內(nèi)占位性病變等彈性阻力(順應(yīng)性)但較少引起通氣障礙 3、總彈性阻力：肺與胸廓相加 總順應(yīng)性：兩者倒數(shù)

5、相加,包括慣性阻力、粘滯阻力和氣道阻力（80-90%） 氣道阻力（airway resistance） 計算：氣道阻力=推動氣體流動的壓力/單位時間內(nèi)氣體流量 阻力部位：鼻（50%），聲門（25%），氣管和支氣管（15%），細支氣管（10%） 影響因素：氣流速度、氣流形式、氣道口徑,非彈性阻力,氣道口徑的影響因素： A：跨壁壓（呼吸道內(nèi)外的壓力差） B：肺實質(zhì)對氣道壁的外向放射狀牽引 C：自主神經(jīng)系統(tǒng)對氣道管壁平滑肌的調(diào)節(jié)： 副交感：收縮氣管（M受體） 交 感：舒張氣管（2受體） NANC：調(diào)節(jié)遞質(zhì)釋放量或效應(yīng)器的反應(yīng)； D：化學(xué)因素的影響： 兒茶酚胺、前列腺素E2舒張 前列腺素F2、組胺、慢

6、反應(yīng)物質(zhì)、吸入氣CO2、內(nèi)皮素收縮,在呼吸過程中，呼吸肌為克服彈性阻力和非彈性阻力而實現(xiàn)肺通氣所作的功 一次呼吸過程中跨壁壓變化*肺容積的變化 1J=10.2LcmH2O 0.25J/次 功率：單位時間 按呼吸頻率12次/分計算，平均功率約50mW 呼吸耗能占全身總耗能的3%4% 運動時可增加25-50倍，但全身總耗能亦增加，所占比例基本不變,呼吸功,肺通氣功能測定,肺功能測量肺量計,最新的肺量計：氣流呼吸速度描記器 小阻抗金屬網(wǎng)感應(yīng)器測氣流壓力差 當(dāng)氣流速度較低（層流）時，通過感應(yīng)器的壓力差與氣流量呈線性相關(guān) 容積通過氣流積分獲得,基本肺容積,深吸氣量（inspiratory capacit

7、y, IC） 衡量最大通氣潛力 功能余氣量（Functional Residual Capacity，F(xiàn)RC） 穩(wěn)定肺泡內(nèi)氣體比例 男：2500ml ;女：2000ml 肺氣腫，肺實質(zhì)性病變 肺活量（vital capacity，VC） 潮氣量+補吸氣量+補呼氣量 受體位、身材、胸廓和肺的彈性、年齡、性別等影響 男：3500ml；女：2500ml 反映一次呼吸的最大通氣能力。嚴(yán)重降低（80%）時，提示有限制性肺病,肺容量,用力肺活量(forced vital capacity, FVC) 正常人VC 用力呼氣量(forced expiratory volume, FEV） FEV/FVC正常值

8、：1s 83%；2s 96%；3s 99% 可反映呼吸阻力變化,限制性肺?。ㄈ绶卫w維化）：第一秒用力呼氣量和用力肺活量均下降，F(xiàn)EV1/FVC正?；虺^80% 阻塞性肺?。ㄈ缦河昧Ψ位盍肯陆挡幻黠@，第一秒用力呼氣量下降明顯，F(xiàn)EV1/FVC70%,每分通氣量,每分鐘進肺或出肺的氣體量 每分通氣量= 潮氣量呼吸頻率 68L/min 最大（隨意）通氣量：最大速度最大深度呼吸時的每分通氣量 70120L 通氣貯量百分比=（最大通氣量-每分平靜通氣量）/最大通氣量100% 反映通氣功能的貯備力 93%,無效腔（dead space） 解剖無效腔：未能參加氣體交換的呼吸道。容積約150ml 肺泡無效腔：未能發(fā)生氣體交換的肺泡容量 生理無效腔：解剖無效腔+肺泡無效腔 肺泡通氣量（alveolar ventilation）：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量 肺泡通氣量=（潮氣量