1、BNP敏感的心力衰竭指標(biāo),1,內(nèi) 容,2,.,生物學(xué)標(biāo)志物與疾病,肝功能 轉(zhuǎn)氨酶 腎功能 肌酐 肝癌 甲胎蛋白 心肌壞死 肌鈣蛋白 心功能不全/心衰 ？,3,.,BNP的臨床意義,心衰的診斷,4,.,BNP的發(fā)展史,1981年Kuroski de Bold 闡述了心臟的內(nèi)分泌系統(tǒng) 1983年心房利鈉肽（ANP）得以分泌提純 1988年首次報(bào)道腦鈉肽（BNP) 1995年報(bào)道了BNP的測(cè)定 2005年ESC（歐洲心臟病協(xié)會(huì)）/AHA（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)）心衰防治指南推薦將BNP作為心衰診斷指標(biāo) 2007年寫(xiě)入中國(guó)心衰診療指南 2009年ESC/AHA心衰防治指南明確將BNP作為心衰診斷指標(biāo),5,.,B

2、NP的定義,心室心肌細(xì)胞分泌 32個(gè)氨基酸組成的多肽 心室容量、壓力負(fù)荷增加 室壁張力的改變 BNP的分泌,6,.,7,BNP:心功能定量標(biāo)志物,NPS 促尿鈉排泄縮氨酸系統(tǒng),ANP(心房利鈉肽）,BNP(心室利鈉肽）,CNP(血管納尿肽）,心房肌細(xì)胞,心室肌細(xì)胞,血管內(nèi)皮細(xì)胞,舒張血管促進(jìn)腎臟排鈉、排水,8,.,BNP的定義,腦鈉肽（brain natriuretic eptide,BNP）首先是由日本學(xué)者Sudoh等于1988年從豬腦中分離出來(lái)因而得名，也稱B型利鈉肽。 人類腦鈉肽（BNP）廣泛分布于腦、心臟、肺臟、消化道、泌尿生殖道等組織中，其中以心臟的水平最高，心臟內(nèi)腦鈉肽（BNP）的

3、合成及分泌主要在心室。當(dāng)心室壓力增高時(shí)，促進(jìn)其分泌。,9,.,BNP 的產(chǎn)生和作用機(jī)理,研究表明，心臟不僅具有泵血功能，還是一個(gè)內(nèi)分泌腺。目前為止，已經(jīng)確認(rèn)有兩種多肽由心臟分泌通過(guò)心肌細(xì)胞拉伸進(jìn)入血液循環(huán)。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。 ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴，是平衡機(jī)體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。 BNP是作為激素原合成的，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細(xì)胞的刺激后（例如，心肌細(xì)胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解為NT-proBNP和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進(jìn)入血循環(huán)。 在心衰患者

4、中，由于心容量超負(fù)荷、心壓升高會(huì)使血漿利鈉肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在診斷心室功能障礙時(shí)，是個(gè)直接客觀的標(biāo)志物。,10,.,腦鈉肽（BNP）是一種由32個(gè)氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類激素，腦鈉肽（BNP）具有多種生物活性，半衰期為22 min,在生理情況下腦鈉肽（BNP）濃度很低。,11,.,BNP的生理作用,舒張血管：舒張血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低血壓：降低心臟前負(fù)荷 利鈉利尿：抑制血管緊張素和醛固醇，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，利鈉利尿。-體內(nèi)天然的腎素-血管緊張素-醛固酮手提拮抗劑 抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣 抑制纖溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成 阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制

5、腎上腺皮質(zhì)激素釋放。,心血管系統(tǒng)保護(hù)作用,12,.,BNP在心衰中的應(yīng)用,BNP是管理心功能變化疾病的最佳指標(biāo) 根據(jù)BNP的升高來(lái)判斷有無(wú)心力衰竭 與非心源性呼吸困難鑒別診斷 判斷預(yù)后 指導(dǎo)治療,13,.,BNP,14,.,15,.,heng,16,.,17,.,BNP的臨床意義,BNP對(duì)臨床護(hù)理工作的預(yù)警啟示 心力衰竭的診斷，鑒別互相困難 評(píng)估病情的嚴(yán)重程度 指導(dǎo)治療、評(píng)估療效、判斷預(yù)后 預(yù)測(cè)心源性猝死，將患者進(jìn)行心功能分級(jí) 與肌鈣蛋白聯(lián)合應(yīng)用，預(yù)測(cè)與心衰和急性冠脈綜合有關(guān)的重要心臟事件,18,.,19,20,.,21,.,BNP的來(lái)源,22,.,心臟不僅具有泵血功能，還是一個(gè)內(nèi)分泌腺。有兩

6、種多肽由心臟分泌通過(guò)心肌細(xì)胞拉伸進(jìn)入血液循環(huán)。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。 ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴，是平衡機(jī)體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。,23,.,腦鈉肽（BNP）的生理作用,.,24,.,選擇性舒張腎動(dòng)脈并抑制Na+回吸收，產(chǎn)生強(qiáng)大的利尿利鈉作用，其作用為速尿的5001000倍； 拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周阻力，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷； 舒張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，被稱為“內(nèi)源性硝酸酯”； 抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放。 抑制心肌纖維化、血管

7、平滑肌增生、系膜細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生，在心室重塑中起一種局部調(diào)節(jié)因子作用，改善心肌重塑； 特異性地調(diào)節(jié)心室功能和壓力負(fù)荷； 抑制纖溶酶原激活物抑制因子1的表達(dá)，防止血栓形成。,25,.,NT-proBNP300 pg/ml可排除心衰，其陰性預(yù)測(cè)值為99%；心衰治療后NT-proBNP200 pg/ml提示預(yù)后良好。2010年指南（,26,.,2015年4月10日，在第17屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科的李新立教授做了題為“BNP/NT-proBNP在心力衰竭診療中的臨床價(jià)值”的精彩報(bào)告。,27,.,12.血漿腦鈉肽（BNP）在心血管疾病診斷中的應(yīng)用2.2 肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病,2.1 心力衰竭的診斷 腦鈉肽（BNP）可作為慢性充血性心力衰竭