1、表1基 本 情 況姓 名性別民 族照片出生年月籍貫政治面貌畢業(yè)院校學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間參加工作時(shí)間職務(wù)現(xiàn)住地址健康狀況身份證號(hào)碼聯(lián)系電話護(hù)士資格證書編碼取得時(shí)間護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編碼取得時(shí)間專業(yè)技術(shù)職稱晉升情況批 準(zhǔn) 時(shí) 間技 術(shù) 職 稱證 書 編 碼表2其它資格證書取得情況（如各種上崗證、母嬰保健證等）序號(hào)證書名稱證書編號(hào)取得時(shí)間備注表3護(hù)理專業(yè)教育及工作經(jīng)歷起止時(shí)間畢業(yè)院校及實(shí)習(xí)工作單位取得學(xué)歷外出進(jìn)修及院內(nèi)轉(zhuǎn)科工作經(jīng)歷起止時(shí)間單位科室職稱及聘任時(shí)間職務(wù)表4短 期 外 出 學(xué) 習(xí) 培 訓(xùn) 情 況起止時(shí)間學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)內(nèi)容培訓(xùn)單位學(xué)分注：填寫內(nèi)容為參加省市級(jí)以上的講座、學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班及外出進(jìn)修。表5發(fā)表論文

2、、專著情況發(fā)表時(shí)間發(fā)表論文或?qū)Ｖ}目期刊名稱獲獎(jiǎng)情況注：為第一作者。表6科 研 情 況立項(xiàng)時(shí)間科研名稱完成情況備注第一年第二年第三年注：由科研立項(xiàng)者填寫。表7開展新技術(shù)情況開展時(shí)間新技術(shù)名稱完成情況備注第一年第二年第三年第四年第五年注：由新技術(shù)開展者填寫表8專業(yè)學(xué)會(huì)任職情況時(shí)間學(xué)會(huì)名稱任職情況表9院 內(nèi) 培 訓(xùn) 情 況 時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容主講人方式學(xué)時(shí)學(xué)分注：指規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)等，不包括科內(nèi)培訓(xùn)講課。表9院 內(nèi) 培 訓(xùn) 情 況 時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容主講人方式學(xué)時(shí)學(xué)分表10院 內(nèi) 考 核 情 況時(shí)間考核內(nèi)容方式結(jié)果學(xué)時(shí)注：指護(hù)士定期考核、三基考核、規(guī)范化培訓(xùn)、中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)考核等各項(xiàng)內(nèi)容。表10院 內(nèi) 考 核 情 況時(shí)間考核內(nèi)容方式結(jié)果學(xué)時(shí)表11護(hù)理安全行為記錄時(shí)間事件性質(zhì)情況摘要注：事件性質(zhì)包括醫(yī)療投訴、糾紛、差錯(cuò)、事故、表揚(yáng)等。表12獎(jiǎng) 懲 情 況時(shí)間受過何種獎(jiǎng)勵(lì)、表彰或處罰獎(jiǎng)勵(lì)或處罰單位注：指院級(jí)以上的獎(jiǎng)勵(lì)、表彰或處罰。表13繼續(xù)教育學(xué)分獲得情況年度完成情況驗(yàn)證結(jié)果備注類學(xué)分類學(xué)分類學(xué)分合計(jì)表14應(yīng)用護(hù)理技術(shù)權(quán)限記錄時(shí)間權(quán)