1、.,空回腸與結(jié)腸影像診斷,影像教研室 溫繼軍,空腸與回腸檢查技術(shù),(一)x線檢查 X線平片：僅用于觀察小腸梗阻時擴(kuò)張的腸襻及小腸液氣面 造影檢查：可口服胃復(fù)安25mg促進(jìn)腸蠕動 雙重對比造影：小腸病變最敏感的方法 (二)CT檢查 用于了解小腸腫瘤向腔外生長情況及有無轉(zhuǎn)移,空腸和回腸鋇餐造影正常表現(xiàn),空腸與回腸之間沒有明確的分界線 空腸位于左上中腹，多為環(huán)狀皺襞，為羽毛狀影像，如腸內(nèi)鋇劑少則表現(xiàn)為雪花狀 回腸腸腔較小，皺襞少而淺，輪廓光滑?；孛ぐ甑纳舷掳瓿蚀綘钔黄穑纬赏该饔?小腸的蠕動是推進(jìn)性運(yùn)動，空腸蠕動迅速有力，回腸蠕動慢而弱,空腸和回腸雙對比造影表現(xiàn),小腸充分?jǐn)U張，均勻連續(xù)，腸襻走行彎曲

2、自然，腸管粗細(xì)均勻，空腸可寬達(dá)4cm，回腸管徑稍細(xì)，為3.5cm 由于腸管充分?jǐn)U張，粘膜皺襞顯示為彈簧狀陰影，愈近回腸末端，環(huán)形皺襞逐漸變疏,正常小腸充盈像,正常小腸雙對比,正?？漳c雙對比,正常回腸雙對比,空腸和回腸異常表現(xiàn),腸管的改變狹窄 炎癥引起的范圍較大，可呈節(jié)段性 腫瘤引起的范圍多局限，管壁僵硬，局部可捫及包塊 外壓引起的多位于一側(cè)，可見壓跡或移位 先天性狹窄則邊緣光滑而局限 腸粘連引起的形狀較不規(guī)則，腸管移動受限，或互相聚攏 痙攣造成的可恢復(fù)正常,空腸和回腸異常表現(xiàn),腸管的改變擴(kuò)張 可由遠(yuǎn)端腸腔狹窄或梗阻所致，腸梗阻引起的管腔擴(kuò)大常有液體和氣體積聚、形成階梯狀液氣面，并有蠕動增強(qiáng) 由

3、張力降低如腸麻痹引起的腸管擴(kuò)大也有液、氣體積聚，但腸蠕動減弱,空腸和回腸異常表現(xiàn),腸腔輪廓和粘膜的改變 腸壁腫瘤：突入腸腔造成充盈缺損，向腔外生長則推移鄰近腸管、表現(xiàn)為腸襻間距離增寬。良性腫瘤使粘膜展平、皺襞消失，充盈缺損表面光滑；惡性腫瘤則侵蝕破壞粘膜致充盈缺損局部的表面不規(guī)則，且常見管壁僵硬，鋇劑通過困難 腸道憩室：為腸管壁上向外囊袋狀突出陰影,空腸和回腸異常表現(xiàn),位置和功能的改變 占位性病變的壓迫推移可改變腸管的位置 腸粘連可使腸管移動受限 蠕動增強(qiáng)、運(yùn)動力增加可致排空過快 分泌增多使鋇劑分散在分泌液中，呈不定形的片狀或線狀影，粘膜皺襞則模糊不清,空腸和回腸CT表現(xiàn),小腸病變時CT可觀察

4、腸壁增厚，炎癥性病變較彌漫，腫瘤則局限。小腸腫瘤向腔外突出的部分及其淋巴結(jié)或肝臟轉(zhuǎn)移，CT均可清楚顯示,腸結(jié)核臨床與病理,多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核同時存在 臨床上常為慢性起病，長期低熱，有腹痛、腹瀉、消瘦、乏力等,腸結(jié)核臨床與病理,好發(fā)于回盲部，占6080。原因是食物在此處為均勻食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留時間較長，且該處的淋巴較為豐富 病理分為潰瘍型和增殖型,腸結(jié)核X線表現(xiàn),潰瘍型X線表現(xiàn) 腸管痙攣收縮，粘膜皺襞紊亂 激惹征 常見末端回腸、盲腸和升結(jié)腸部分充盈不良，或完全沒有充盈，而其上、下腸管則充盈如常 鋇劑灌腸檢查回盲部并沒有器質(zhì)性狹窄 鋇劑

5、可以使腸管擴(kuò)展和充盈，但粘膜皺襞紊亂、破壞或見到小龕影。腸管運(yùn)動常加快,潰瘍型腸結(jié)核,末段回腸呈細(xì)線狀,潰瘍型腸結(jié)核,回盲部收縮，腸腔變窄， 邊緣呈鋸齒狀,回盲部及升結(jié)腸潰瘍型腸結(jié)核跳躍征,回盲部潰瘍型腸結(jié)核跳躍征,腸結(jié)核X線表現(xiàn),增殖型X線表現(xiàn) 以大量肉芽組織增生為其特點(diǎn) 盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直 粘膜皺襞紊亂、消失，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損 回盲瓣受侵增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形，末端回腸擴(kuò)大以及小腸排空延遲 末端回腸受累官腔狹窄、管壁僵直、皺襞紊亂、息肉樣改變。 鋇灌腸時上述改變恒久不變,增殖型腸結(jié)核盲腸狹窄變形，有息肉樣充盈缺損,增殖型腸結(jié)核（標(biāo)本造影）,回盲部增殖型腸結(jié)核,盲

6、腸增殖型腸結(jié)核回盲部及升結(jié)腸變形結(jié)腸袋消失,小腸腺癌臨床與病理,小腸腺癌起源于腸粘膜上皮細(xì)胞，好發(fā)于十二指腸及近端小腸 腫瘤可呈息肉狀突向腔內(nèi)或浸潤腸壁形成環(huán)形狹窄 臨床表現(xiàn)主要為出血、梗阻、黃疸及腹部腫塊,小腸腺癌x線表現(xiàn),腸管局限性環(huán)狀狹窄，粘膜破壞，不規(guī)則充盈缺損及龕影形成，狹窄段腸管僵硬，鋇劑通過受阻，近端腸腔有程度不等的擴(kuò)張,十二指腸腺癌,十二指腸腺癌,空腸腺癌合并梗阻,小腸腺癌空腸擴(kuò)張內(nèi)見不規(guī)則充盈缺損,小腸腺癌鑒別診斷,小腸平滑肌瘤 為腸壁肌層發(fā)生的腫瘤，向腸腔內(nèi)或腔內(nèi)、外同時生長。腫瘤邊界清楚，腸粘膜破壞不明顯。而且腫瘤一般只侵犯一側(cè)腸壁并不侵犯整個腸管的周徑，所以一般沒有明顯

7、腸梗阻,空腸平滑肌瘤,空腸平滑肌瘤,結(jié)腸與直腸,x線檢查 x線平片：診斷價(jià)值不大 造影檢查：雙重對比造影檢查 CT檢查 普通CT并不是首選的檢查方法，僅用于了解有無轉(zhuǎn)移，明確結(jié)腸癌的分期 SCT仿真內(nèi)鏡檢查，對5mm以上直徑的病變，其敏感性及準(zhǔn)確性已接近內(nèi)鏡,大腸正常鋇灌腸表現(xiàn),直腸壺腹為大腸中最寬的部分 充鋇時可見結(jié)腸袋。直腸沒有結(jié)腸袋 盲腸與升、橫結(jié)腸的皺襞較密，以斜行及橫行為主，降結(jié)腸以下皺襞漸稀且以縱行為主 一般口服鋇劑后2448小時排空 闌尾可能顯影，呈長條狀影位于盲腸內(nèi)下方。闌尾不顯影，充盈不均勻或其中有糞石而造成充盈缺損不一定是病理性的,正常盲腸和闌尾,正常闌尾,正常結(jié)腸,正常結(jié)

8、腸充盈像,正常結(jié)腸,正常直腸和乙狀結(jié)腸,正常結(jié)腸雙對比,正常結(jié)腸低張?jiān)煊?大腸異常鋇灌腸表現(xiàn),腸腔輪廓的改變 充盈缺損 龕影 管腔大小的改變 狹窄或梗阻的近段結(jié)腸常可見腸管擴(kuò)張,結(jié)腸癌臨床與病理,好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸 分為：增生型；浸潤型；潰瘍型 臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、便血和腹瀉，或有頑固性便秘，也可以有膿血便和粘液樣便 直腸癌主要表現(xiàn)為便血、糞便變細(xì)和里急后重感,結(jié)腸癌雙對比造影表現(xiàn),腔內(nèi)腫塊，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失。多為一側(cè)性，腸壁僵硬平直、結(jié)腸袋消失。鋇劑通過困難 腸管狹窄，可偏于一側(cè)或形成環(huán)狀狹窄。腸壁僵硬，粘膜破壞消失，病變界限清楚，容易造成梗阻 腔內(nèi)龕影，形狀多不規(guī)則，邊緣多不

9、整齊，周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄,增生型結(jié)腸癌,增生型結(jié)腸癌,升結(jié)腸增生型癌,潰瘍型結(jié)腸癌,直腸癌,增生型結(jié)腸癌,直腸癌,結(jié)腸癌CT,結(jié)腸癌鑒別診斷,須與增殖型腸結(jié)核鑒別 腸結(jié)核病變的范圍較長、同時侵犯末端回腸。X線表現(xiàn)以攣縮、僵硬為主。局限性腫塊,結(jié)腸息肉臨床與病理,多為腺瘤性和炎性，少數(shù)為錯構(gòu)瘤性 腺瘤性息肉好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸，為癌前期病變 臨床上以反復(fù)性血便為主，或有粘液、腹痛等,結(jié)腸息肉影像學(xué)表現(xiàn),充盈像：表現(xiàn)為圓形充盈缺損，常光滑整齊，稍可活動。如息肉帶蒂，蒂顯示為帶狀透明影，且可見息肉有一定的可動性，但與蒂始終相連 雙重造影：顯示更為清楚，在透明的氣影中顯示為邊界銳利的圓形腫塊影，常有一圈鋇影環(huán)繞。如表面有糜爛和潰瘍可顯示為不規(guī)則影像,結(jié)腸息肉,結(jié)腸息肉,結(jié)腸息肉,結(jié)腸息肉鑒別診斷,下列情況應(yīng)考慮息肉有惡變的可能 息肉表面毛糙不規(guī)則，呈分葉狀或菜花狀 息肉較大且基底較寬(息肉直徑大于3cm，7080有惡變可能) 息肉處腸壁內(nèi)陷和僵直 息肉迅速增大(1年內(nèi)增大1倍),家族性多發(fā)性息肉病,多發(fā)息肉廣泛累及全部結(jié)