手術室護理實踐指南（2016版）,中華護理學會手術室專業(yè)委員會編制,前言,本指南在編寫內容上主要依據國家衛(wèi)生計生委的標準和規(guī)范，參考國際相關標準，并結合手術室?？谱o理近年來出現(xiàn)的新技術、新方法和實踐經驗。2016年版指南全部內容共分為八篇，分別為：,前言,第一篇：無菌技術第二篇：手術體位第三篇：電外科安全第四篇：手術隔離技術第五篇：患者安全管理第六篇：儀器設備管理第七篇：手術物品清點第八篇：手術人員著裝,第四篇 手術隔離技術,一、名詞術語1、手術隔離技術：指在無菌操作原則的基礎上，外科手術過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散技術。手術隔離技術是中華護理學會手術室專業(yè)委員會根據國際相關內容、學科特點首次提出的專業(yè)術語。,第四篇 手術隔離技術,2、無菌區(qū)域：指經過滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。3、隔離區(qū)域：旨在外科手術時，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域。4、“煙囪”效應：即從具有通暢的流通空間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從具有流暢的流通空間，沿著通道很快進行擴散或排出的現(xiàn)象，即為“煙囪” 效應,第四篇 手術隔離技術,5、子宮內膜異位癥（EMs）：指具有活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，是育齡女性常見病及多發(fā)病，雖成良性病變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉移能力。6、腹壁切口子宮內膜異位癥（AWE）：是盆腔外Ems的特殊類型，主要見于剖宮產術后，是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一。國外最新報道發(fā)病率可達0.8%。AWE發(fā)病機制目前尚未完全闡明，為大眾所認同的病因時“子宮內膜種植學說”，是醫(yī)源性傳播，即手術操作時將子宮內膜腺體及其間質細胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產生局部炎性反應并有局部新生血管形成，導致內膜細胞不斷增殖，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶。,第四篇 手術隔離技術,7、空腔臟器：是相對實體臟器而言，是指管腔狀或臟器內部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等。8、空腔臟器手術：是指食管（食道）、肺、膽囊、胃、腸道、子宮、膀胱等部位的手術。因為這些臟器大都離體表較深，內部含有大量的空間或者通過狹小的通道與外界相通，所以常規(guī)的手術前準備不能進行有效的消毒，這就使空腔內部物質成為無菌手術污染的來源。,第四篇 手術隔離技術,9、手術部位感染：指外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。10、創(chuàng)傷：主要是指機械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進行分類。11、清創(chuàng)術：是指傷后早期充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物等有害物質，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅冢瑺幦閭谠缙谟蟿?chuàng)造良好的局部條件,第四篇 手術隔離技術,12、外科感染：是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)癥的感染。13、清洗傷口：指去掉覆蓋傷口的敷料，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，再用無菌生理鹽水沖洗干凈，除去傷口內的污血、血凝塊和異物。14、清理傷口：指在麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術巾；切除傷口周圍不整皮緣，清除血凝塊和異物，切除失活組織和止血。,第四篇 手術隔離技術,二、手術隔離技術1、手術無菌操作原則明確無菌概念、建立無菌區(qū)域：分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、相對污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內無菌物品都必須是滅菌合格的，無菌操作臺邊緣平面以上屬無菌區(qū)，無菌操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作臺或容器的邊緣，以及手術臺上穿著無菌手術衣者的背部、腰部以下和肩部均視為相對無菌區(qū)，取用無菌物品時不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均視為污染。,第四篇 手術隔離技術,保持無菌物品的無菌狀態(tài)：手術中若手套破損或接觸到污染物品，應立即更換無菌手套；無菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應加蓋無菌巾或更換無菌單；嚴禁跨越無菌區(qū)；若有或疑似被污染應按污染處理。保護皮膚、保護切口：皮膚消毒后貼皮膚保護膜，保護切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護套，顯露手術切口。凡于皮膚和刀片接觸的器械不應再用，延長切口或縫合前再次消毒皮膚；手術中途因故暫停時，切口應使用無菌巾覆蓋,第四篇 手術隔離技術,減少空氣污染，保持潔凈效果：手術間門隨時保持關閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減少人員流動、保持手術間安靜；手術床應在凈化手術間的手術區(qū)域內，回風口無遮擋。2、手術隔離技術建立隔離區(qū)域：明確有瘤、污染、感染、種植概念；在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用、不得混淆。,第四篇 手術隔離技術,隔離前操作：切口至器械臺加鋪無菌巾，以保護切口周圍及器械臺面，隔離結束后撤除。隔離操作：被污染的器械、敷料應放在隔離區(qū)域內，注意避免污染其他物品，禁止再使用與正常組織；切斷部位斷端應用紗布墊保護，避免污染周圍；術中吸引應保持通暢，隨時吸除外流內容物，吸引器頭不可污染其他部位，根據需要及時更換吸引器頭；擦拭器械的濕紗布墊只能用于擦拭隔離器械；洗手護士的手不得直接接觸污染隔離“源”（隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織）；預防切口種植或污染的措施即取出標本建議用取物袋，防止標本與切口接觸，取下的標本放入專用容器,第四篇 手術隔離技術,隔離后操作：立即撤下隔離區(qū)內的物品，包括擦拭器械的濕紗布墊；用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術野；更換被污染的無菌手套、器械、敷料等；重置無菌區(qū)，切口周圍加蓋無菌單。,第四篇 手術隔離技術,三、常見隔離手術1、婦科手術隔離原則：術中嚴格按照無菌隔離技術進行，防止蛻膜組織和子宮內膜間質成分散落在手術區(qū)域；減少不必要的宮腔操作，以免將有活性的蛻膜組織種植在切口處。操作要點（1）切口保護：涉及可能暴露宮腔的手術室，切開腹壁后用切口保護器或紗布保護好切口創(chuàng)面，盡量避免宮腔內血液或羊水污染切口。,第四篇 手術隔離技術,（2）沖洗液管理：關閉腹腔及縫合腹壁切口前需用沖洗液沖洗，切口周圍加鋪無菌巾，防止腹壁切口子宮內膜異位癥。（3）輔料管理：術中宮腔操作所用敷料必須一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。（4）器械管理：接觸子宮內膜或胎膜、胎盤的器械應放于固定位置，避免污染其它器械及用物；行子宮相關手術時，縫合子宮肌層如有穿透子宮內膜。需執(zhí)行無菌隔離技術，縫合子宮的縫線不應再用于縫合腹壁各層,第四篇 手術隔離技術,（5）人工流產術：應注意控制宮腔負壓，避免在將吸管突然拔出時，內膜碎片、宮腔血液被過高負壓吸入到腹腔內。（6）宮腔鏡手術：防止沖洗液流入腹腔。2、空腔臟器手術手術體腔探查：探查前在手術切口周圍用紗布墊或切口保護套保護，應避免內容物流出，污染手術切口切開空腔臟器（或感染病灶前），應先用紗布墊或切口保護套保護周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球（消毒斷端）、吸引器（以免臟器內容物流出污染體腔及切口）。,第四篇 手術隔離技術,若為腸梗阻（腸內管腔內可能存在易燃性氣體），在切開腸管時，不能使用電外科設備，避免引起意外傷害。,前言,第一篇：無菌技術第二篇：手術體位第三篇：電外科安全第四篇：手術隔離技術第五篇：患者安全管理第六篇：儀器設備管理第七篇：手術物品清點第八篇：手術人員著裝,第五篇 患者安全管理,一、名詞術語1、體核溫度：指人體內部-胸腹腔和中樞神經的溫度，因受到神經、內分泌系統(tǒng)的精細調節(jié)，通常比較穩(wěn)定。一般不超過370.5。核心體溫可在肺動脈、鼓膜、食管遠端、鼻咽部、膀胱和直腸測得。2、正產體溫：指臨床上常用腋窩、口腔、直腸等處的溫度代表體溫。不同部位的正常體溫有所不同，腋溫為36.037.0；口腔溫度為36.337.2；肛溫為36.537.7。,第五篇 患者安全管理,3、低體溫：指核心體溫36.0即定義為低體溫。是最常見的手術綜合并發(fā)癥之一。4、強制空氣加熱：是利用對流加熱學方法，用可控的方式將暖流空氣分配到患者肌膚，如充氣式加溫儀，是一項常見的皮膚表面加溫方法。5、手術患者轉運：指患者術前從病房、急診室、監(jiān)護室等區(qū)域到手術室及術后從手術室到麻醉恢復室、病房、監(jiān)護室的整個過程。組成要素包括：患者、轉運人員、轉運設備,第五篇 患者安全管理,6、手術患者交接：指因手術患者發(fā)生轉運，醫(yī)務人員對手術患者情況的交接過程。7、非計劃性拔管：指插管意外脫落或未經醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。二、術中低體溫預防1、導致低體溫的原因麻醉藥物導致的體溫調節(jié)障礙：麻醉藥抑制血管收縮，抑制了機體對溫度改變的調節(jié)反應，病人只能通過自主防御反應調節(jié)溫度的變化，核心體溫變動范圍約在4以內。,第五篇 患者安全管理,、手術操作導致的固有熱量流失：長時間手術，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時間延長，機體輻射散熱增加。手術間的低溫環(huán)境。靜脈輸注未加溫的液體、血制品。手術中使用未加溫的沖洗液。術前禁飲禁食、皮膚消毒、患者緊張等因素的影響。新生兒、嬰兒、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人員,第五篇 患者安全管理,2、低體溫對機體的影響手術部位感染風險：降低機體免疫功能，引起外周血管收縮致血流量較少，從而增加外科手術部位感染的風險，導致住院時間延長。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：如室性心律失常、房室傳導阻滯、血壓下降、嚴重時可引起室顫、心搏驟停等。對于創(chuàng)傷患者，低體溫與死亡發(fā)生率的升高有關。,第五篇 患者安全管理,凝血功能：使患者機體循環(huán)血流減慢，血小板數(shù)量和功能減弱，凝血物質的活性降低，抑制凝血功能，增加手術出血量。改變藥物代謝周期：增加肌肉松弛藥的作用時間，延長麻醉后蘇醒時間。導致患者寒戰(zhàn)，耗氧量增加。中樞神經系統(tǒng)：降低中樞神經系統(tǒng)的氧耗和氧需，減少腦血流量，降低顱內壓，核心溫度在33以上不影響腦功能，28以下意識喪失,第五篇 患者安全管理,內分泌系統(tǒng)：抑制胰島素分泌，甲狀腺素和促甲狀腺素分泌增加，腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺水平隨低溫而增加，麻醉中易發(fā)生高血糖。低溫可使腎血流量下降，PH升高以及呼吸減慢等。3、預防措施設定適宜的環(huán)境溫度：應維持在2125。根據手術不同時段及時調節(jié)溫度。,第五篇 患者安全管理,注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露。使用加溫設備，可采用充氣式加溫儀等加溫設備。用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37。高?；颊撸▼雰骸⑿律鷥?、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保溫措施外還需要額外預防措施防止計劃外低體溫，如可在手術開始前適當調高室溫，設定個性化的室溫。,第五篇 患者安全管理,4、注意事項應采用綜合保溫措施在使用加溫沖洗液前需再次確認溫度。應使用安全的加溫設備，并按照生產商的書面說明書進行操作，盡量減少對患者造成可能的損傷。裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或灌洗瓶不應用與患者皮膚取暖。,第五篇 患者安全管理,使用加溫毯時，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯分離。加溫后的靜脈輸液袋或灌洗瓶的保存時間應遵循靜脈輸液原則及產品使用說明。對使用電外科設備需要粘貼負極板時，應注意觀察負極板局部溫度，防止負極板局部過熱性狀改變對患者皮膚造成影響。,第五篇 患者安全管理,使用加溫設備需做好病情觀察及交接班工作。加強護士培訓，掌握預防低體溫及加溫設備使用的相關知識。三、手術患者轉運交接。1、手術患者轉運交接原則轉運人員應為有資質的醫(yī)院工作人員。轉運交接過程中應確?；颊呱矸菡_。,第五篇 患者安全管理,轉運前應確認患者的病情適合且能耐受轉運。轉運前應確認轉運需要攜帶的醫(yī)療設備及物品，并確認功能完好。轉運中應確保患者安全、固定穩(wěn)妥，轉運人員應在患者頭側，如有坡道應保持頭部處于高位。注意患者的身體不可伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉彎過急，以防意外傷害。并注意隱私保護和保暖。交接過程中應明確交接內容及職責，并按手術患者交接單記錄。,第五篇 患者安全管理,2、手術患者的轉運交接手術患者入手術室的轉運交接：（1）轉運前，手術室巡回護士確認手術患者信息，并通知病房。病房護士應確認手術患者的術前準備已完成。轉運人員應與病房護士共同確認患者信息，交接需帶入手術室的物品。（2）患者進入術前準備室或手術間，護士應確認手術患者信息及攜帶物品，并記錄。,第五篇 患者安全管理,手術患者出手術室的轉運交接：離開手術室前，護士應確認管路通暢、妥善固定及攜帶物品，準確填寫手術患者交接單。根據患者去向準備轉運用物，通知接收科室及患者家屬。3、轉運交接注意事項應至少同時使用兩種及以上的方法確認患者身份，確保患者正確。確保手術患者安全：,第五篇 患者安全管理,（1）根據手術患者病情，確定轉運人員、適宜時間、目的地、醫(yī)療設備、藥物及物品等。（2）防止意外傷害的發(fā)生，如墜床、非計劃性拔管、肢體擠壓等。（3）轉運前確保輸注液體的剩余量可維持至目的地。交接雙方應共同確認患者信息、病情和攜帶用物無誤后簽字，完成交接。,第五篇 患者安全管理,轉運設備應保持清潔，定期維護保養(yǎng)。轉運被單應一人一換。特殊感染手術患者轉運應遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T367-2012做好各項防護。做好突發(fā)應急預案的相應措施。如突遇設備意外故障、電梯故障，備好相應的急救用物和緊急呼叫措施。,前言,第一篇：無菌技術第二篇：手術體位第三篇：電外科安全第四篇：手術隔離技術第五篇：患者安全管理第六篇：儀器設備管理第七篇：手術物品清點第八篇：手術人員著裝,第七篇 手術物品清點,一、名詞術語1、手術清點物品：包括手術敷料、手術器械、手術特殊物品。2、手術敷料：指用于吸收液體、保護組織，壓迫之血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。3、手術器械：指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合、等特定功能的手術工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。,第七篇 手術物品清點,4、雜項物品：指無菌區(qū)域內所需要清點的各種物品。包括一切有可能遺留在手術切口內的物品，如阻斷帶、懸吊帶、尿管等。5、體腔：指人體內容納組織及臟器的腔隙。通常包括顱腔（含鼻腔）、胸腔、腹腔（含盆腔）及關節(jié)腔。6、手術物品遺留：指手術結束后手術物品意外的遺留在患者體內,第七篇 手術物品清點,二、手術物品清點的時機1、第一次清點，即手術開始前 第二次清點，即關閉體腔前 第三次清點，即關閉體腔后 第四次清點，即縫合皮膚后2、如術中需交接班、手術切口涉及兩個及以上部位或腔隙，關閉每個部位或腔隙時均應清點，如關閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。,第七篇 手術物品清點,三、不同類型手術需清點的物品1、體腔或深部組織手術應包括手術臺上所有物品。如手術器械、縫針、手術敷料及雜項物品等。2、淺表組織手術應包括但不僅限于手術敷料、縫針、刀片、針頭等雜項物品等。3、經尿道、陰道、鼻腔等內鏡手術應包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。,第七篇 手術物品清點,四、手術物品清點原則1、雙人逐項清點原則：清點物品時洗手護士與巡回護士應遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項清點。沒有洗手護士時由巡回護士與手術醫(yī)生負責清點。2、同步唱點原則：洗手護士與巡回護士應同時清晰說出清點物品的名稱、數(shù)目及完整性。3、逐項即刻記錄原則：每清點一項物品，巡回護士應即刻將物品的名稱和數(shù)目準確記錄于物品清點記錄單上。4、原位清點原則：第一次清點及術中追加需清點的無菌物品時，洗手護士應與巡回護士即刻清點，無誤后方可使用,第七篇 手術物品清點,五、物品清點注意事項1、醫(yī)療機構應有物品清點制度和相關的應急預案，明確規(guī)定清點的責任人、要求、方法及注意事項等，所有相關醫(yī)務人員應遵照執(zhí)行。2、手術室應規(guī)范器械臺上物品擺放的位置，保持器械臺的整潔有序。3、手術前巡回護士需檢查手術間環(huán)境，不得遺留上一臺手術患者的任何物品,第七篇 手術物品清點,洗手護士應提前1530分鐘洗手，保證有充足的時間進行物品的檢查和清點。在手術的全過程中，應始終知曉各項物品的數(shù)目、位置及使用情況。清點時，洗手護士與巡回護士需雙人查對手術物品的數(shù)目及完整性。巡回護士進行記錄并復述，洗手護士確認。4、手術中應減少交接環(huán)節(jié)，手術進行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術處于緊急時刻物品交接不清時，不得交接班,第七篇 手術物品清點,嚴禁用器械或敷料等物品作他用，術中送冰凍切片、病理標本時，嚴禁用紗布等包裹標本。手術物品未經巡回護士允許，任何人不應拿進或拿出手術間。醫(yī)生不應自行拿取臺上用物，暫不用的物品應及時交換洗手護士，不得亂丟或堆在手術區(qū)。洗手護士應及時收回暫時不用的器械；監(jiān)督術者及時將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應與巡回護士確認。,第七篇 手術物品清點,臺上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術區(qū)域掉落或被污染，應立刻告知巡回護士妥善處理。關閉體腔前，手術醫(yī)生應配合洗手護士進行清點，確認清點無誤后方可關閉體腔。每臺手術結束后應將清點物品清理出手術間，更換垃圾袋。術前懷疑或術中發(fā)現(xiàn)患者體內有手術遺留異物，取出的物品應由主刀醫(yī)生、洗手護士和巡回護士共同清點，詳細記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報。,第七篇 手術物品清點,五、手術敷料清點1、手術切口內應使用帶顯影標記的敷料。2、清點紗布、紗條、紗墊時應展開，并檢查完整性及顯影標記。3、手術中所使用的敷料應保留其原始規(guī)格，不得切割或做其它任何改型。特殊情況必須剪開時，應及時準確記錄。4、體腔或深部組織手術中使用有帶子的敷料時，帶子應暴露在切口外面。5、當切口內需要填充治療型敷料并帶離手術室時，主刀醫(yī)生、洗手護士、巡回護士應共同確認置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中,第七篇 手術物品清點,六、清點意外情況的處理1、物品數(shù)目及完整性清點有誤時，立即告知手術醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據物品的性質采取相應輔助手段查找，確保不遺留于患者體內。2、若找到缺失的部分和物品時，洗手護士與巡回護士應確認其完整性，并放于指定位置，妥善保管，已備清點時核查。3、如采取各種手段仍未找到，應立即報告主刀醫(yī)生及護士長，X線輔助確認物品不在患者體內，需主刀醫(yī)生、巡回護士和洗手護士簽字、存檔，按清點意外處理流程報告，填寫清點意外報告表，并向上級領導匯報,前言,第一篇：無菌技術第二篇：手術體位第三篇：電外科安全第四篇：手術隔離技術第五篇：患者安全管理第六篇：儀器設備管理第七篇：手術物品清點第八篇：手術人員著裝,第八篇 手術人員著裝,一、名詞術語,第八篇 手術人員著裝,一、名詞術語1、污染物：指已被有活力的病原體（細菌、病毒）污染的物體，并可以將病原體繼續(xù)播散給其他宿主。2、醫(yī)院認證洗滌機構：指通過衛(wèi)生主管部門審查合格的洗滌醫(yī)用織物的機構，具有完整洗滌消毒管理規(guī)章制度，并定期進行人員培訓及考核。3、手術服裝：指手術區(qū)域穿著的專用工作服，包括刷手服、手術衣、外科口罩、帽子、個人防護用品、保暖夾克、外出衣等。,第八篇 手術人員著裝,4、刷手服：指進行外科無菌手術前外科手消毒時所穿著的專用潔凈服裝。5、手術衣：指針對外科手術無菌要求而設計的專用服裝。6、外科口罩：指用于覆蓋住使用者的口、鼻、及下頜，為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障，其性能要求應符合YY/0469的規(guī)定。7、個人防護用品：用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障物品。包括手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服、防護拖鞋、鞋套等,第八篇 手術人員著裝,二、著裝原則1、工作人員由專用通道進入手術室，在指定區(qū)域內更換消毒的手術服裝及拖鞋，