發(fā) 熱Fever 急診醫(yī)學(xué)部 席佳佳,發(fā)熱的典型表現(xiàn),體溫上升期,皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒、寒戰(zhàn)乏力、肌肉酸痛,高熱期,自覺(jué)酷熱皮膚干燥、發(fā)紅,體溫下降期,出汗、皮膚血管擴(kuò)張,?,講授內(nèi)容, 概念、發(fā)熱原因 發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制 發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn) 發(fā)熱的分類(lèi)、診斷及處理原則,概述,急性發(fā)熱,慢性發(fā)熱,發(fā)熱的概念,機(jī)體在內(nèi)、外致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。,調(diào)節(jié)性體溫升高,含有致熱成分的物質(zhì)，能引起機(jī)體發(fā)熱。,致熱原,發(fā)熱激活物,能激活機(jī)體產(chǎn)內(nèi)源性致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生、釋放內(nèi)源性致熱原的物質(zhì)。,發(fā)熱的原因,發(fā)熱激活物種類(lèi),（一）感染性因素（占臨床發(fā)熱的50-60%）（1）細(xì)菌與毒素 革蘭氏陰性細(xì)菌-內(nèi)毒素（ET） 革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌-外毒素 （2）病毒、螺旋體（3）真菌（5）寄生蟲(chóng),1.抗原抗體復(fù)合物 （antigen-antibody complexes, Ag-Ab）2.組織損傷和壞死3.體內(nèi)某些類(lèi)固醇 “苯膽烷醇酮”4.致炎物 硅酸結(jié)晶、尿酸結(jié)晶,（二）非感染性因素,發(fā)熱激活物種類(lèi),講授內(nèi)容, 概念、發(fā)熱原因 發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制 發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn) 發(fā)熱的分類(lèi)、診斷及處理原則,發(fā)熱的3個(gè)基本環(huán)節(jié)。,1.內(nèi)生致熱原信息傳遞：發(fā)熱激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)生致熱原（EP）細(xì)胞，產(chǎn)生、釋放 EP；（內(nèi)生致熱原（EP）：發(fā)熱激活物作用于 產(chǎn)內(nèi)源性致熱原（EP）細(xì)胞所產(chǎn)生并釋放的致熱物質(zhì)） 2.體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移； 3.調(diào)溫反應(yīng)：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。,一、內(nèi)生致熱源的信息傳遞,產(chǎn)EP細(xì)胞,EP作用于 中樞,二、體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的上移,(一)體溫調(diào)節(jié)中樞,視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）是體溫調(diào)節(jié)中樞 的高效部分，次級(jí)部分是延腦、橋腦和脊髓等。,（二）體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移,？,三、調(diào)溫反應(yīng),體溫調(diào)節(jié)中樞“調(diào)定點(diǎn)”上移,發(fā)熱發(fā)病學(xué)基本環(huán)節(jié)示意圖,講授內(nèi)容, 概述 發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制 發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱的分類(lèi)、診斷及處理原則,發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn),典型的發(fā)熱過(guò)程分為3個(gè)階段。,調(diào)定點(diǎn)上移,調(diào)定點(diǎn)恢復(fù),體溫上升期,皮膚蒼白、四肢冷厥“雞皮”惡寒寒戰(zhàn),高峰期,自覺(jué)酷熱皮膚干燥、發(fā)紅,退熱期,出汗、皮膚血管擴(kuò)張,熱代謝特點(diǎn),產(chǎn)熱散熱,產(chǎn)熱=散熱，高水平調(diào)節(jié),產(chǎn)熱散熱,交感神經(jīng)興奮，皮膚血管收縮 交感神經(jīng)興奮，豎毛肌收縮 皮膚溫度，興奮皮膚冷覺(jué)感受器 骨骼肌不自主、節(jié)律、周期性收縮,中心體溫上移的“調(diào)定點(diǎn)”“冷反應(yīng)”沖動(dòng)停止，血管擴(kuò)張,“調(diào)定點(diǎn)”回復(fù)至正常，中心體溫“調(diào)定點(diǎn)”，散熱反應(yīng)。,？,講授內(nèi)容, 概述 發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制 發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)發(fā)熱的分類(lèi)、診斷及處理原則,常見(jiàn)急性發(fā)熱病因分類(lèi),急性感染性疾病,病毒性、細(xì)菌性感染、支原體、衣原體、立克次體，寄生蟲(chóng),急性非感染性發(fā)熱,結(jié)締組織病（風(fēng)濕熱、狼瘡、成人Still病等）、腫瘤性疾病、代謝性疾病（甲狀腺、垂體危象，痛風(fēng)）、栓塞性疾病、藥物熱、其他（熱射病等）,診斷,1.病史（注意老人及免疫力低下者）2.體格檢查（全身檢查神志、心率、呼吸，頭頸部、胸部、皮膚四肢檢查）3.輔助檢查（常規(guī)檢查、胸部影像、炎癥標(biāo)志物、抗體、微生物培養(yǎng)+藥敏）,處理原則,處理原則,3.急診處理 a.解熱治療：對(duì)癥治療（物理降溫、非甾體類(lèi)，降溫時(shí)防止驟降） b.抗生素治療（初步經(jīng)驗(yàn)性抗生素，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果針對(duì)性用藥）c.綜合治療（抗休克、人工氣道、機(jī)械通氣）,處理原則,4.加強(qiáng)護(hù)理，注意營(yíng)養(yǎng)支持，保持水電解質(zhì)代謝平衡。,注意,體溫的高低并不是判斷疾病危重程度