產(chǎn)前產(chǎn)后乳房保健,正常乳房結(jié)構(gòu),常見(jiàn)乳腺疾病發(fā)生部位,孕期乳房常見(jiàn)疾病,積乳囊腫纖維腺瘤（腫塊較孕前增大）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（乳頭溢液）乳腺增生（乳房脹痛）急性乳腺炎、乳腺膿腫（最常見(jiàn)）乳腺癌（發(fā)病率約為1%）,最兇險(xiǎn)！,乳腺癌臨床表現(xiàn),乳腺癌,1. 腫 塊,2. 皮膚改變,3. 乳頭改變,4. 區(qū)域淋巴結(jié)腫大,一.乳腺癌的臨床表現(xiàn) （腫塊、皮膚乳頭改變、區(qū)域淋巴結(jié)）二. 體格檢查（視診、觸診）,三. 影像學(xué)檢查 （X線、B超、MRI、乳管鏡）四. 病理學(xué)診斷 (外科活檢、穿刺活檢、影像介導(dǎo)活檢),乳房常規(guī)檢查,產(chǎn)前乳房保健,妊娠早期妊娠中期妊娠后期,妊娠早期（孕12周前）,癥狀 乳頭刺痛 乳房脹痛處理 常規(guī)體檢 防止誤診 （早孕誤以為乳腺增生，吃藥引致流產(chǎn)或致畸）,妊娠早期（孕12-28周）,避免過(guò)多刺激需要做手術(shù)可以選擇這個(gè)時(shí)期,妊娠后期（孕28周-分娩）,注意乳頭清潔 乳頭凹陷、泌乳37周后可以適當(dāng)刺激乳頭,產(chǎn)后乳房保健,產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)（關(guān)鍵?。┏鲈潞髷嗄虜嗄毯?產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi),急性乳腺炎好發(fā)期坐月子的習(xí)俗造成急性乳腺炎發(fā)展為膿腫,急性乳腺炎,母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的好處 含有嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)，有助于嬰兒發(fā)育 易消化，易吸收，減少腸道疾病 含有抗體，保護(hù)嬰兒免于感染 促進(jìn)嬰兒腸道及腦部發(fā)育 新鮮、衛(wèi)生，濃度、溫度適中 有利于母嬰之間的感情交流 肌膚接觸，易獲得安全感 降低白血病的發(fā)病率 減少青少年的性犯罪,母乳喂養(yǎng)對(duì)母親的好處 有助于母嬰之間產(chǎn)生一種密切并充滿愛(ài)心的聯(lián)系 有助于推遲再一次妊娠 幫助子宮收縮到以前大小，預(yù)防產(chǎn)后出血 減少母親乳腺癌、卵巢癌的危險(xiǎn)，保護(hù)母親健康 保持母親身材，可以消耗母親多余脂肪,母乳喂養(yǎng) 大自然賦予母親的神圣權(quán)利！,哺乳期乳腺炎使得母乳喂養(yǎng)的幸福感變成了痛苦與無(wú)奈,哺乳期急性乳腺炎是影響母乳喂養(yǎng)的 最重要因素 Kinlay對(duì)1075例接受問(wèn)卷調(diào)查的哺乳期患者的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺炎的發(fā)病率為20%，29%多次發(fā)作。 我們的初步調(diào)查資料：約25的哺乳期婦女經(jīng)歷過(guò)哺乳期急性乳腺炎不同階段的侵襲。,初產(chǎn)婦占.，經(jīng)產(chǎn)婦占.；產(chǎn)后一月內(nèi)發(fā)病者占.，一月至二月內(nèi)發(fā)病者占.，超過(guò)二月發(fā)病者占.。,趙春英等，中華乳腺病雜志（電子版）2010.8,哺乳期急性乳腺炎特點(diǎn): 1.多產(chǎn)后一月內(nèi)發(fā)病，起病急,乳房疼痛(伴有或不伴有腫塊),先后或同時(shí)出現(xiàn)高熱,體溫迅速升高至39度40度,可寒戰(zhàn),大量出汗。 2.發(fā)病早期，經(jīng)過(guò)充分按摩通乳、吸奶及應(yīng)用退熱藥,體溫下降后有些病人可不再發(fā)熱，甚至康復(fù)。 3.應(yīng)用抗生素后體溫很快下降,但如果未進(jìn)行充分的通乳治療,容易形成膿腫。,4.致病菌主要為金葡菌，對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥。 5.大部分病例比較容易處理，有些特殊病例治療較為棘手。6.形成膿腫切開(kāi)引流后容易漏奶，切口長(zhǎng)時(shí)間不愈合。7.容易反復(fù)發(fā)作。,產(chǎn)褥期易患乳腺炎的原因分析： 1.產(chǎn)婦身體尚未復(fù)原，食欲不好，睡眠、情緒不佳，身體抗病能力差。 2.產(chǎn)后早期，泌乳反射功能不完善，乳房排乳不通暢；嬰兒弱小，吸吮能力差；初產(chǎn)婦多，經(jīng)驗(yàn)不足，哺乳姿勢(shì)不正確，吸吮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或因疲倦長(zhǎng)時(shí)間未哺乳，容易乳汁淤積。 3.初產(chǎn)婦乳頭乳暈皮膚菲薄，容易出現(xiàn)傷口，病菌容易侵入；乳頭的感覺(jué)神經(jīng)末梢豐富，感覺(jué)敏感，發(fā)生乳頭皸裂后疼痛明顯，患者因疼痛而不敢讓嬰兒繼續(xù)吸吮，容易產(chǎn)生乳汁淤積；排乳不暢，乳汁淤積，入侵的病菌不易排出。,4.淤積的乳汁容易分解，是很好的細(xì)菌培養(yǎng)基，乳房?jī)?nèi)溫度適宜，病菌得以大量、迅速繁殖。 5.盲目相信通乳師、揉奶師，缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，用力長(zhǎng)時(shí)間按壓乳房，哺乳期乳房乳管明顯擴(kuò)張，管壁薄，容易造成損傷，加重水腫和乳汁淤積。 6.妊娠哺乳期乳房?jī)?nèi)血管明顯增多、增粗，血運(yùn)豐富；因排乳不暢、乳汁淤積，乳房?jī)?nèi)壓力增大，病菌及毒素容易入血，產(chǎn)生菌血癥和毒血癥，引起高熱。,目前治療哺乳期急性乳腺炎的現(xiàn)狀： 多在綜合醫(yī)院急診就診 臨床醫(yī)生對(duì)此病不夠重視 不管是在那個(gè)階段，比較隨意地應(yīng)用抗生素 （如在單純?nèi)橹俜e階段也靜脈點(diǎn)滴頭孢三代）， 或首先應(yīng)用青霉素，讓病人自行吸奶，容易形成 膿腫 形成膿腫切開(kāi)引流 不太關(guān)心是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng),我院治療現(xiàn)狀0級(jí)預(yù)防圍產(chǎn)期宣教1級(jí)預(yù)防（乳汁淤積）綜合通乳措施2級(jí)預(yù)防（全身癥狀明顯）綜合通乳 +敏感抗菌藥物3級(jí)預(yù)防（膿腫形成）穿刺或微創(chuàng)治療,按摩通乳的方法： 1.刺激乳腺泌乳反射 2.按照嬰兒吸吮的特點(diǎn)擠壓乳暈區(qū)擠奶 3.用適當(dāng)?shù)牧Χ妊厝楣茏咝蟹较蜃赃h(yuǎn)端向乳頭端推壓排出乳汁,1,2,3,1期預(yù)防最有效方法：按摩、熱敷,通乳是哺乳期乳腺炎最重要的治療手段： 應(yīng)根據(jù)不同的積奶原因采取不同通乳措施 原因？奶栓（成分？如何形成？如何消散？）？乳管受壓 阻塞點(diǎn)的部位？ 乳房按摩是最常用的通乳方法 最佳治療手段？手法？力度？時(shí)間？頻次？ 阻塞乳管沖洗（如何確定阻塞的乳管？） 乳暈區(qū)擠奶穿刺治療 減輕水腫治療措施 電動(dòng)奶泵：開(kāi)發(fā)更接近嬰兒吸吮特點(diǎn)、價(jià)格低、體積小的吸奶儀器,產(chǎn)后康復(fù)治療室,預(yù)防急性乳腺炎，進(jìn)行乳腺管疏通,2期預(yù)防：選擇有效的抗菌素,臨床表現(xiàn) 乳房硬塊、皮膚發(fā)紅、發(fā)熱治療流程 乳腺B超檢查、抽血查血常規(guī)根據(jù)病情選擇口服或靜脈使用抗菌素、按摩熱敷發(fā)熱期間：暫停哺乳，但不斷奶，保持乳房泌乳,3期預(yù)防：避免手術(shù)或微創(chuàng),膿腫切開(kāi)膿