第五章 貧血概述,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教研室 于萌,1,貧血發(fā)生示意圖,骨 髓,外 周 血,2,多能造血干細(xì)胞,紅系祖細(xì)胞,原始紅細(xì)胞,晚幼紅細(xì)胞,成熟紅細(xì)胞,血紅素、蛋白質(zhì),120天后衰老死亡,Fe,被機(jī)體重新利用,原卟啉,膽紅素,排除體外,RBC在入血前被破壞、死亡,無效造血,3,無效造血：又稱為無效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓內(nèi)分化、成熟的過程中，由于某種原因使其有核細(xì)胞階段或進(jìn)入外周血中立刻被破壞掉而溶血稱之無效造血。 結(jié)果使外周血中的RBC更少，而加重貧血。 疾?。篗gA、SA、地中海貧血等。,4,一、貧血的分類,貧血(anemia)是由多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞(RBC)計(jì)數(shù)、血紅蛋白(Hb)含量或紅細(xì)胞壓積（PCV或HCT）低于本地區(qū)、相同年齡和性別人群參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合征。貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多疾病的共有癥狀。,第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn),5,RBC生成減少,1、造血干細(xì)胞水平出現(xiàn)了問題 AA2、各種原因所致的單純RBC減少 PRCA3、造血原料缺乏：鐵缺乏 IDA 葉酸及B12缺乏 MgA 4、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性貧血,6,RBC破壞及丟失過多,1、RBC的生成和凋亡處于動(dòng)態(tài)平衡中，不引起貧血。2、如果由于某種原因使這一平衡被打破并超過了骨髓代償能力時(shí)，即引起貧血 HA （溶貧）。3、RBC丟失過多 急、慢性失血性貧血。,7,一、貧血的分類,第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn),形態(tài)學(xué)分類,病因和發(fā)病機(jī)制分類,有核細(xì)胞增生情況分類,8,血常規(guī)報(bào)告,9,RBC:Hb:HCT:MCV:MCH:MCHC:RDW:,10,11,（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類,1. Wintrobe分類法 根據(jù)MCV、MCH、MCHC分類：,第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn),12,優(yōu)點(diǎn):推測(cè)貧血的可能病因，對(duì)小細(xì)胞低色素性貧血及大細(xì)胞性貧血的病因估計(jì)有很大幫助。 缺點(diǎn)：過于簡(jiǎn)單，對(duì)正細(xì)胞性貧血的許多病因難以估計(jì)。此外，須有Hb、RBC、MCV的準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)果，才能計(jì)算出準(zhǔn)確的平均參數(shù)，否則將導(dǎo)致分類錯(cuò)誤或結(jié)果自相矛盾，難以解釋。,第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn),（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類,13,根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞形態(tài)，可粗略進(jìn)行貧血的細(xì)胞形態(tài)分類，并與計(jì)算法的結(jié)果相互核對(duì)。明顯的小細(xì)胞低色素性貧血或大細(xì)胞貧血，其紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞的大小和色澤顯然不同。通過觀察細(xì)胞形態(tài)，還可發(fā)現(xiàn)群體間的差異，如雙相性貧血。,第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn),（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類,14,2. Bessman分類法按RDW和MCV的貧血分類法,第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn),（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類,15,RDW的臨床意義：凡缺鐵或缺乏葉酸、維生素B12所致營(yíng)養(yǎng)性貧血，RDW均增高，即使尚未貧血，RDW亦可增高。溶血性貧血由于網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，使RDW增高，MCV正?；蛏摺Ｔ偕系K性貧血，RDW均正常，MCV多數(shù)增高，而部分病例可正常。,第五章 第一節(jié) 貧血的分類和臨床表現(xiàn),（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類,16,3. 細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類,根據(jù)血涂片中紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，可粗略進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類，當(dāng)某類異常形態(tài)的細(xì)胞出現(xiàn)較多時(shí)，對(duì)貧血的診斷有重要的提示作用。,（一）貧血的形態(tài)學(xué)分類,大小異常,形態(tài)異常,結(jié)構(gòu)異常,排列異常,色素異常,染色異常,17,大 小 異 常,正常RBC：直徑69m、見于正常人、AA、 急性失血性貧血。大紅細(xì)胞：直徑9m，見于MgA、MDS等。巨紅細(xì)胞：直徑12m，同上。小紅細(xì)胞：直徑91g/L，癥狀輕微；中度：Hb 6090g/L，體力勞動(dòng)時(shí)心慌氣短;重度：Hb 3160g/L，休息時(shí)心慌氣短;極重度：Hb30g/L，常合并貧血性心臟病。,（二）貧血程度的劃分,第五章 第二節(jié) 貧血的診斷,44,（三）查明貧血的原因或原發(fā)病,第五章 第二節(jié) 貧血的診斷,45,（三）查明貧血的原因或原發(fā)病,第五章 第二節(jié) 貧血的診斷,46,常見貧血形態(tài)學(xué)推斷,47,