rheumatism,風(fēng),2,濕,病,特征性病變：風(fēng)濕性肉芽腫,概念,風(fēng)濕病是一種咽喉部A組乙型溶血鏈球菌感染后反復(fù)發(fā)作的全身結(jié)締組織炎癥,累及部位：全身結(jié)締組織.心臟(病變最重）、關(guān)節(jié)等,1、掌握風(fēng)濕病的病變性質(zhì)及特點(diǎn)2、掌握風(fēng)濕病累及的器官病變情況及后果3、了解風(fēng)濕病的病因及發(fā)病機(jī)制4、了解風(fēng)濕細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),CONTENTS,目 錄,1,2,3,4,病因,發(fā)病機(jī)制,病變,器官的病變,1,病因,與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),證據(jù)：與鏈球菌感染一致與鏈球菌感染一致抗菌素防治有效,非鏈球菌直接感染,證據(jù)：非鏈球菌感染期發(fā)病病灶中鏈菌()非化膿性病灶,2,發(fā)病機(jī)制,變態(tài)反應(yīng)/自身免疫學(xué)說：原理：交叉反應(yīng)鏈球菌細(xì)胞壁C抗原與人結(jié)締組織的糖蛋白相似；鏈球菌M抗原與心肌及血管平滑肌細(xì)胞某些成分相似，當(dāng)鏈球菌誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體后，抗體與自身組織結(jié)合，導(dǎo)致自身組織受損。,I,I,3,病變,變質(zhì)滲出期,增生期或肉芽腫期,纖維化期或愈合期,滲出,變質(zhì),變質(zhì)滲出期（早期改變）,伴充血，漿液、纖維素滲出、炎癥細(xì)胞浸潤.,全身結(jié)締組織粘液樣變、纖維素樣壞死.,如相應(yīng)部位病變以纖維素樣壞死為主，會有纖維化。,如相應(yīng)部位病變是以漿液性或少量纖維素滲出為主的滲出性病變，滲出成分容易吸收。,回顧,什么是肉芽腫？（P87）,炎癥局部出現(xiàn)以巨噬細(xì)胞增生為主，并形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶,肉芽腫的結(jié)局是什么？,纖維化，形成瘢痕組織,回顧,肉芽腫期,巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞聚集,吞噬纖維素樣壞死物,形成風(fēng)濕細(xì)胞,形成風(fēng)濕性肉芽腫,毛蟲狀,I,風(fēng)濕細(xì)胞,梟眼狀,纖維化期,如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會有纖維化。,風(fēng)濕細(xì)胞,纖維細(xì)胞,形成瘢痕組織,反 復(fù) 性（可反復(fù)發(fā)生）,特 異 性（不同部位病變表現(xiàn)不同）,并 存 性（不同病變常同時(shí)存在）,病變小結(jié),4,器官病變,一、風(fēng)濕性心臟病1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2、風(fēng)濕性心肌炎3、風(fēng)濕性心包炎. 二、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎三、風(fēng)濕性動脈炎四、風(fēng)濕性腦病五、皮膚病變,部位a.二尖瓣 b.二尖瓣+主動脈瓣 c.主動脈瓣,好發(fā)情況,1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(最重要),瓣膜纖維素樣壞死或風(fēng)濕小體形成,基本病變,a b c,愈合期纖維增生,風(fēng)濕病瓣膜病繼發(fā)病變,基本病變（如壞死）,內(nèi)皮損傷,閉鎖緣贅生物（白色血栓）,白色血栓（小、白、球）,二尖瓣贅生物,心內(nèi)膜炎,后果及影響,如相應(yīng)部位病變以形成風(fēng)濕小體為主，會有纖維化。,瓣膜基本病變纖維化,贅生物（白色血栓）機(jī)化,反復(fù)發(fā)作 瓣膜病,卷縮 增厚變硬,增粗縮短關(guān)閉不全,腱索,瓣膜,粘連 狹窄,部位,心肌間質(zhì),( 間質(zhì)小血管 間質(zhì)水腫 彌漫性炎細(xì)胞浸潤,典型風(fēng)濕小體,病變,風(fēng)濕性心肌炎,后果,心功能不全 取決于病變范圍、 、病變特點(diǎn).,風(fēng)濕性心包炎,病變心外膜 基本病變 心包腔 滲出為主,漿液及纖維素滲出過多有何后果？,漿液性炎心包積液 纖維素性炎絨毛心,心外膜纖維素滲出,纖維素滲出過多，機(jī)化粘連，形成縮窄性心包炎，影響心功能。,風(fēng)濕性