.,1,內(nèi)科護(hù)理學(xué),胃癌病人的護(hù)理,.,2,主 要 內(nèi) 容,概 述,流行病學(xué)特點(diǎn),病 因 與 發(fā) 病 機(jī) 制,護(hù)理評(píng)估,常 見(jiàn) 護(hù) 理 診 斷 / 問(wèn) 題,護(hù) 理 措 施,護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理目標(biāo),護(hù) 理 目 標(biāo),.,3,重 點(diǎn) 和 難 點(diǎn),發(fā)病機(jī)制、藥物治療及護(hù)理,難點(diǎn),病因、身體狀況、并發(fā)癥、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)、健康教育,.,4,概 述,胃癌(gastric cancer) 是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤的首位，在所有腫瘤中居第二位。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。,.,5,流行病學(xué)特點(diǎn),我國(guó)屬胃癌較高發(fā)病區(qū)，但部分地區(qū)胃癌發(fā)病率有逐年下降之勢(shì)。,.,6,病因及發(fā)病機(jī)制,1.飲食因素 長(zhǎng)期食用霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品及過(guò)多攝入食鹽，增加胃癌的危險(xiǎn)性。2.幽門(mén)螺桿菌感染 Hp是人類胃癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。3.遺傳因素 其發(fā)病有明顯的家族聚集傾向，家族發(fā)病率高于人群23倍。4.癌前狀態(tài) 胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。,（一）病因,.,7,1.長(zhǎng)期食用含硝酸鹽較高的食物，硝酸鹽可在胃內(nèi)受細(xì)菌硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結(jié)合形成致癌的亞硝胺。2.Hp導(dǎo)致的慢性炎癥有可能成為一種內(nèi)源性致突變?cè)籋p是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝化作用而起致癌作用；Hp分泌毒素促使上皮細(xì)胞變異。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,（二）發(fā)病機(jī)制,.,8,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史,詢問(wèn)病人有無(wú)長(zhǎng)期食用霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品，以及高鹽飲食習(xí)慣。有無(wú)慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍等病史。有無(wú)家族聚集傾向。,.,9,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況,1 .癥狀 多數(shù)早期胃癌無(wú)癥狀，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)上腹不適、反酸、暖氣等非特異性消化不良癥狀，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，長(zhǎng)期存在。,.,10,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況,1 .癥狀 進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹痛，伴有納差、厭食、進(jìn)行性體重下降。腹痛可急可緩，開(kāi)始僅有上腹飽脹不適，餐后加重，繼之隱痛不適，偶呈節(jié)律性潰瘍樣疼痛，但進(jìn)食和服藥不能緩解。,.,11,2. 體征 早期無(wú)明顯體征。 進(jìn)展期胃癌有腹部腫塊，多位于上腹部偏右，有壓痛。 肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)肝腫大，捫及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，常伴黃疽，甚至出現(xiàn)腹水。 腹膜轉(zhuǎn)移發(fā)生腹水，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。 遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在左鎖骨上內(nèi)側(cè)觸到質(zhì)硬而固定的淋巴結(jié)，稱為Virchow淋巴結(jié)。,護(hù)理評(píng)估,.,12,3.并發(fā)癥 并發(fā)出血、賁門(mén)或幽門(mén)梗阻、穿孔等，當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)特殊癥狀，如賁門(mén)癌累及食管下段出現(xiàn)吞咽困難。 幽門(mén)梗阻出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐。 潰瘍型胃癌出血時(shí)引起嘔血或（和）黑便，繼之貧血。 肝臟轉(zhuǎn)移引起右上腹痛、黃疸和（或）發(fā)熱。 侵及胰腺則會(huì)出現(xiàn)背部放射性疼痛等。,護(hù)理評(píng)估,.,13,護(hù)理評(píng)估,（三）心理-社會(huì)狀況,一旦確診，病人易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。 當(dāng)出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，加劇了病人的緊張和恐懼。晚期病人疼痛明顯，以及放療、化療的不良反應(yīng)，病人表現(xiàn)悲觀，甚至輕生。,.,14,護(hù)理評(píng)估,（四）輔助檢查,1.血液檢查常見(jiàn)缺鐵性貧血。2.糞便隱血試驗(yàn)呈持續(xù)陽(yáng)性，有輔助診斷的意義。3.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡直視下可見(jiàn)病變部位、性質(zhì)，取黏膜做活組織檢查，是目前最可靠的診斷手段。4. X線鋇餐檢查主要表現(xiàn)為充盈缺損、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕影、胃壁僵直失去蠕動(dòng)等。,.,15,護(hù)理評(píng)估,（五）治療原則及主要措施,1.手術(shù)治療手術(shù)切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，是目前根治胃癌的方法。2.胃鏡下治療早期胃癌可在胃鏡下行高頻電凝切除術(shù)、激光或微波凝固及光動(dòng)力治療等。如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胃鏡下治療不如手術(shù)可靠。,.,16,3.化療早期胃癌及進(jìn)展期胃癌輔以化療，晚期胃癌化療主要是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期。4.支持治療應(yīng)用高能量靜脈營(yíng)養(yǎng)療法，增強(qiáng)病人體質(zhì)，使其耐受手術(shù)和化療；使用生物制劑，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力。,護(hù)理評(píng)估,.,17,疼痛,1,2,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),3,預(yù)感性悲哀,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,與癌細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。,低于機(jī)體需要量 與吞咽困難、消化吸收障礙等有關(guān)。,與病人預(yù)感疾病的預(yù)后有關(guān)。,.,18,護(hù)理目標(biāo),1 .病人自覺(jué)疼痛程度能夠減輕或緩解。2 .病人能夠保證營(yíng)養(yǎng)攝入，減緩機(jī)體消耗。3 .病人能夠了解疾病并積極配合治療。,.,19,護(hù) 理 措 施,（一）般 護(hù) 理,1 .休息與活動(dòng) 病情輕者，適當(dāng)參加日常活動(dòng)，不適為原則。重者應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，避免誘發(fā)疼痛。2 .飲食護(hù)理 給予病人蛋白質(zhì)、碳水化合物和維生素豐富的飲食。為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，選擇適合病人口味的食品和烹調(diào)方法，變換食物的色、香、味，以增進(jìn)食欲。,.,20,護(hù) 理 措 施,3 .靜脈營(yíng)養(yǎng)支持 有吞咽困難者和中、晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持機(jī)體代謝需要，提高病人免疫力。幽門(mén)梗阻時(shí)，立即禁食，行胃腸減壓，遵醫(yī)囑靜脈輸液。,（一） 般 護(hù) 理,.,21,護(hù) 理 措 施,（二）病 情 觀 察,密切觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位。有無(wú)咽痛、尿痛等不適。是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐、吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀。監(jiān)測(cè)病人的生命體征及血液等檢查。,.,22,護(hù) 理 措 施,（三）用 藥 護(hù) 理,遵醫(yī)囑化療，用藥過(guò)程中觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，肝功能異常等。遵醫(yī)囑給與止痛藥，遵循三階段給藥療法，從弱到強(qiáng)，先以非麻醉藥為主，不能控制疼痛時(shí)加用弱麻醉及強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛藥。,.,23,護(hù) 理 措 施,（四）心 理 護(hù) 理,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用傾聽(tīng)、解釋、安慰等技巧與病人溝通，關(guān)心與體貼病人。取得家屬配合，穩(wěn)定病人情緒，避免發(fā)生意外。認(rèn)真聽(tīng)取病人自身感受，給予支持和鼓勵(lì)。取得家庭和社會(huì)的支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，用積極的心態(tài)面對(duì)疾病。,.,24,護(hù) 理 措 施,（六）健康指導(dǎo),1 .疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人多食富含維生素C的新鮮水果、蔬菜，多食魚(yú)類、豆制品和乳制品；避免高鹽飲食，少食咸菜、煙熏和腌制食品；科學(xué)貯存食品，不食霉變食物。有癌前狀態(tài)者，定期檢查。 2 .生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)病人有規(guī)律生活，保證充足睡眠，適量活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；防止繼發(fā)性感染。,.,25,護(hù) 理 評(píng)價(jià),病人是否：疼痛