.,1,臨床教學(xué),病例討論,.,2,病歷摘要,略,.,3,補(bǔ)充病史,現(xiàn)病史：摔倒時(shí)無頭暈、頭痛及意識(shí)障 礙 ，無二便失禁；既往史：輔助檢查：,.,4,病例特點(diǎn),老年，超高齡男性職業(yè)1天前行走時(shí)摔倒，低能量損傷摔倒前無頭暈及意識(shí)障礙外傷史，右髖部著地傷后右髖部各方向主被動(dòng)活動(dòng)受限傷后右髖部疼痛傷后右下肢輕度屈曲、外旋及短縮畸形局部壓痛、縱向叩擊痛陽性既往高血壓及糖尿病史5年平日生活能自理吸煙及飲酒史40余年X線示右股骨頸骨折，移位明顯,.,5,考慮：,進(jìn)一步需要做哪些檢查,.,6,初步診斷,.,7,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,.,8,股骨頸解剖,.,9,Ward三角,.,10,前傾角,.,11,前傾角,股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為1215,Anatomy,.,12,頸干角,.,13,110140，平均127 。140 髖外翻65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者,.,36,術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？,術(shù)前檢查 術(shù)前討論備血,.,37,空心釘,.,38,人工股骨頭置換術(shù),.,39,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換55-65骨質(zhì)疏松明顯,.,40,滑動(dòng)加壓螺釘（DHS),.,41,加壓式內(nèi)固定,.,42,年輕人股骨頸骨折（2040）,不愈合及壞死率更高治療原則 急診手術(shù)(傷后12小時(shí)之內(nèi)) 一定理解剖復(fù)位，必要時(shí)切開復(fù)位。 多枚螺釘堅(jiān)強(qiáng)固定 關(guān)節(jié)囊切開減壓不愈合早發(fā)現(xiàn)，早拯救,.,43,本院病例,.,44,治療選擇：最佳為人工股骨頭置換術(shù),.,45,術(shù)后處理,外展中立位，“丁”字固定患肢適當(dāng)抬高，置于軟枕上麻醉過后，加強(qiáng)主被動(dòng)功能鍛煉24小時(shí)后逐漸坐起視術(shù)式及穩(wěn)定性，27天扶雙拐下床活動(dòng),.,46,護(hù)理要點(diǎn)：,1、全麻術(shù)后常規(guī)；2、骨折常規(guī)；3、并發(fā)癥的預(yù)防；4、并存疾病的治療；5、患肢體位、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)。,.,47,并發(fā)癥及骨折愈合標(biāo)準(zhǔn),.,48,并發(fā)癥,不愈合股骨頭壞死假體周圍感染假體脫位假體松動(dòng)使用壽命,.,49,隨訪,3個(gè)月不負(fù)重，半年內(nèi)不丟拐6個(gè)月內(nèi)每11.5月拍片復(fù)查骨折愈合