.,1,臨床教學(xué),病例討論,.,2,病歷摘要,略,.,3,補充病史,現(xiàn)病史：摔倒時無頭暈、頭痛及意識障 礙 ，無二便失禁；既往史：輔助檢查：,.,4,病例特點,老年，超高齡男性職業(yè)1天前行走時摔倒，低能量損傷摔倒前無頭暈及意識障礙外傷史，右髖部著地傷后右髖部各方向主被動活動受限傷后右髖部疼痛傷后右下肢輕度屈曲、外旋及短縮畸形局部壓痛、縱向叩擊痛陽性既往高血壓及糖尿病史5年平日生活能自理吸煙及飲酒史40余年X線示右股骨頸骨折，移位明顯,.,5,考慮：,進(jìn)一步需要做哪些檢查,.,6,初步診斷,.,7,定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點：1，常見，約3.58% 2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3，不愈合率1020（剪力較大），壞死率2040（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷高能量損傷。,.,8,股骨頸解剖,.,9,Ward三角,.,10,前傾角,.,11,前傾角,股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為1215,Anatomy,.,12,頸干角,.,13,110140，平均127 。140 髖外翻65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者,.,36,術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？,術(shù)前檢查 術(shù)前討論備血,.,37,空心釘,.,38,人工股骨頭置換術(shù),.,39,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換55-65骨質(zhì)疏松明顯,.,40,滑動加壓螺釘（DHS),.,41,加壓式內(nèi)固定,.,42,年輕人股骨頸骨折（2040）,不愈合及壞死率更高治療原則 急診手術(shù)(傷后12小時之內(nèi)) 一定理解剖復(fù)位，必要時切開復(fù)位。 多枚螺釘堅強固定 關(guān)節(jié)囊切開減壓不愈合早發(fā)現(xiàn)，早拯救,.,43,本院病例,.,44,治療選擇：最佳為人工股骨頭置換術(shù),.,45,術(shù)后處理,外展中立位，“丁”字固定患肢適當(dāng)抬高，置于軟枕上麻醉過后，加強主被動功能鍛煉24小時后逐漸坐起視術(shù)式及穩(wěn)定性，27天扶雙拐下床活動,.,46,護(hù)理要點：,1、全麻術(shù)后常規(guī)；2、骨折常規(guī)；3、并發(fā)癥的預(yù)防；4、并存疾病的治療；5、患肢體位、康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)。,.,47,并發(fā)癥及骨折愈合標(biāo)準(zhǔn),.,48,并發(fā)癥,不愈合股骨頭壞死假體周圍感染假體脫位假體松動使用壽命,.,49,隨訪,3個月不負(fù)重，半年內(nèi)不丟拐6個月內(nèi)每11.5月拍片復(fù)查骨折愈合