妊娠合并病毒性肝炎,張楠,1,妊娠合并病毒性肝炎？,妊娠？,妊娠合并癥？,病毒性肝炎？,你知道多少？,2,妊娠？,從受孕至分娩的生理過程。妊娠全過程共分為3個時期： 12周末以前稱早期妊娠； 第1327周末稱中期妊娠； 第28周及其后稱晚期妊娠。,3,妊娠合并癥？,從未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病 。又稱妊娠加雜癥。 妊娠終止，疾病也不一定隨之消失。常見的影響較大的妊娠合并癥有心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血等。,4,病毒性肝炎？,由幾種不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的 以肝臟炎癥好久和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M感染性疾病，是法定乙類傳染病。 具有傳染性較強、傳播途徑復(fù)雜、流。流行面廣行泛、發(fā)病率高等特點，分為甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和輸血傳播型肝炎7個類型,5,妊娠合并病毒性肝炎？,妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見的傳染病，對母嬰影響較大，妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025%-0.08%。而妊娠晚期的發(fā)病率較高。,6,Here Comes Our Case！,7,患者張含，29歲，二胎，疤痕子宮，孕39+2周，因“疤痕子宮”收入院 T:36.7 P:86次/分 R:20次/分 BP:150/80mmHg， 無肝大，肝區(qū)壓痛和扣擊痛。血清學(xué)檢查：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+。詢問病史乙肝攜帶者 初步診斷：妊娠期合并乙型肝炎。,8,妊娠對病毒性肝炎的影響？,（1）易感染；（2）易混淆而漏診或誤診；（3）可使原有的疾病病情加重；（4）易發(fā)展為急性肝壞死；（5）易轉(zhuǎn)為慢性肝炎 。,9,妊娠早期胎兒的一半基因來自父親，孕婦處于免疫相溶階段，抵抗力相對較弱。 妊娠反應(yīng)一定程度上也掩蓋或混淆了肝炎的消化道癥狀。妊娠新陳代謝增加，胎盤產(chǎn)生的大量孕婦激素、泌乳素均需在肝臟分解，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。 妊娠后期日益增大的子宮將肝臟上移，造成血管淤血，循環(huán)血量減少，使肝臟不易觸及。故孕中、晚期時，孕婦仰臥位，肋下觸及肝卻可診斷肝炎，胎盤循環(huán)分流使肝臟有效循環(huán)血量減少，不利于受損肝臟修復(fù)。,10,病毒性肝炎對妊娠的影響？,1、對母體的影響： 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重易合并妊娠劇吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝臟的損害，易發(fā)生為重癥肝炎。 同時易并發(fā)妊娠高血壓綜合癥，分娩期的疲勞，肝功能的受損，凝血因子合成功能減退，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，重者可并發(fā)DIC，威脅母兒生命。,11,2、對胎兒影響： 可經(jīng)胎盤感染胎兒，妊娠早期患肝炎胎兒畸形發(fā)生率高，易導(dǎo)致流產(chǎn)。妊娠晚期患肝炎時，早產(chǎn)及圍生兒死亡率升高。3、母嬰傳播： HBV潛伏期30180天，通過注射、輸血或生物制品，密切的生活接觸等途徑傳播。母嬰傳播為主要途徑，胎兒可由于通過胎盤或在宮內(nèi)和分娩時吞入羊水和母親陰道分泌物而感染，產(chǎn)后接觸母親的唾液及乳汁傳播。,病毒性肝炎對妊娠的影響？,12,診斷,血清病原學(xué)檢測(PCR,RIA,EIA)甲肝：潛伏期2-7w(30d),HAV-IGM乙肝：潛伏期1.5-5個月（平均60天)丙肝：潛伏期2-26周，HCV-RNA(+)丁肝：潛伏期：4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+),HDV-RNA(+) 戊肝：潛伏期2-8周，HDV-IgM(+),13,HBsAg（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。,HBeAg（乙型肝炎E抗原）： 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 增高說明患有乙型肝炎具有較強的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動期。,抗HBc+ 曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。,14,HBsAg（乙肝表面抗原）： 乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性。它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。,HBeAg（乙型肝炎E抗原）： 乙肝病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)。 增高說明患有乙型肝炎具有較強的傳染性，它的出現(xiàn)往往是乙型肝炎的早期或者是活動期。,抗HBc+ 曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標(biāo)志。,15,抗-HBs（乙肝表面抗體）：HbsAg,是乙型肝炎病毒（HBV)自然感染人恢復(fù)期出現(xiàn)的抗體，此時HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人對乙肝有了抗體，我國27%以上的人對此有抗體,抗-HBe（乙肝e抗體）：HbsAb,是人體針對e抗原產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，陽性結(jié)果提示病毒的傳染變?nèi)?，病情?