上肢骨及其骨連結(jié),上肢骨,鎖骨,肩胛骨,肱骨,橈骨,尺骨,腕骨,掌骨,指骨,自由上肢骨,上肢帶骨,上肢骨及其骨連結(jié),上肢骨分為上肢帶骨和自由上肢骨，共32塊。上肢帶骨（2）：鎖骨和肩胛骨；自由上肢骨（30）：肱骨、橈骨和尺骨、腕骨8塊、掌骨5塊、指骨14塊。上肢骨連結(jié)：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、喙肩弓、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)、橈尺近、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、前臂骨間膜，以及其它手關(guān)節(jié)等。,人類直立起來(lái)后上肢骨及其連結(jié)的變化,人類從四足動(dòng)物進(jìn)化成為兩足直立行走的動(dòng)物，使人類上肢骨及其連結(jié)與下肢骨及其連結(jié)在結(jié)構(gòu)與功能上均發(fā)生很大變化。上肢不再支撐全身的體重，解放出來(lái)成為勞動(dòng)工具，因此其矛盾的主要方面表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)的靈活性上；而下肢則支撐著全身體重的重負(fù)，其矛盾的主要方面表現(xiàn)在更加穩(wěn)固上。因此上肢結(jié)構(gòu)與下肢相比，在結(jié)構(gòu)上也有很大差異。但是，進(jìn)化同時(shí)要負(fù)出代價(jià)，即人體結(jié)構(gòu)和功能并未因進(jìn)化而沒(méi)有劣勢(shì)。,鎖骨和肩胛骨,鎖骨clavicle ：想一想如果沒(méi)有鎖骨上肢會(huì)怎么樣？“S”形彎曲：摸一摸自己的鎖骨！鎖骨骨折！,鎖骨骨折,注意比較左右肩頭形態(tài)！,鎖骨骨折,骺線,肩胛骨下角在肩胛線上平對(duì)第7肋或第7肋間隙（參見(jiàn)講義109頁(yè)圖3-14）,scapula,肩胛骨scapula ：三角形，前后二面。外上角：關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成肩關(guān)節(jié)。從后面對(duì)病變部位怎么樣定位描述？下角對(duì)第七肋，數(shù)肋骨及肋間隙，體格檢查用。后面：摸一摸肩胛崗-肩峰；崗上窩和崗下窩；前面為肩胛下窩。,肱骨humerus,肱骨上端：肱骨頭、解剖頸、外科頸、大結(jié)節(jié)及大結(jié)節(jié)嵴、小結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝等。肱骨干：三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝等。肱骨下端：肱骨滑車、肱骨小頭、內(nèi)上髁和外上髁、鷹嘴窩和冠突窩、尺神經(jīng)溝等。,腋神經(jīng)向后入四邊孔，旋繞肱骨外科頸,橈神經(jīng)緊貼肱骨干后面的橈神經(jīng)溝,尺神經(jīng)經(jīng)過(guò)肱骨內(nèi)上踝后方的尺神經(jīng)溝,學(xué)習(xí)肱骨的要點(diǎn)：,肱骨頭作為肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭，與肩胛骨關(guān)節(jié)盂相比，其球面大不大？因此肩關(guān)節(jié)靈活否？肱骨外科頸與什么神經(jīng)關(guān)系密切？當(dāng)肱骨干骨折時(shí)，哪條神經(jīng)非常容易受損？摸一摸自己的肱骨內(nèi)上髁和外上髁，在內(nèi)上髁后方有什么神經(jīng)通過(guò)？,橈骨radius和尺骨ulnar,怎么樣記住前臂二骨的側(cè)別？如何區(qū)別橈骨與尺骨的近側(cè)端和遠(yuǎn)側(cè)端大?。繉?、尺二骨與肱骨連結(jié)一下，看一看哪些結(jié)構(gòu)之間有對(duì)應(yīng)關(guān)系？,摸一摸尺骨的鷹嘴和橈骨莖突,手骨,摸一摸手骨可分為幾個(gè)部分？腕骨carpal bones掌骨metacarpal bones指骨phalangeal bones三部分，指骨又分為近節(jié)、中節(jié)及遠(yuǎn)節(jié)（甲節(jié)）三部分。,舟月三頭大小頭鉤,腕骨8塊,如何才能記不錯(cuò)各個(gè) 腕骨的位置？,三角骨,尺骨莖突,橈骨莖突,豌豆骨,鉤骨,手舟骨,月骨,三角骨,大多角骨,小多角骨,頭骨,請(qǐng)休息一下！,請(qǐng)休息一下！,上肢骨連結(jié),上肢帶骨連結(jié)：摸一摸胸鎖關(guān)節(jié)三軸的運(yùn)動(dòng)，其實(shí)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)大多有胸鎖關(guān)節(jié)配合，是不是這樣？肩鎖關(guān)節(jié)喙肩韌帶：喙肩弓（喙突+喙肩韌帶+肩峰）自由上肢骨連結(jié)：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及橈腕關(guān)節(jié)是上肢的重要關(guān)節(jié)。記住其組成、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)及臨床要點(diǎn)。,喙肩弓（肩峰+喙肩韌帶+喙突）,肩鎖關(guān)節(jié),想一想肩胛骨靠什么固定？,肩關(guān)節(jié)shoulder joint是全身最靈活的關(guān)節(jié)，典型的球窩關(guān)節(jié)。,請(qǐng)您運(yùn)動(dòng)一下肩關(guān)節(jié)，是否有上肢帶骨運(yùn)動(dòng)配合后，您的手指可以摸到全身任一部位？那么肩關(guān)節(jié)的哪些結(jié)構(gòu)因素使它這樣靈活？1、組成：肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭。2、特點(diǎn)：關(guān)節(jié)頭球面大而關(guān)節(jié)窩淺小，但有關(guān)節(jié)盂唇；運(yùn)動(dòng)范圍特別大；關(guān)節(jié)囊松而薄，但有許多肌腱包圍著加強(qiáng)了關(guān)節(jié)囊；其上方有喙肩胛骨弓加強(qiáng)；但是唯獨(dú)關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)下方（腋窩處）較薄弱。3、運(yùn)動(dòng)：三軸關(guān)節(jié)4、臨床要點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活是其優(yōu)點(diǎn)，但是反過(guò)來(lái)肩關(guān)節(jié)脫位也非常多見(jiàn)，想一想常向哪個(gè)部位脫位？如何使其復(fù)位？,肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂淺，但其周緣有關(guān)節(jié)盂唇（關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨）。,肩關(guān)節(jié)上方有喙肩弓加強(qiáng)。,肩關(guān)節(jié)外側(cè)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱加強(qiáng)。,肩關(guān)節(jié)囊周圍有肩腱袖增強(qiáng)。,肱骨頭,關(guān)節(jié)盂,肩峰,喙突,鎖骨,肩關(guān)節(jié)脫位伴肱骨大結(jié)節(jié)骨折,肱骨頭向腋窩脫位,肘關(guān)節(jié)elbow joint是三個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié),組成：A。肱橈關(guān)節(jié) （肱骨小頭+橈骨頭凹）；B。肱尺關(guān)節(jié)（肱骨滑車+尺骨滑車切跡）；C。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)（橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面+尺骨橈切跡）。特點(diǎn)：A。三個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的復(fù)合關(guān)節(jié)；B。關(guān)節(jié)囊前后向薄弱，內(nèi)外側(cè)有副韌帶增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)：屈、伸和旋前及旋后。臨床要點(diǎn)：肘關(guān)節(jié)后脫位和橈骨頭半脫位。,肱骨滑車,尺骨滑車切跡,肱骨小頭,橈骨頭凹,橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面,尺骨橈切跡,肱尺關(guān)節(jié),肱橈關(guān)節(jié),橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)elbow joint是三個(gè)關(guān)節(jié)組成的復(fù)合關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)是怎么樣組成的？它是三個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的復(fù)合關(guān)節(jié)，即肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)三個(gè)關(guān)節(jié)。 活動(dòng)一下你的肘關(guān)節(jié)，比較一下哪個(gè)方向運(yùn)動(dòng)幅度最大，哪個(gè)方向幅度最?。窟@與肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)有什么關(guān)系？關(guān)節(jié)囊在橈側(cè)和尺側(cè)有副韌帶加強(qiáng)，限制了肘關(guān)節(jié)在矢狀軸上的內(nèi)收和外展運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊的前后壁較薄弱，有利于肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。橈骨環(huán)狀韌帶包在肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，包繞著橈骨小頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面。,肱尺關(guān)節(jié),肱橈關(guān)節(jié),橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),肱骨小頭,橈骨頭,尺骨鷹嘴,鷹嘴,肱骨內(nèi)上髁,肱骨外上髁,伸肘時(shí)三點(diǎn)呈一線，屈肘時(shí)三點(diǎn)呈等腰三角形。,肘關(guān)節(jié)后脫位,肘關(guān)節(jié)有哪些臨床要點(diǎn)？,1、當(dāng)肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，X光片會(huì)有哪些發(fā)現(xiàn)？正常的肘關(guān)節(jié)在屈肘時(shí)，肱骨內(nèi)上髁、外上髁及尺骨鷹嘴尖端三點(diǎn)呈現(xiàn)為等腰三角形；伸肘時(shí)三點(diǎn)為一直線。當(dāng)肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)會(huì)破壞這種位置關(guān)系。2、何謂橈骨小頭半脫位？學(xué)齡前兒童橈骨小頭仍未發(fā)育完善，當(dāng)兒童被母親猛然上提其上肢時(shí)，橈骨小頭會(huì)從橈骨環(huán)狀韌帶中脫出來(lái)，但仍處于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，這稱為橈骨小頭半脫位。如何將其復(fù)位？讓我們表演一下。,肘關(guān)節(jié)有哪些臨床要點(diǎn)？,3、肘關(guān)節(jié)提攜角：在肘關(guān)節(jié)處，肱骨與橈尺骨之間有一朝向橈側(cè)的鈍角，即臂部與前臂部不是筆直的。當(dāng)前臂骨骨折復(fù)位時(shí)要恢復(fù)此提攜角。4、肱骨內(nèi)上髁骨折會(huì)損傷其后面（尺神經(jīng)溝）的尺神經(jīng)。,前臂骨之間的骨連結(jié),包括橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，以及 前臂骨間膜 。前臂有一種特有的運(yùn)動(dòng)，稱前臂旋前和旋后運(yùn)動(dòng)，以尺骨為軸，橈骨與尺骨交叉稱前臂旋前；橈骨從與尺骨交叉位返回與尺骨平行位稱前臂旋后。想一想，動(dòng)一動(dòng)，日常生活中，有哪些動(dòng)作是前臂旋前和旋后運(yùn)動(dòng)？在橈骨和尺骨遠(yuǎn)端同時(shí)骨折時(shí)，為防止二骨斷端交叉愈合，固定前臂二骨時(shí)，必須用一圓卷將二骨分開，牽張開前臂骨間膜。,橈腕關(guān)節(jié)radiocarpal joint是二軸的橢圓關(guān)節(jié),組成：橈尺骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩，舟、月三、三塊腕骨構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：具有關(guān)節(jié)盤-關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨；掌側(cè)傾斜角和尺側(cè)傾斜角；讓我們表演一下，如果橈腕關(guān)節(jié)向橈側(cè)傾斜別扭不？動(dòng)一動(dòng)，看看橈腕關(guān)節(jié)向背側(cè)和掌側(cè)哪個(gè)方向動(dòng)度稍大一些？ 在其掌側(cè)面形成腕管，血管和神經(jīng)及肌腱大部分在腕管內(nèi)穿過(guò)。運(yùn)動(dòng)：在冠狀軸上有屈腕和伸腕動(dòng)作；在矢狀軸上有內(nèi)收（尺側(cè)傾斜）和外展（橈側(cè)傾斜）；此外還有混合軸上的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,舟、月、三,橈腕關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),橈腕關(guān)節(jié)：radiocarpal joint,組成：橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)窩，由手舟骨，月骨及三角骨組成關(guān)節(jié)頭 。特點(diǎn)：橢圓關(guān)節(jié)。掌側(cè)傾斜角和尺側(cè)傾斜角。運(yùn)動(dòng)：二軸關(guān)節(jié)。臨床要點(diǎn)：橈尺骨遠(yuǎn)端骨折（克雷氏骨折）。骨折復(fù)位固定時(shí)應(yīng)注意些什么？,其它的手部關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)：特殊的是拇指的腕掌關(guān)節(jié)是典型的鞍狀關(guān)節(jié)。掌指關(guān)節(jié)指間