,急診科 劉佳,急性中毒鑒別和急診處置,1,目錄,一、概述二、中毒的種類三、急性中毒的常見病因四、急性中毒診斷要點(diǎn)五、中毒的處置,2,一、,概 述,1.毒物進(jìn)入人體，損害機(jī)體的組織與器官，并在組織與器官內(nèi)發(fā)生作用，擾亂或破壞機(jī)體正常的生理功能，使其發(fā)生病理的變化。這種毒物引起的疾病稱之為中毒。2.毒物可來自不同的環(huán)境，如家庭、職業(yè)以及大環(huán)境，因而可引起生活中毒、職業(yè)中毒、等。,3,二、中毒種類,（1）急性：毒物短時(shí)間內(nèi)通過吞食吸入，吸收或注射途徑進(jìn)入人體內(nèi)引起急性中毒癥狀。（2）慢性：長時(shí)間吸收過量毒物引起中毒癥狀。,4,三.急性中毒的常見病因,（一 ） 職業(yè)中毒1.金屬：鉛、汞、鎘、砷2.刺激性氣體：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基鎳、氟化合物、失火煙霧吸收。3.窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化物。4.有機(jī)溶劑：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,5,5.芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚類化合物、萘胺和聯(lián)苯胺致膀胱腫瘤。6.高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二異氰酸酯、有機(jī)氟、氯丁二烯。7.其他有機(jī)化合物：有機(jī)金屬類（四乙基鉛、烴基錫）、醇類（甲醇、乙二醇、氯乙醇）、酚類（酚、三氯酚）、烴類（正已烷、苯）,6,（二） 農(nóng)藥中毒1. 有機(jī)磷殺蟲劑：敵敵畏、敵百蟲、樂果、氧樂果、甲基對(duì)硫磷、倍硫磷、對(duì)硫磷、巴農(nóng)磷、亞胺硫磷、稻瘟凈、4049、1605等2.氨基甲酸酯類殺蟲劑：西維因、葉蟬散、速滅威、呋喃丹等3.除蟲菊酯殺蟲劑：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯4.香豆素類及茚滿二酮類殺鼠劑：殺鼠靈、殺鼠迷、敵鼠、氯鼠酮、溴敵隆、（溴敵鼠、樂萬通）5.季胺類除草劑：白草枯、對(duì)草快、敵草快。,7,（三 ） 生活性中毒 1.家用化學(xué)品：酒精、洗滌劑（烷基苯磺酸鈉分支鏈型和直鏈型）、化妝品（溴酸鹽、巰乙酸鹽為誤服中毒）。,8,2、藥物 苯二氮卓類（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奧沙西泮、氟西泮） 巴比妥類（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥；硫噴妥） 鴉片類：（嗎啡、可待因、罌粟堿、哌替啶、芬太尼、美散痛、鎮(zhèn)痛新、顱通定） 水楊酸類（乙酰水楊酸，水楊酸鈉）異煙肼（雷米封）,9,中藥 含有重金屬鉛、砷、汞成份的中藥 ，長時(shí)間服用或過量服用會(huì)引起中毒。3.有毒動(dòng)物、植物 毒蛇咬傷；毒蕈（我國已知的毒蕈有80多種，含劇毒的有10余種）；棉籽；變質(zhì)甘蔗。,10,（四） 物理因素所致病1.中暑、體溫過低、高原病、減壓病、振動(dòng)病、噪聲聾、2.放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、內(nèi)照射放射病）、3.電擊傷、淹溺。,11,急性中毒臨床診斷思路,一、是否為中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重癥感染引起昏迷、顱內(nèi)病變引起昏迷二、是什么中毒？三、病史1. 如懷疑食物中毒2. 如懷疑急性CO中毒3. 懷疑職業(yè)性中毒4. 懷疑藥物過量中毒,12,5.肯定是中毒后，6.注意是誰中毒，7.何時(shí)中毒，8.何地中毒，9.何種毒物中毒，10.如何中毒，途徑，中毒量， 經(jīng)何處理等,13,四 通過查體幫助明確診斷,1.皮膚粘膜癥狀2.眼癥狀3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4.呼吸系統(tǒng)5.循環(huán)系統(tǒng) 6.泌尿系統(tǒng) 7.血液系統(tǒng) 8.發(fā)熱,14,五、毒物鑒定： 收集嘔吐物、尿、剩菜、剩飯、可疑的藥袋、藥瓶進(jìn)行鑒定。,15,四、急性中毒診斷要點(diǎn),1.詳細(xì)詢問病史2.認(rèn)真查體3.檢驗(yàn)(毒物鑒定)4.試驗(yàn)治療,16,病例一,女性，28歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。 查體：嗜睡，血壓120/70mmHg，脈搏78次/分，呼吸20次/分，體溫36.8。雙瞳孔等大，直徑0.1cm，心臟查體（）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（），四肢活動(dòng)無障礙，病理征（）。 化驗(yàn)檢查：血糖6.0mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性50%，,17,診斷,急性有機(jī)磷中毒,18,診斷依據(jù),突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷瞳孔縮小，肺部濕啰音膽堿酯酶活性降低,19,處理原則,1.排出毒物（洗胃、導(dǎo)尿）2.特效解毒劑（阿托品、氯磷定）3.保護(hù)重要臟器4.對(duì)癥、支持治療,20,病例二,女性，20歲。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。 查體：嗜睡，血壓110/60mmHg，脈搏72次/分，呼吸18次/分，體溫37。雙瞳孔等大，直徑0.5cm，心臟查體（）。雙肺（）。腹部查體（），四肢活動(dòng)無障礙，病理征（）?；?yàn)檢查：血糖6.5mmol/L，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性100%，COHb20%。,21,診斷？,急性一氧化碳中毒,22,診斷依據(jù),突然發(fā)病昏迷除外肝、糖尿病、CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷COHb 20%,23,處理原則,離開現(xiàn)場高流量吸氧高壓氧保護(hù)重要臟器，對(duì)癥支持治療,24,五、急性中毒的處理,一.中毒的搶救原則：1.立即終止接觸毒物；2.清除進(jìn)入體內(nèi)已吸收或尚未吸收的毒物；3.使用特效解毒劑； 4. 保護(hù)重要臟器，對(duì)癥支持治療,25,二.中毒治療措施 1.立即終止接觸毒物：清理呼吸道，建立靜脈通道,2.清除進(jìn)入人體尚未吸收的毒物：（1）清除腸胃尚未吸收的毒物：清醒病人的催吐：不清醒病人（口服者）洗胃（2）清除皮膚上的毒物 （3）清除眼內(nèi)毒物,26,洗胃準(zhǔn)備過程：日常搶救室準(zhǔn)備：洗胃用液體、洗胃機(jī)、胃管、藥品、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、呼吸機(jī)等。 未吸收毒物可使用局部拮抗劑（見表）,27,28,29,30,31,適應(yīng)癥,洗胃,口服中毒且屬于中、重度中毒無洗胃禁忌癥意識(shí)清楚，意識(shí)不清，先氣管插管,上消出血、肝硬化伴食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、食道畸形、嚴(yán)重心臟病、抽搐、孕婦、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿,吸入性肺炎食道胃穿孔心律失常、重者心臟驟停水電解質(zhì)紊亂，尤其是兒童,32,洗胃注意事項(xiàng),左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)全程心電監(jiān)護(hù),33,洗胃液已轉(zhuǎn)為澄清,患者生命體征 出現(xiàn)異常變化。,洗胃結(jié)束條件,B,A,34,1.洗胃液的選擇：生理鹽水2%4%碳酸氫鈉1：1500020000高錳酸鉀溫度：3538C2.洗胃方法：自飲催吐法吊瓶加吸引器自動(dòng)洗胃機(jī)剖腹洗胃,35,3.促進(jìn)人體內(nèi)已被吸收的毒物排出 利尿 吸氧 高壓氧療法4.特效解毒劑的應(yīng)用,36,依地酸二鈉鈣 ：鉛、錳、鈷、鎘、鎳、釩、銅促排靈 ：鉛、錳、鈷等二硫基丁酸鈉：鉛、銅、鎘、砷等二硫基丙磺酸鈉：鉛、汞、鉻、銻、鉈、鉍、二硫基丙醇：鉻、鎳、鉍、溴、浣、溴、甲浣青霉胺 ：汞、銅硫代硫酸鈉 ：鉻、鉈、硼、浣、硫、氫化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸鹽、持久染發(fā)劑等巰乙胺：四乙鉛、溴浣、溴甲浣螺旋內(nèi)脂固醇 ：銅金精三羧酸： 鈹,37,普魯士藍(lán) ：鉈硫酸鈉溶液：鋇二乙基二硫氨甲酸鈉 ：鎳美藍(lán)：鉻、氮氧化合物、硼浣、硫化氫、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亞硝酸鹽、持久染發(fā)劑亞硝酸異戊酯：氰化物依地酸二鈷： 氰化物乙醇溶液：甲醇L半光氨酸 ：有機(jī)磷錫阿托品 ：有機(jī)磷氯磷定 ：有機(jī)磷,38,解磷定 ：有機(jī)磷雙復(fù)磷：有機(jī)磷乙酰胺 ：氟乙酰胺，氟乙酰鈉毛果蕓香堿：曼佗羅水相酸毒扁豆堿：阿托品南通蛇藥片：蛇咬傷群生蛇藥片 ：蛇咬傷蛇傷解毒藥 ：蛇咬傷印防已毒素 ：巴比妥貝美格（美解眠）：安眠藥，巴