終末期腎臟病 常規(guī)血液透析治療臨床路徑 （ 2011 年版） 一、 終末期腎臟病 常規(guī)血液透析治療臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象 。 第一診斷為終末期腎?。?。 行 常規(guī)血液透析治療（ 。 （二）診斷依據(jù) 。 根據(jù) 臨床診療指南 腎臟病學分冊 （ 中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著 ）、臨床技術操作規(guī)范 腎臟病學分冊 （ 中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著 ）。 期 。 小球濾過率或 于 15 殘余腎功 能每周 小于 體動靜脈內瘺、移植人造血管，或者半永久性深靜脈置管。 （三）治療方案的選擇 。 根據(jù) 臨床診療指南 腎臟病學分冊 （ 中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著 ）、臨床技術操作規(guī)范 腎臟病學分冊 （ 中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著 ）、血液凈化標準操作規(guī)程（ 中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著 ） 。 行 常規(guī)血液透析治療（ 。 （四）標準住院日為 7 10 天 。 （五）進入路徑標準 。 其他疾病診斷 時，但 住院期間不需要 特殊處理 ， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）術前準備（術前評估） 2 7 天 。 （ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞 常規(guī)； （ 2）肝 腎功能、 堿性磷酸酶、 電解質、酸堿平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝 、毒等）、鐵代謝、 （ 3）胸片、心電圖、泌尿系超聲波檢查、超聲心動圖。 要時行動靜脈內瘺或人造血管的血管彩超 檢查 。 （七）開始血液透析日為入院第 3 5 天（視病情決定） 。透析時間不超過 2 3 小時，以后根據(jù)病情 逐漸延長每次透析時間，直至達到設定的要求（每周 2 次透析者 時 /次，每周 3 次透析者 時 /次；每周總治療時間不低于 10 小時）。 般首次透析選用膜面積較小的透析器。 流速 度宜適當減慢 ， 可設定為 150200ml/后 可以根據(jù)病情進行個體化調整。 （八）出院標準 。 造血管或半永久深靜脈置管透析過程中使用順利，無需 繼續(xù)住院診治的手術并發(fā)癥 /合并癥。 人造血管或半永久深靜脈置管的護理和保養(yǎng)。 日蛋白攝入量： kg/d）。 院后進 行 維持性血液透析。 （九 ）變異及原因分析 。 要進行相關的診斷和治療。 要進行相關的診斷和治療。 要進行相關的診斷和治療。 二、終末期腎臟病 常規(guī)血液透析治療臨床路徑表單 適用對象： 第一診斷為 終末期腎臟病（ 行 常規(guī)血液透析治療 （ 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： 7 10 天 時間 住院第 1 天 住院第 2 5 天 主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 向患者及其家屬或委托人交待病情 上級醫(yī)師查房 完成必要的相關科室會診 完成病歷書寫 簽署血液透析知情同意書 向患者及 家屬交待血液透析注意事項 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 腎臟病護理常規(guī) 二級護理 低鹽優(yōu)質低蛋白低磷低嘌呤飲食 患者既往的基礎用藥 內瘺或人造血管側血管保護 臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血 型、凝血功能、感染性疾病篩查、鐵代謝、 胸片、心電圖、超聲心動圖 內瘺或人造血管彩超（必要時） 長期醫(yī)囑： 腎臟病護理常規(guī) 二級護理 低鹽、優(yōu)質低蛋白、低磷、低嘌呤飲食 患者既往基礎用藥 內瘺或人造血管側血管保護 臨時醫(yī)囑： 其他特殊醫(yī)囑 主要 護理 工作 介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估 針對內瘺、人造血管或深靜脈置管的保養(yǎng)和 護理進行宣教 病情 變異 記錄 無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 護士 簽名 醫(yī)師 簽名 時間 住院第 6 9 天 住院第 7 （出院日） 主 要 診 療 工 作 開始血液透析 上級醫(yī)師查房，確定患者維持性血液透 析方案 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房，進行血管通路評估，確定 有無并發(fā)癥；評估透析情況，確定有無急性并發(fā)癥，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交待出院后的注意事項 向患者交待維持性血液透析治療方案 重 點 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑： 腎臟病護理常規(guī) 二級護理 低鹽、優(yōu)質高蛋白、低磷、低嘌呤飲食 內瘺或人造血管側血管保護 臨時醫(yī)囑： 其他特殊醫(yī)囑 出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門診隨診 主要 護理 工作 觀察患者病情變化 針對血液透析開始后的內瘺、人造血管 或深靜