,第一章 做一名急救員,熟練掌握現(xiàn)場評估及危重病情的判斷要點 理解現(xiàn)代救護新概念、EMS系統(tǒng)、“第一目擊者”及“生命鏈”的內(nèi)涵和定義 學會緊急呼救 掌握急救的基本原則及標準程序,課程目標,二十世紀后五十年，隨著人類文明的發(fā)展，壽命的增長，疾病譜的改變，心腦血管疾病扶搖直上，又往往以急癥形式危及生命；而各種意外傷害如交通事故急劇上升，這些都需要獲得及時的現(xiàn)場急救。,急救,20世紀80年代后，院外急救的重要性與普遍性逐漸為社會所認識。發(fā)達國家的城市、社區(qū)都面臨著一個相同又急迫的問題；越來越多的危重病急癥，尤其是對于急性心肌梗死、嚴重心律失常、猝死、意外傷害事故，現(xiàn)場救護與否與傷病員生命得失攸關(guān)。,急救,現(xiàn)代救護立足于現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外的的環(huán)境下，急救員對傷病員實施有效的初步緊急救護措施。以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護下或運用現(xiàn)代救護服務系統(tǒng)（EMS），將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)進行救治。,現(xiàn)代救護特點,生命鏈是近十幾年來才在國際上出現(xiàn)的一個重要的急救專用名詞，但它很快被社會、專家和公眾接受。它是針對現(xiàn)代社區(qū)、生活模式提出的以現(xiàn)場“第一目擊者”為開始至專業(yè)急救人員到達進行搶救的一個系列而組成的“鏈”。 “生命鏈”普及、實施得越廣泛，危急傷病員獲救的成功率就越高。,生命鏈有五個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)序列。因為對心跳驟停搶救應爭分奪秒，越早實施效果越好，所以這五個環(huán)節(jié)稱為五個早期。即： “生命鏈”特指發(fā)生心臟驟停時，維持患者生命的五個環(huán)節(jié)。當人們能夠按照這五個環(huán)節(jié)及時實施救護，患者的生命就能夠最大限度的得到保證。包括： 盡早識別心臟驟停并呼救 盡早進行心肺復蘇 盡早除顫 盡早進行高級生命支持 綜合的心跳驟停后治療 其中，前三個環(huán)節(jié)是急救員必備的現(xiàn)場救護技能。,什么是急救員,“急救員”(First Aider，又稱“第一目擊者”)，是指在現(xiàn)場能及時啟動現(xiàn)代救援醫(yī)療服務系統(tǒng)，并為突發(fā)傷害、危重疾病的傷病員提供緊急救護的人。 “急救員”包括現(xiàn)場傷病員身邊的人（親屬、同事、警察、消防員、保安人員、公共場合服務人員等），平時參加救護培訓并獲取培訓并獲取培訓相關(guān)的證書，能在事發(fā)現(xiàn)場利用所學的救護知識、技能救助傷病員。,發(fā)達國家的社區(qū)急救服務，側(cè)重于重點人群的培訓，稱為“第一目擊者”群體培訓。學習基本的救護知識和救護技能，已成為熱心社會公益事業(yè)、無償服務社會的志愿者隊伍中最重要的系統(tǒng)內(nèi)容，是社會的進步和需要。,關(guān)于急救行為,急救員給予的是初步的、緊急的救護援助，不能替代醫(yī)務人員的診斷與救治。目前，我國法律對于現(xiàn)場急救行為的民事責任尚無明確的法律規(guī)定。,基于不同的： 救援對象被監(jiān)護人/陌生人 現(xiàn)場環(huán)境事故現(xiàn)場/家中 救護行為止血包扎/給予藥物,可能產(chǎn)生不同的法律后果,檢查周圍環(huán)境 2. 表明身份，及時呼救 3. 再度評估，安慰傷者，說明將要進行的救助程序，展開現(xiàn)場救護,迅速對環(huán)境危險因素及傷患情況進行判斷 審視自己有無能力救助患者,現(xiàn)場急救標準程序 CCC,（Check）,（Call 120）,（Care）,在緊急情況下，通過眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子聞味等對異常情況做出判斷，遵循救護原則，利用現(xiàn)場的人力和物力實施救護。 在現(xiàn)場的巡視中首先應注意可能對救護本人、傷病員或旁觀者造成的傷害及進入現(xiàn)場的安全性；其次是對各種疾病和損傷的原因進行判斷；最后確定受傷者人數(shù)。在數(shù)秒鐘內(nèi)完成評估，尋求醫(yī)療幫助。,評估周圍環(huán)境,評估時必須迅速控制情緒、盡快了解情況，檢查現(xiàn)場包括現(xiàn)場的安全、引起疾病和損傷的原因、受傷人數(shù)以及自身、傷病員及旁觀者是否身處險境，傷病員是否仍有生命危險存在，然后判斷現(xiàn)場可以使用的資源及需要何種支援、可能采取的救護行動。,在進行現(xiàn)場救護時，周圍環(huán)境可能會對參與救護人員產(chǎn)生危險，所以應首先確保自身安全。如對觸電者現(xiàn)場救護，必須先切斷電源，然后采取救護措施以保障安全。 在救護中，不要試圖兼顧太多工作，以免使傷病員及自身陷入困境。要清楚了解自己能力的極限，在不能消除存在的危險的情況下，應盡量確保傷病員與自身的距離，安全救護。,檢查周圍環(huán)境安全,火災余火、 帶電電線、 有害物質(zhì)、 傷員血液及分泌物、,自然災害、 受損汽車、 殘余彈藥、 其他難以確定的因素、,、,現(xiàn)場環(huán)境中的危險因素,圖片中有哪些危險因素？,思考時間,急救員在現(xiàn)場救護中，應使用個人防護用品，阻止病原體進入身體。在可能的情況下用呼吸面罩、呼吸膜等實施人工呼吸，還應戴上醫(yī)用手套、眼罩、口罩等個人防護品。 個人防護用品必須放在容易獲取的地方，以便現(xiàn)場的急用；另外，個人防護用品的使用，必須參加相關(guān)知識的培訓或按說明正確地使用。,做好個人防護,在現(xiàn)場巡視后對傷病員進行最初的評估。發(fā)現(xiàn)傷病員，尤其是處在情況復雜的現(xiàn)場時，救護員需要首先確認并立即處理威脅生命的情況，檢查傷病員的意識、氣道、呼吸、循環(huán)體征等。,檢查患者情況,當完成現(xiàn)場評估后，應依次對傷病員的頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢進行檢查，看有無開放性損傷、骨折畸形、觸痛、腫脹等體征，有助于對傷病員的病情的判斷。還要注意傷病員的總體情況，如表情淡漠不語、冷汗、口渴、呼吸急促、肢體不能活動等變化為病情加重的表現(xiàn)；對外傷傷病員還應觀察神志不清程度，呼吸次數(shù)和深淺，脈搏次數(shù)和強弱；注意檢查有無活動性出血，如有立即止血。嚴重的胸腹部損傷，容易引起休克、昏迷甚至死亡。,檢查患者情況,先判斷傷病員神志是否清醒。在大聲呼喚輕拍肩膀時觀察到傷病員睜眼或肢體運動等反應，表示傷病員有意識。如傷病員對上述刺激無反應，則表明意識喪失，已陷入危重狀態(tài)。傷病員突然倒地，呼之不應。情況多為嚴重。,判斷傷病員意識,判斷嬰兒意識,嬰兒可以輕拍足底觀察意識反應。,正常人每分鐘呼吸12-18次，危重傷病員呼吸變快、變淺乃至不規(guī)則，呈嘆息樣。在暢通氣道后，對無反應的傷病員進行呼吸檢查，如傷病員呼吸停止，保持氣道暢通，立即施行人工呼吸。,檢查患者呼吸,在檢查傷病員意識、氣道、呼吸之后，應對傷病員的循環(huán)進行檢查。可以通過檢查循環(huán)體征如呼吸、咳嗽、運動、皮膚顏色，脈搏情況來進行判斷。 正常成人心跳每分鐘60-100次，兒童每分鐘110-120次。呼吸停止，心跳隨之停止；或者心跳停止，呼吸也隨之停止；心跳呼吸幾乎同時停止也是常見的。心跳反映在腕部的橈動脈和頸部的頸動脈。,檢查患者脈搏,嚴重的心臟急癥如急性心臟梗死，心律失常以及嚴重的創(chuàng)傷、大失血等危及生命時，心跳加快，超過每分鐘120次；或減慢，每分鐘40-50次；或不規(guī)則，忽快忽慢，忽強忽弱，均為心臟呼救的信號，都應引起重視。 然后，迅速地對傷病員皮膚的溫度、顏色進行檢查，可以知道循環(huán)和氧代謝情況，如傷病員的面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)紺、皮膚發(fā)冷等。,檢查患者循環(huán)情況,瞳孔又稱“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常時雙眼的瞳孔是等大圓形的，遇到強光刺激能迅速縮小。用手電筒突然照射瞳孔即可觀察到瞳孔的反應。當傷病員腦部受傷、腦出血、嚴重藥物中毒時，瞳孔可能縮小如針尖大小，也可能擴大到黑眼球邊緣，對光線不發(fā)生反應或反應遲鈍。有時因為出現(xiàn)腦水腫或腦疝，使雙眼瞳孔一大一小。瞳孔的變化揭示了腦病變的嚴重程度。,檢查患者瞳孔反應,當發(fā)現(xiàn)了危重傷病員，經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷后需要立即救護，應及時向?qū)I(yè)急救機構(gòu)或附近擔負院外急救任務的醫(yī)療部門（如120）、社區(qū)衛(wèi)生單位報告。該處立即派出專業(yè)救護人員、救護車到現(xiàn)場搶救。,及時呼救,應用無線電和電話呼救。通常在急救中心配備有經(jīng)過專門訓練的話務員，能夠?qū)艟茸龀鲅杆賾?，并能把電話接到合適的急救機構(gòu)。城市呼救網(wǎng)絡系統(tǒng)的“通訊指揮中心”應當接受所有的醫(yī)療（包括災難等意外傷害事故）急救電話，根據(jù)傷病員所處的位置和病情，指定就近急救站去救護傷病員。這樣可以大大節(jié)省時間，提高效率，便于傷病員救援和轉(zhuǎn)運。,使用呼救電話，盡可能用最精煉、準確、清楚的語言說明傷病員目前的情況及嚴重程度，傷病員的人數(shù)及存在的危險，需要何類急救。如果不清楚身處位置的話，不要驚慌，因為救援醫(yī)療服務系統(tǒng)控制室可以通過地球衛(wèi)星定位系統(tǒng)追蹤其正確位置。,關(guān)于呼救電話,1、傷病員姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話 2、傷病員所在的準確地點，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標志 3、傷病員的簡要病情 4、突發(fā)事件時，應介紹其基本情況 5、現(xiàn)場所采取的救護措施 注意，不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務機構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。,呼救時應簡要說明以下幾點,在專業(yè)急救人員尚未到達時，如果有多個人在現(xiàn)場，一個救護員留在傷病員身邊開展救護，另一個救護員通知EMS機構(gòu)。如意外傷害事故，要分配好救護員各自的工作，分秒必爭、組織有序地實施傷病員的尋找、脫險、醫(yī)療救援工作。,呼救要點,西方發(fā)達國家在關(guān)于“先打電話”還是緊急救護后再“快打電話”，曾有不少討論。近年來，隨著手機及公用電話的普及，在我國的手機使用率明顯增加的情況下，這一問題已基本得到解決。 我們認為，在病人心跳驟停的情況下，為挽救生命，抓住“救命的黃金時刻”，可立即進行心肺復蘇，然后迅速地快打電話。如手機在身，則進行1-2分鐘心肺復蘇后，在搶救間隙“快打電話”。,如溺水者救出水面意識已喪失，必須先進行2分鐘的基礎心肺復蘇，然后給當?shù)氐腅MS機構(gòu)打電話。大量資料表明，任何年齡的外傷或藥物過量或呼吸停止患者，都會受益于在通知EMS機構(gòu)前接受的2分鐘的心肺復蘇。,如果面對的是一個孩子，客觀判斷已無反應，又只有一個救護員在場，在離開孩子給EMS機構(gòu)打電話之前應準備在必要時提供大約2分鐘的基礎心肺復蘇。一旦確定孩子沒有反應，應該立刻大聲呼救；如果孩子很小又沒有外傷，可以考慮把孩子搬到電話旁，這樣可以更快地與EMS機構(gòu)聯(lián)系。,面對兒童傷病員該怎么辦？,在經(jīng)過評估、對傷病員危重病情判斷并發(fā)出緊急救護后，專業(yè)人員的到達總需要若干分鐘、十多分鐘甚至更長時間。此間，必須不失時機地、盡可能地進行現(xiàn)場救護。 現(xiàn)場救護目的是挽救生命，減輕傷殘。在生命得以挽救、傷情得以防止進一步惡化這一重要、最基本的前提下，同時還要注意減少傷殘的發(fā)生，盡量減輕病痛，對神志清醒者要注意做好心理護理，為日后傷病員身心全面康復打下良好基礎。,救護幫助的目的,現(xiàn)場救護原則 無論是在家庭、會場或在馬路等戶外，還是在情況復雜、危險的突發(fā)事件現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)危重傷病員后，“急救員”對傷病員的救護原則都必須十分清楚。 首先保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細心負責，理智科學地判斷 評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全。 分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施 可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦等措施 充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護。,保持氣道暢通對于呼吸是必要條件。如傷病員有反應但不能說話、不能咳嗽，可能存在氣道梗阻，必須立即檢查和清除，并安置為恢復（側(cè)臥）體位。,保持氣道暢通,急救員的基本救護技能,一、心肺復蘇,二、常見急癥處理,三、創(chuàng)傷救護,四、應對環(huán)境傷害,復習小結(jié),現(xiàn)代救護新概念 EMS系統(tǒng) “急救員 / 第一目