1,電解質(zhì)紊亂病人的護理,湖北醫(yī)藥學院藥護學院護理四系 王瑩娜,2,課時目標,掌握： 1.低鉀、高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、補鉀注意事項 2.電解質(zhì)紊亂病人的護理評估和護理措施 熟悉：電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié) 了解：鉀代謝紊亂的病理生理,3,課時目標,重點：鉀代謝紊亂的臨床表現(xiàn) 典型的心電圖特征 護理措施 補鉀注意事項,4,電解質(zhì)紊亂,鉀紊亂：高鉀血癥：K+ 5.5mmol/l 低鉀血癥： K+ 2.75mmol/l 低鈣血癥： Ca2+1.2mmol/l 低鎂血癥： Mg2+0.7mmol/l,5,鉀的功能,細胞內(nèi)液主要陽離子 占體內(nèi)鉀總量的98% 生理功能 維持細胞代謝 滲透壓 酸堿平衡 保持細胞膜的靜息電位,6,鉀的代謝,輸入含鉀液體,食物攝入,24g/d,腸90吸收,細胞內(nèi)鉀 98%,尿排出90以上,隨糞、汗排泄,合成,分解,3.5-5.5 mmol/l,7,鉀的2個平衡 外自穩(wěn)調(diào)節(jié)-攝取及排泄 內(nèi)自穩(wěn)調(diào)節(jié)-細胞內(nèi)、外的分布 鉀的排泄 多吃多排， 少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，5 10 mmol/d,代謝特點,8,1、低鉀血癥,概念：K+3.5mmol/L 病因： 攝入不足：長期禁食、胃腸功能障礙、昏迷患者或補鉀不足 丟失過多消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、胃腸引流 尿排出增多：多尿期、排鉀利尿劑、腎上腺皮質(zhì)功能亢進 鉀細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：大量輸Glu和胰島素、合成代謝增加或堿中毒；心衰、腎性水腫使細胞外液稀釋,9,（2）臨床表現(xiàn),肌無力 最早出現(xiàn)，N-M興奮性降低，由四肢到軀干，向心性進展 3mmol/l四肢軟弱無力、肌張力降低、感覺異常，麻木感 2mmol/l腱反射減弱、反應(yīng)遲鈍、意識障礙1mmol/l出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼衰 消化系統(tǒng)：胃腸道平滑肌蠕動減弱、惡心、嘔吐、腸麻痹腹脹、便秘 代謝性堿中毒：反常性酸性尿、低鉀性堿中毒,10,鉀的跨細胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié),11,（2）臨床表現(xiàn),心功能異常：傳導阻滯和節(jié)律異常 嚴重者可有心前區(qū)不適，心臟收縮期停博,12,低鉀心電圖的改變,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,25,-25,Ik,Ib.Na,T波低平 U波明顯 S-T壓低 QT間期延長,13,(3)診斷,病史 臨床表現(xiàn) 血K+3.5mmol/L,14,（4）治療,去除病因 補鉀： 輕度(3mmol/L)，口服補36g/d，進含鉀食物 中度（3mmol/L）、重度2mmol/L靜脈補充 首次1000ml液體中加10%氯化鉀34g，緩慢滴注，以后根據(jù)血鉀測定結(jié)果調(diào)整，1gKCl相當于K+13.4 mmol，約提高血中濃度0.37mmol/L。,15,補鉀原則：“四不宜”,10%氯化鉀嚴禁靜脈推注，因短時間內(nèi)K+突然升高造成心跳驟停 尿量40ml/h補鉀 劑量不可過多，3-6g/日，24h監(jiān)測K+一次,達3.5mmol/l緩慢補鉀 濃度低0.3% 速度慢： 60滴/分 嚴重低鉀的病人，高濃度補鉀效果不好時，注意補充鎂劑,16,2、高鉀血癥,概念：K+5.5mmol/L 病因： 攝入過多：（治療性）庫存血過量、過速 排出減少： 腎功能：急性腎衰、間質(zhì)性腎炎抑制排鉀的利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶 體內(nèi)鉀分布異常：分解代謝（酸中毒、嚴重擠壓傷、燒傷、溶血），洋地黃中毒,17,臨床表現(xiàn),N-M系統(tǒng)轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)： 神志淡漠、感覺異常、肌肉震顫、乏力、四肢軟癱和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，腹脹、腹瀉 循環(huán)障礙:皮膚蒼白、濕冷、青紫，低血壓 心動過緩、心律不齊、心臟停博于舒張期,18,輔助檢查,血 K+5.5mmol/L T波高尖，QT間期延長，QRS波增寬，PR間期延長,P,Q,R,S,T,P,19,治療,停止鉀的攝入 對抗心律失常：鉀離子拮抗劑靜推10%葡萄糖酸鈣1020 ml 降低鉀濃度： 1）轉(zhuǎn)鉀輸注5%碳酸氫鈉促進Na+-K+交換 每5gGlu加入胰島素1u 3）排鉀: 口服陽離子交換樹脂、予緩瀉劑或保留灌腸 4）透析,20,鉀代謝異常的護理,（一）護理評估 健康史及相關(guān)因素 誘因：長期禁食、腎衰、酸堿代謝紊亂 手術(shù)、創(chuàng)傷史 周期性代謝紊亂發(fā)作史及既往史、家族史 身體狀況 局部：N-M興奮性、肌力的改變，如肌無力、四肢軟癱 全身：消化道功能障礙（腹脹、便秘、腸麻痹） 心功能異常（傳導阻滯、節(jié)律異常） 呼吸障礙 輔助檢查：血清鉀、心電圖 心理狀況,21,（2）護理診斷,活動無耐力：與鉀代謝紊亂和肌無力有關(guān) 有受傷的危險：與軟弱無力和意識不清有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心律失常、呼吸和心搏驟停,22,（3）護理措施,一般護理 飲食護理：指導病人進食含鉀高的食物，對高鉀病人，禁食含鉀食物 增加病人活動耐受力：制定活動計劃，根據(jù)肌張力改善的程度逐漸調(diào)整 安全護理：防止意外傷害（防跌倒、墜床）,23,（3）護理措施,病情觀察 生命體征、血K+、HR 、心律、心電圖的動態(tài)變化,選擇粗大血管 用藥的護理 低鉀病人 減少鉀的繼續(xù)喪失：止吐、止瀉劑，口服含鉀藥物 補鉀原則:盡量口服補鉀 嚴禁靜脈推注 見尿補鉀、 濃度、速度、總量、,24,（3）護理措施,用藥的護理 高鉀病人 禁食含鉀高的食物 及時落實醫(yī)囑（轉(zhuǎn)鉀、排鉀）： 輸注5%NaHCO3或Glu+胰島素 口服陽離子交換樹脂、保留灌腸 透析 盡量避免輸入庫存很久的庫血 促進胃腸功能恢復 觀察記錄腹瀉次數(shù)、量、性狀。必要時使用止瀉劑,25,（3）護理措施,并發(fā)癥的護理 密切觀察心律、血壓變化，保持環(huán)境安靜 較大劑量補鉀時，最好用靜脈泵入和行心電監(jiān)護 一旦出現(xiàn)心律失常立即通知醫(yī)生，積極配合治療 心搏驟停應(yīng)做好心肺復蘇的急救,26,（4）護理評價,血清鉀是否恢復正常 能否恢復原活動程度、活動量的耐受性 有無受傷 有無出現(xiàn)心律失常、呼吸或心搏驟停等并發(fā)癥,27,（5）健康教育,重在預防 預防低鉀血癥 注意補鉀 長期控制飲食、長期進食、近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者 預防高鉀血癥 限制攝入、定期復診、監(jiān)測K+ 腎功能減退、長期用抑制排鉀的利尿劑,28,鈣代謝異常,99%存在于骨骼中 作用：維持N-M穩(wěn)定性 濃度受甲狀旁腺素、降鈣素和VD的影響,2.52.75 mmol/l,29,鈣代謝異常,（一）低鈣血癥 2.25mmolL 病因 急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、消 化道瘺、高磷酸血癥、甲狀旁腺功能受損（甲狀腺手術(shù)或頸部放射治療） 臨床表現(xiàn) N-M興奮性 易激動 口周和指尖麻木針刺感 手足抽搐、肌肉疼痛 腱反射亢進,30,鈣代謝異常,（二）高鈣血癥 2.75mmolL 病因 甲狀旁腺亢進：甲狀旁腺增生或腺瘤 骨轉(zhuǎn)移癌（骨組織破壞，骨鈣大量釋放） 服用過量的維生素D等 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)便秘多尿 早期乏力、厭食、惡心、體重 重者頭痛、身痛 再重室性期前收縮、自發(fā)性室性節(jié)律 45mmolL時危及生命,31,治療措施,處理原發(fā)病 低鈣血癥： 補鈣 10%葡萄糖酸鈣1020ml或5%氯化鈣10ml 長期治療者，口服鈣劑和維生素D 高鈣血癥： 手術(shù)治療甲狀旁腺功能亢進的病人 降鈣和排鈣 低鈣飲食、補足水分 輸注等滲鹽水或硫酸鈉，乙二胺四乙酸利鈣排出,32,護理評估,健康史和相關(guān)因素 誘因：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎及小 腸瘺、甲狀旁腺功能受損、降鈣素分泌亢進 甲狀旁腺功能亢進、服用VD過量 局部 ：口周和指尖麻木針刺感 手足抽搐、肌肉疼痛 全身：消化道功能障礙：便秘、多尿 心功能障礙：室性 有無惡心、嘔吐 輔助檢查 心理狀況,33,護理診斷,有受傷的危險 與低鈣血癥所致的手足抽搐有關(guān) 便秘 與高鈣血癥有關(guān),34,護理措施,一般護理 多飲水、多食膳食纖維豐富的食物，利便秘 必要時導瀉、灌腸 病人的安全管理 病情觀察 血鈣一旦低于正常，及時通知醫(yī)生并予補充 防止窒息：低鈣會累及呼吸肌，觀察呼吸頻率和節(jié)律，必要時氣管切開,35,在工作中應(yīng)做到,說話輕,操作輕,走路輕,細心了解,耐心回答,對突發(fā)事件 反應(yīng)快,勤巡視,勤觀察,勤詢問,勤思考,工作態(tài)度,36,病例分析題,男性，48歲。因絞窄性腸梗阻行壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后第6天病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，明顯腹脹，無腹痛，肛門停止排氣、排便。 體檢示：P108次/分鐘，血壓112/88mmHg,