腔內(nèi)電凝灼壁加負壓引流術(shù)治療創(chuàng)傷性滑囊炎的體會【摘要】 目的 研究一種創(chuàng)傷小且不易復(fù)發(fā)的手術(shù)方法治療創(chuàng)傷性滑囊炎。方法 采用腔內(nèi)電凝灼壁加負壓吸引治療創(chuàng)傷性滑囊炎16例，患者均采用B超定位，畫出囊壁外緣，于囊壁外緣最低處小切口置入自制電凝器凝灼囊腫壁，于小切口再次置入負壓引流。結(jié)果 16例隨訪6個月，1例拔管后2周復(fù)發(fā)，再次手術(shù)無復(fù)發(fā)。結(jié)論 創(chuàng)傷性滑囊炎采用腔內(nèi)電凝灼壁加負壓引流術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)簡便安全，復(fù)發(fā)率低，價格低廉，療效好。 【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性滑囊炎;電凝灼壁;負壓引流;微創(chuàng)人體在外傷后骨性突起部位的軟組織內(nèi)易形成滑囊炎，即創(chuàng)傷性滑囊炎。通常采用手術(shù)直接切除治療，創(chuàng)傷較大。本組在2009年2月-2010年10月間，采用囊腫壁低位外緣小切口1置入自制電凝器凝灼囊壁后，于小切口再置入負壓引流的治療方法，解決了囊內(nèi)積液復(fù)發(fā)，避免了滑膜再生，縮短了療程，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料本組男10例，女6例;年齡4075歲，平均57.5歲;受傷時間至手術(shù)時間2周3個月;滑囊的面積4cm5cm10cm12cm;滑囊的部位：髕前8例，肘后4例，股外側(cè)3例，棘突后1例。2例曾注射激素藥無效，其余直接就診。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超定位測出滑囊的大小，并于皮膚上畫出滑囊的囊壁外緣。電凝器制作：用骨科克氏針尖端磨平并彎成直徑8mm的圓圈，以擴大電極接觸范圍;針體外套輸液器管，以防灼傷其他組織;尾端做成u型，便于與電刀可靠連接。1.2 治療方法患者術(shù)前用B超定位，龍膽紫標(biāo)出滑囊的邊界，均采用局部麻醉，取直立位時滑囊壁的最低邊界，于皮膚上切一個約1cm的小切口，直達囊腔，排出囊內(nèi)積液，自切口向囊腔內(nèi)插入電凝器，電凝器尾端套在醫(yī)用電刀上，使電刀與電凝器充分可靠接觸，腳踏電凝開關(guān)，在手指引導(dǎo)下循滑囊內(nèi)壁凝灼整個囊壁，注意勿灼傷皮膚，取出電凝器，于切口向腔內(nèi)放入負壓引流管，引流管縫合固定，以免脫落失效。2 結(jié)果手術(shù)時間1020min，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)時間短，切口小，出血少，無需住院，均門診局麻手術(shù)，術(shù)后囑患者引流管一定要保持負壓引流狀態(tài)，術(shù)后前3天，每天到門診復(fù)查，如囊內(nèi)有積液行擠壓或于皮外調(diào)整引流管，使其自引流管引出。術(shù)后1周復(fù)查，如無積液，拔管加壓包扎;如有積液，再次擠壓后復(fù)查至積液消失后拔管，本組患者最遲拔管時間10天。所有患者均隨訪6個月，1例術(shù)后2周復(fù)發(fā)，再次手術(shù)，余無復(fù)發(fā)。3 討論創(chuàng)傷性滑囊炎一般認(rèn)為可以采用囊液抽吸，局部注射激素加壓包扎，但效果不佳，多數(shù)需采用手術(shù)切除，還有將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)應(yīng)用于滑囊炎的治療2。但創(chuàng)傷大，費用昂貴，復(fù)發(fā)率高。筆者在腔內(nèi)電凝術(shù)治療大隱靜脈曲張3的啟發(fā)下，自制電凝器并應(yīng)用腔內(nèi)電凝灼壁加負壓引流技術(shù)。首先，用電凝灼傷整個滑囊內(nèi)壁，使滑膜破壞，形成新鮮創(chuàng)面，利于組織愈合，外加負壓引流，使引流區(qū)無液體積存，創(chuàng)面獲得良好的愈合環(huán)境。改進了其他手術(shù)治療方法，小切口微創(chuàng)，用時短，安全簡便，復(fù)發(fā)率低，價格低廉，療效顯著。自制電凝器可以就地取材，便于基層醫(yī)院開展?！緟⒖嘉墨I】 1 劉大力，王素琴.負壓引流治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑囊炎.中醫(yī)正骨，2008,20(5):28-29.2 張羽飛，王福生.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療髕前滑囊炎，中國矯形外科