2012年大學(xué)生志愿服務(wù)遼西北計(jì)劃報(bào)名登記表報(bào)名地： 畢業(yè)院校名稱： 畢業(yè)時(shí)間： 年 月姓 名性 別民 族（上傳近期彩照）出生年月身份證號(hào)政治面貌（入黨時(shí)間）學(xué) 歷學(xué) 位入學(xué)前戶籍所 在 地身 高（m）體 重（kg）所學(xué)專業(yè)大學(xué)期間擔(dān)任職務(wù)（須詳細(xì)填明院、系或班級(jí)）健康狀況既往病史聯(lián)系方式家庭電話： 手 機(jī)： 親屬或朋友聯(lián)系電話： 學(xué)校詳細(xì)通訊地址： 郵 編： 家庭詳細(xì)通訊地址： 郵 編： 所在家庭是否為民政部門登記的困難家庭： 是 否 在校期間是否申領(lǐng)國(guó)家助學(xué)貸款：是 否 （以上各項(xiàng)請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫，固定電話須寫明區(qū)間號(hào)，如：024（沈陽(yáng)）等，否則不予登記）服務(wù)意向一、服務(wù)類別 （參閱2012年大學(xué)生志愿服務(wù)遼西北計(jì)劃招募說(shuō)明書） 教育類 農(nóng)技類 醫(yī)療類 扶貧管理類 基層青少年工作專項(xiàng)（青少年社工方向） 基層青少年工作專項(xiàng)（新媒體引導(dǎo)方向） 基層青少年工作專項(xiàng)（青年志愿服務(wù)方向） 每人至多限報(bào)2個(gè)服務(wù)類別，例如：教育類、基層青少年工作專項(xiàng)（新媒體引導(dǎo)方向） 二、服 務(wù) 地 （參閱2012年大學(xué)生志愿服務(wù)遼西北計(jì)劃招募說(shuō)明書） 每人最高只限報(bào)同1個(gè)市別所轄的2個(gè)服務(wù)地點(diǎn)，例如： 阜新 市 阜蒙縣； 市轄基層地區(qū) 市 ： 三、服務(wù)崗位：（參閱2012年大學(xué)生志愿服務(wù)遼西北計(jì)劃招募說(shuō)明書（崗位分配表） 每人至多限報(bào)2個(gè)服務(wù)崗位及對(duì)應(yīng)代碼，例如：教育類11001、基層青少年工作專項(xiàng)16111等 崗位類別及代碼： 崗位類別及代碼： 四、是否服從分配 服從 不服從 （請(qǐng)?jiān)趦?nèi)劃，且優(yōu)先錄取“服從”）個(gè)人簡(jiǎn)歷及志愿服務(wù)經(jīng) 歷個(gè)人特長(zhǎng)大學(xué)期間 所獲獎(jiǎng)勵(lì)和 處 分所在院系黨 組 織意 見 （蓋章） 年 月 日學(xué)校項(xiàng)目管理辦公室意 見（蓋章） 年 月 日市項(xiàng)目管理辦公室意 見 （蓋章） 年 月 日省項(xiàng)目管理辦公室意 見 （蓋章） 年 月 日省項(xiàng)目管理辦公室制注： 表格所列內(nèi)容要填寫齊全、實(shí)事求是，不能隱報(bào)、瞞報(bào)，選拔期間須經(jīng)由報(bào)名市或校項(xiàng)目辦加蓋公章后方為有效； 聯(lián)系方式要詳填，確保各級(jí)項(xiàng)目辦能及時(shí)與本人聯(lián)絡(luò)；服務(wù)意向需要詳細(xì)填寫，一旦確定不能更改； 此表須登陸遼寧青年志愿服務(wù)網(wǎng)進(jìn)入“遼西北計(jì)劃招募系統(tǒng)”填寫打印（規(guī)格為A4紙），一式三份，報(bào)名市或高校項(xiàng)目