經(jīng)前期漏紅中醫(yī)治療體會(huì) 【摘要】經(jīng)前期漏紅，又稱經(jīng)前期出血，是指在經(jīng)前期陰道點(diǎn)滴出血，隨月經(jīng)而發(fā)作的一種病證。西醫(yī)學(xué)的黃體期出血，可參考本篇辨治。 【關(guān)鍵詞】婦科經(jīng)前期漏紅中醫(yī)治療 (一)病因病機(jī) 經(jīng)前期漏紅，主要在于脾腎之陽氣不足，不能固藏所致；或是經(jīng)前期陽氣偏旺，心肝氣火偏盛，火擾血海，亦能致經(jīng)前漏紅；或血瘀證在經(jīng)前期漏紅中也時(shí)有所見。 (二)防護(hù)宜忌 1.生活起居有常有節(jié)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，適當(dāng)休息。 2.調(diào)節(jié)好情志，祛除煩惱，穩(wěn)定情緒，保持心情愉快。 3.保證做到睡眠充足。 4.耐心服藥，按月經(jīng)周期進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)治。 (三)診查鑒別 1.經(jīng)前期漏紅的特征是，每次在經(jīng)前35天，甚則7天有少量陰道出血，血色紅或淡紅，一般無血塊，然后才有正式月經(jīng)。 2.黃體功能不足，多見于40歲以上的婦女卵巢功能開始衰退。若發(fā)生于生育年齡可影響生育，若能懷孕也易發(fā)生早期流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)。 3.檢查基礎(chǔ)體溫雙相但高溫相短于12天，自排卵后基礎(chǔ)體溫開始上升日至月經(jīng)來潮前1天而計(jì)算(正常的142)，或體溫下降早，上升幅度少于0.5，或黃體期體溫上下波動(dòng)大；經(jīng)前子宮內(nèi)膜檢查分泌反應(yīng)差，或仍停留在早期分泌階段；激素測定有作者認(rèn)為，黃體中期雌二醇達(dá)400皮摩/升和孕酮達(dá)20納摩/升是防止經(jīng)前期出血和可能受孕的必然條件。黃體功能不足并不一定每個(gè)周期都出現(xiàn)。因此，需要連續(xù)測定一段時(shí)間基礎(chǔ)體溫，若反復(fù)出現(xiàn)黃體功能不足，方可確診。 4.通過婦科(或肛門)檢查，卵巢功能檢查、內(nèi)分泌激素測定、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮病檢等，排除宮頸宮腔息肉樣病變及宮頸肌瘤、炎癥等病變。 5.經(jīng)前期漏紅應(yīng)與經(jīng)間期出血及經(jīng)漏等病證相鑒別。經(jīng)問期出血是指在兩次月經(jīng)之間，綱縊之時(shí)，發(fā)生周期性出血，而月經(jīng)周期基本正常。經(jīng)漏是指月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)期延長達(dá)2周以上者。 (四)脾腎陽虛型經(jīng)前期漏紅辨治 【癥狀】經(jīng)前35天，甚則7天陰道少量出血，血色淡紅或紅，無血塊，神疲腰酸，飲食不香，大便偏溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)軟?；A(chǔ)體溫高溫相欠穩(wěn)定，或高溫相偏低、偏短，或呈緩慢下降。 【治法】健脾補(bǔ)腎，助陽益氣。 【主方】溫土毓麟湯(傅青主女科)加減。 【用藥】黨參、炒白術(shù)各15克，六曲12克，茯苓、川續(xù)斷、菟絲子、鹿角霜、白芍、淮山藥各10克，巴戟天、覆盆子各9克，水煎，經(jīng)前期服。 【加減】陰虛明顯，癥見頭昏咽干，入夜難眠者，去巴戟天，加山萸肉、枸杞子各9克，生牡蠣15克；心肝郁火，癥見胸悶煩躁，口渴寐差，乳房乳頭脹痛者，加鉤藤15克，丹皮10克，黑梔子9克，綠萼梅5克，黛燈心1米；肝經(jīng)濕熱，癥見帶下量多，色黃白，質(zhì)黏膩，胸悶煩躁，口苦口黏，舌質(zhì)偏紅，苔黃白而根部膩者，去淮山藥、覆盆子，加碧玉散(包煎)、小薊各10克，敗醬草、薏苡仁各15克。 (五)心肝郁火型經(jīng)前期漏紅辨治 【癥狀】經(jīng)前期漏紅，量少，色鮮紅，一般亦無血塊，頭昏頭暈，口苦咽干，胸悶煩躁，腰俞酸楚，乳房脹痛，夜寐甚差，大便時(shí)干時(shí)軟，小便偏黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃，脈弦細(xì)。基礎(chǔ)體溫高溫相常呈犬齒狀波動(dòng)。 【治法】養(yǎng)血補(bǔ)腎，清肝解郁。 【主方】毓麟珠(景岳全書)合丹梔逍遙散(校注婦人良方)加減。 【用藥】雙鉤藤15克，黑當(dāng)歸、赤芍、白芍、淮山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、白蒺藜各10克，紫石英(先煎)、菟絲子、川續(xù)斷、黑梔子各9克，炒柴胡5克，黛燈心1米，水煎，經(jīng)前期服。 【加減】失眠嚴(yán)重者，加青龍齒(先煎)、炒棗仁各12克；腹脹矢氣，大便溏稀者，去山梔子、當(dāng)歸，加炒白術(shù)10克，煨木香6克，砂仁5克；飲食不香，小便短少，苔根膩者，去山萸肉，加薏苡仁25克，澤瀉10克。 (六)肝經(jīng)濕熱型經(jīng)前期漏紅辨治 【癥狀】經(jīng)前期漏紅，量少，色紅，質(zhì)黏膩，頭昏不清，口苦口膩，腰酸而軟，少腹隱隱作痛，飲食不香，神疲乏力，小便黃少，平時(shí)帶下偏多，色黃白，質(zhì)黏膩，舌紅，苔黃白根膩，脈細(xì)弦略數(shù)。 【治法】養(yǎng)血補(bǔ)腎，清肝利濕。 【主方】毓麟珠(景岳全書)合清肝止淋湯(傅青主女科)加減。 【用藥】黑當(dāng)歸、赤芍、白芍、碧玉散(包)、鹿角霜、小薊各10克，淮山藥、丹皮、茯苓、川續(xù)斷、桑寄生各12克，山梔子、澤瀉、炒黃柏各9克，炒柴胡5克，水煎，經(jīng)前期服。 【加減】少腹疼痛明顯，黃白帶下質(zhì)濃者，加紅藤、敗醬草各15克，玄胡索12克，廣木香8克；腰酸小腹有冷感者，去山梔子，加紫石英(先煎)10克；脾胃失和，脘腹痞脹，大便溏薄者，去山梔子，加陳皮、廣木香、砂仁(后下)各6克。 (七)氣滯血瘀型經(jīng)前期漏紅辨治 【癥狀】經(jīng)前期出血，量少，色紫黑，質(zhì)稠或有小血塊，頭昏，胸悶煩躁，口渴不欲飲，腰酸而軟，小腹或少腹作痛，舌質(zhì)紫黯，舌邊有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。 【治法】養(yǎng)血補(bǔ)腎，活血化瘀。 【主方】毓麟珠(景岳全書)合失笑散(和劑局方)加減。 【用藥】生牡蠣(先煎)15克，血見愁8克，炒當(dāng)歸、赤芍、白芍、淮山藥、丹皮、茯苓、川續(xù)斷、紫石英各10克，五靈脂、蒲黃各9克，血竭6克，水煎，經(jīng)前期服。 【加減】若兼心肝郁火，癥見乳房乳頭脹痛，夜寐較差者，加金鈴子、廣郁金各9克，綠萼梅6克；兼濕熱則癥見飲食不香，苔膩，帶下量多，色黃白，質(zhì)濃者，去生牡蠣，加薏苡仁20克，敗醬草15克，馬鞭草、制蒼術(shù)各10克。 參考文獻(xiàn) 1康晴.夏桂成老師談經(jīng)間期出血癥J;陜西中醫(yī);1990年04期. 2張惠云.經(jīng)前期綜合征(PMS)肝氣逆證獼猴模型血清性激素檢測分析A;中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第七次全國