胃食管反流疾病的健康教育體會(huì)作者：樊兵朱彩霞黃芳張明英 【摘要】目的：探討胃食管反流疾病的健康教育方法。方法：對(duì)186例胃食管反流疾病患者從服藥注意事項(xiàng)、合理飲食結(jié)構(gòu)、餐后體位、改善生活方式及定期復(fù)查隨診等相關(guān)內(nèi)容做了詳細(xì)周密的健康宣教。結(jié)果：186例患者中179例按照健康教育的要求，遵守服藥注意事項(xiàng)、合理飲食結(jié)構(gòu)、餐后保持正確體位、改善不良生活方式的患者局部杓間黏膜充血、杓黏膜紅斑減輕；潰瘍面縮小或緩解，7例未按上述醫(yī)囑及健康教育要求做的患者復(fù)查時(shí)癥狀未改善或有加重的趨勢(shì)。結(jié)論：通過(guò)對(duì)胃食管反流疾病患者的健康教育,使患者通過(guò)非手術(shù)方式治愈疾病，減輕患者痛苦。 【關(guān)鍵詞】胃食管反流；咽炎；喉炎；健康教育 胃食管反流疾病（GastroesophagealRefluxGPR）是指胃內(nèi)容物反流至上食管括約肌以上的咽喉部。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，耳鼻咽喉科門診就診的患者中有10%的人存在胃食管反流癥狀和體征1。而咽喉科疾病包括嗓音疾病中大約有半數(shù)患者，咽喉反流是主要病因或是重要的病因協(xié)同因素。大多數(shù)患者初期臨床表現(xiàn)不明顯，只有咽喉異物感、慢性清嗓及發(fā)音疲勞等。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)聲嘶、持續(xù)干咳或胸骨后燒灼感。喉鏡下可見(jiàn)喉腔后部黏膜充血、杓間黏膜充血腫脹、杓黏膜紅斑、聲帶白斑狀改變等2。自2008年6月起選擇我院耳鼻咽喉頭頸外科門診就診的GPR患者，進(jìn)行改變飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的健康教育，發(fā)現(xiàn)癥狀和體征明顯減輕或緩解?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。 1臨床資料 1.1資料。選取2008年6月至2010年6月耳鼻咽喉頭頸外科門診患者，經(jīng)詳細(xì)病史采集、頻閃喉鏡檢查符合咽喉反流且反流癥狀指數(shù)量表3（therefluxsymptomindex，RSI）計(jì)分>13份、反流檢查計(jì)分量表4（therefluxfindingscore，RFS）>7分者共186例，年齡2577歲。其中男109例，女例77例。 1.2治療。口服藥物：質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁）等；護(hù)理：告知服藥注意事項(xiàng)、合理飲食結(jié)構(gòu)、改善生活方式及定期復(fù)查隨診等健康教育內(nèi)容。 2結(jié)果 3個(gè)月后復(fù)查、頻閃喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)按時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑）、H2受體拮抗劑（雷尼替?。?；179例按照健康教育的要求，遵守服藥注意事項(xiàng)、合理飲食結(jié)構(gòu)、改善不良生活方式的患者局部杓間黏膜充血、杓黏膜紅斑減輕；潰瘍面縮小或緩解。7例未按上述醫(yī)囑及健康教育要求做的患者復(fù)查時(shí)癥狀未改善或有加重的趨勢(shì)。 3健康教育 3.1飲食。GPR患者在飲食方面應(yīng)注意調(diào)理。對(duì)于胃酸過(guò)多的患者在進(jìn)食時(shí)不宜多食酸性食物，應(yīng)多進(jìn)食堿性食物以利于胃腸道消化，較少胃酸反流。 飲食搭配要合理，晚餐時(shí)宜食清淡飲食，脂肪含量多的食物要少食，因?yàn)橹驹谖竷?nèi)排空時(shí)間最長(zhǎng)，能促進(jìn)胃酸分泌，也會(huì)引起胃酸反流。建議每天攝入的脂肪食物以非飽和脂肪為主。少食辛辣、刺激性食物。不要進(jìn)食過(guò)冷過(guò)熱食物，冷熱酸辣變化太快，對(duì)胃的刺激性較大，影響胃腸功能，有造成胃內(nèi)容物反流的可能。 3.2體位。GPR患者餐后應(yīng)多保持直立位，避免彎腰拾物、過(guò)度負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等，從事以上活動(dòng)會(huì)消減胃腸血液供應(yīng)，從而影響胃腸道的消化與吸收功能，引起胃動(dòng)力減弱，反流機(jī)會(huì)增加。在夜間睡眠時(shí)應(yīng)將床頭太高或墊高枕頭，使上身抬高，呈斜坡臥位，胃內(nèi)容物不易反流到咽喉部。 3.3改善生活方式。GPR患者應(yīng)戒煙，戒酒，因煙酒可影響機(jī)體的抗酸機(jī)制，延遲胃排空，減低黏膜抵抗力，增加胃酸分泌5。人的營(yíng)養(yǎng)要求和代謝在不同時(shí)間段存在顯著差異。因此，睡前3小時(shí)勿進(jìn)食和熱茶、咖啡或飲料，可減少夜間胃酸分泌。女性患者盡量避免穿緊身衣束腰，以降低腹腔壓力，避免胃內(nèi)容物反流。生活要有規(guī)律，吃飯要定時(shí)定量，不宜過(guò)飽，尤其是在晚餐時(shí)。因?yàn)槲傅拇笮?、形態(tài)和位置可隨其內(nèi)容物的多寡和體位變化而有所改變?？崭箷r(shí)胃只有50ml容量，飽脹時(shí)可達(dá)400ml。如果每餐時(shí)胃長(zhǎng)期處于飽脹狀態(tài)，勢(shì)必會(huì)影響胃的功能，造成胃酸分泌異常，有形成胃內(nèi)容物反流的可能。 3.4門診隨訪。建立隨訪制度，并為每個(gè)病人建立了隨訪卡。定期電話隨訪，隨訪過(guò)程中對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)解決，就藥物、飲食、生活習(xí)慣等方面，給予患者正確的宣教指導(dǎo)。督促患者分別在治療1、3、6個(gè)月時(shí)到醫(yī)院復(fù)查局部體征變化情況并作好記錄。 4體會(huì) 臨床上大多數(shù)咽食管反流患者還未發(fā)展成食管炎，因此燒心癥狀并不明顯。而GPR癥狀經(jīng)常是間歇性的，病情是否加重在某種程度上取決于不良的飲食和生活習(xí)慣。因此，首先要對(duì)患者進(jìn)行發(fā)病機(jī)制方面的宣教，使其認(rèn)識(shí)到雖然GPR和反流性食管炎都是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜損傷造成的，但是食管黏膜的保護(hù)作用要強(qiáng)于咽部黏膜，前者更能耐受胃蛋白酶的侵蝕；通常反流性食管炎患者存在食管動(dòng)力不良，且食管下段括約肌障礙，而GPR患者食管動(dòng)力正常，但食管上段括約肌存在肌功能障礙；GPR患者的治療原則是早期診斷，定期隨訪，藥物治療與改變飲食結(jié)構(gòu)和戒除不良生活習(xí)慣的健康教育，對(duì)本病的緩解起到重要作用。使患者通過(guò)非手術(shù)方式治愈疾病，減輕患者痛苦。 參考文獻(xiàn) 1TauberS，GrossM，IssingWJ。Associationoflaryngopharyngealsymptomswithgastroesophagealrefluxdisease。Laryngoscope，2002，112：879-886 2韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學(xué).北京：高等教育出版社，2005：321 3BelafskyPC，PostmaGN，KoufmanJA.Validityandreliabilityoftherefluxsymptomindex（RSI）.JVoice，2002，16：274-277 4BelafskyPC，PostmaGN，KoufmanJA.Thevalidit