代謝綜合征兒童血管功能 早期改變及相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科 徐梅,一、背景,肥胖兒童 心血管疾病人群的“后備軍”,兒童肥胖的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度在世界范圍內(nèi)逐年增加 常見于成年人群的心血管病危險(xiǎn)因素如：高血壓、血脂紊亂癥、糖尿病聚集呈現(xiàn)在肥胖兒童身上 成人動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)際起始于兒童時(shí)期,二、對(duì)象與方法,對(duì) 象,選取2010年12月2011年7月期間在我科內(nèi)分泌門診就診的代謝綜合征兒童55例（男39例，女16例，年齡615歲） 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年IDF制定的兒童青少年代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 選取同期來院體檢的年齡、性別匹配的兒童、青少年30例為對(duì)照組(男20例，女10例),方 法,體格參數(shù)測(cè)量： 體重、身高、腰圍、臀圍、臍旁脂肪厚度及血壓 血液指標(biāo)測(cè)量 ：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS) 炎性指標(biāo)的測(cè)定：超敏CRP、心肌營(yíng)養(yǎng)素-1 血管功能的評(píng)估：雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑，血流速度峰值及內(nèi)膜中層厚度IMT,采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)兩兩比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊則采用t檢驗(yàn)；以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 以Spearman相關(guān)分析驗(yàn)證體格測(cè)量各指標(biāo)、生化各指標(biāo)、炎癥因子各指標(biāo)與超聲檢查各指標(biāo)的相關(guān)性， 以Logistic回歸判定各組指標(biāo)中與心血管病變的關(guān)系密切程度,三、結(jié)果,結(jié)果（一） 兩組間臨床測(cè)量值的比較,兩組兒童相比較，MS兒童的體重、腰圍、腰臀比、臍旁脂肪 厚度、體塊指數(shù)及收縮壓、舒張壓均顯著升高(P 0.01),結(jié)果（二） 兩組間實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)值的比較,兩組兒童相比較，MS兒童的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹胰 島素均升高(P 0.05)，而高密度脂蛋白則明顯下降(P0.01)；MS兒童的超敏C反應(yīng)蛋白、心肌營(yíng)養(yǎng)素-1水平升高（P0.05）,結(jié)果（三） 兩組間左右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、峰流速值、IMT的比較,兩組兒童相比較，MS兒童的左、右頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、峰流速值、內(nèi)膜中層 厚度均升高(P 0.05),MS組兒童頸總動(dòng)I脈 IMT增厚，提示脂質(zhì) 沉積（未見明顯斑塊）,多普勒：MS組兒童頸總動(dòng)脈血流速度增快,結(jié)果（四）,超敏C反應(yīng)蛋白與腰圍、體塊指數(shù)、收縮壓、甘油三酯呈正相關(guān) 心肌營(yíng)養(yǎng)素-1與血壓、臍旁脂肪厚度、總膽固醇呈正相關(guān) 頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與WC、WHR、BMI、SBP呈正相關(guān)；與TG、TC、LDL、FINS呈正相關(guān)，與HDL則呈負(fù)相關(guān)；與超敏C反應(yīng)蛋白呈正相關(guān),結(jié)果（五） 頸總動(dòng)脈IMT與相關(guān)因素的逐步多元線性回歸分析,BMI、WHR及TG進(jìn)入頸總動(dòng)脈IMT的回歸方程（OR=1.856;1.753;1.267，P0.05） 表明BMI、WHR、TG依次為其重要影響因素,四、討論,討論（一）,早期認(rèn)為，肥胖兒童在進(jìn)入成人前不會(huì)發(fā)生心血管疾病 近年發(fā)現(xiàn)肥胖兒童也可以發(fā)生近期和遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥 早期的改變?yōu)檠軆?nèi)皮功能失調(diào)及動(dòng)脈性能（如厚度、彈性及硬度）的下降,討論（二） 內(nèi)皮功能檢測(cè)及AS的早期解剖學(xué)證據(jù),此前，要獲得AS的解剖學(xué)證據(jù)只能通過侵入性的心導(dǎo)管檢查或尸檢 高分辨超聲測(cè)量血管壁的內(nèi)膜-中層厚度是亞臨床AS的可靠標(biāo)志物 頸總動(dòng)脈IMT的增厚預(yù)示著頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，而頸動(dòng)脈粥樣斑塊與心血管疾病呈顯著正相關(guān),討論（三）,BMI、WC、WHR均與頸總動(dòng)脈IMT呈正相關(guān)，表明中心性肥胖是動(dòng)脈粥樣硬化早期病變的主要肥胖類型，收縮壓較舒張壓更能引起血管病變 血脂紊亂特別是高甘油三酯、低高密度脂蛋白、高低密度脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病存在密切相關(guān)性 脂肪組織釋放的炎癥因子可能是肥胖、胰島素抵抗、動(dòng)脈粥樣硬化及代謝綜合征的一聯(lián)結(jié)點(diǎn),五、結(jié)論,結(jié) 論,MS兒童頸總動(dòng)脈具有不同程度的早期動(dòng)脈硬化改變 中心性肥胖、高脂血癥、高收縮壓及炎性指標(biāo)