以急腹癥為表現(xiàn)的空、回腸憩室診斷與治療摘要 目的 探討空、回腸憩室表現(xiàn)為急腹癥的臨床診斷與治療。方法 回顧性分析我2002年8月2006年10月收治表現(xiàn)為急腹癥的空回腸憩室臨床資料。結(jié)果 術(shù)前大多診斷為闌尾炎9例，腸梗阻5例，腸穿孔4例。其次為膽囊炎1例，消化道出血1例，及1例以腹股溝斜疝嵌頓疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)為回腸憩室。手術(shù)效果佳，手術(shù)及術(shù)后病理證實空腸憩室15例，回腸憩室6例。其中出血9例，穿孔6例，扭轉(zhuǎn)、梗阻6例。結(jié)論 空、回腸憩室現(xiàn)有檢查多存在局限性，原發(fā)病因不明確的急腹癥要考慮有憩室存在可能。憩室手術(shù)方式選擇：對于單發(fā)的及病變局限的憩室多采用憩室單純切除，對于多發(fā)及病變廣泛的憩室多采用包括憩室在內(nèi)的腸段切除吻合術(shù)。關(guān)鍵詞 小腸憩室；空、回腸憩室；急腹癥 小腸憩室中十二指腸憩室常見，空、回腸憩室較少見。病人常無癥狀，多以并發(fā)癥就診?？?、回腸特殊檢查手段不多，腸道活動度大，檢查困難，加之發(fā)病后病情急無法進(jìn)行過多檢查，使空、回腸憩室術(shù)前診斷率低?，F(xiàn)將我院2002年8月2006年10月收治以急腹癥為表現(xiàn)的空回腸憩室臨床特征總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組21例病人，男14例，女7例，年齡864歲。臨床表現(xiàn)：急性起病，以臍周、右下腹為主的腹痛，呈持續(xù)性發(fā)者較為多見，大多數(shù)伴有惡心、嘔吐。查體：腹部均有固定壓痛，11例有反跳痛，腸鳴音減弱或正常，8例伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，頭昏、頭痛等全身癥狀。血常規(guī)WBC升高15例，正?；蚪档?例。全部病例經(jīng)手術(shù)，及術(shù)后病理證實憩室并發(fā)有炎癥改變，其中2例憩室分別含有胃黏膜組織和胰腺組織。1.2 治療方法 選擇全麻或硬膜外麻醉，行剖腹探查或術(shù)前擬定手術(shù)。本組病例均為術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)憩室，行單純憩室切除術(shù)16例，腸切除（包括憩室在內(nèi)），腸吻合術(shù)5例。伴有繼發(fā)性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)5次例。伴有腸粘連行粘連松解術(shù)4例次。行腹股溝嵌頓疝松解術(shù)、修補(bǔ)1例。2 結(jié)果手術(shù)治療效果佳。術(shù)前無確診病例，大多診斷為闌尾炎9例，腸梗阻5例，腸穿孔4例。其次為膽囊炎1，消化道出血1例，及1例以腹股溝斜疝嵌頓疝術(shù)中發(fā)現(xiàn)為回腸憩室。其中空腸憩室15例，回腸憩室6例。出血9例，穿孔6例，扭轉(zhuǎn)或梗阻6例，見表1。表1 小腸憩室并發(fā)癥 （略）3 討論空、回腸憩室分為Meckel憩室與獲得性空回腸憩室，前者為位于回腸末端的先天性真性憩室，多位于回腸末端10100 cm處，呈指狀或囊狀。長120 cm，多為50 cm左右，基底位于腸系膜緣對側(cè)，憩室內(nèi)可有如胰腺組織、十二指腸黏膜、胃黏膜等組織1。Meckel憩室發(fā)現(xiàn)率雖為1.0%2.5%，但有癥狀者僅為4%且多為10歲以下兒童，30歲以上很少有癥狀。其癥狀可有出血、憩室炎、腸梗阻等。后者是由于某種原因使空回腸發(fā)生一種兩端痙攣，中間松弛，使局部腸腔內(nèi)壓力升高，腸黏膜帶有厚薄不等的肌層，沿腸系膜血管在腸壁處膨出而形成，常為多發(fā)性，多見于中老年人。憩室內(nèi)亦可有胰腺組織、十二指腸黏膜、胃黏膜等組織。3.1 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者終生無癥狀，一旦發(fā)病，都是以并發(fā)癥就診而易誤診。癥狀與憩室及其出口的大小、位置與細(xì)菌滋生等有關(guān)。大憩室易產(chǎn)生局部壓迫。憩室小則排空困難，易引起細(xì)菌滋生并繼發(fā)盲襻綜合征，甚至引起感染，發(fā)生憩室炎、糜爛。若憩室體部較長，易形成憩室扭轉(zhuǎn)。若憩室開口小，可因憩室內(nèi)容物排空差引起炎癥，進(jìn)而發(fā)生粘連性腸梗阻2。因此，空、回憩室出現(xiàn)急腹癥時，臨床表現(xiàn)多變而特征性較差。本組全部病例均有腹痛，而腹痛部位變動大，間斷或持續(xù)發(fā)作。病人有腹脹表現(xiàn)19例，有消化道出血，果醬樣黑便或柏油樣便3例。查體：均有固定壓痛，大多數(shù)以臍周、右下腹壓痛為主，有肌緊張及反跳痛11例。本組21例病人均經(jīng)X線腹透或腹X線平片檢查，7例有不同程度的氣液平面，5例呈階梯狀排列。3.2 診斷情況 常規(guī)檢查結(jié)合癥狀、體征，術(shù)前幾乎無確診病例。鋇餐、鋇灌腸造影、纖維胃十二指腸鏡、結(jié)腸鏡檢查僅能幫助排除胃十二指腸、結(jié)腸的病變，而腸系膜上動脈選擇性造影或99mTC核掃描也難以明確提示憩室病變。小腸鏡檢，仿真內(nèi)鏡及無線膠囊內(nèi)鏡，可提高對該病的診斷水平，但實用性差。本組有1例為腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)確診。因此在診斷過程中有以下情況應(yīng)考慮有小腸憩室可能：（1）既往有果醬樣大便，又無上消化道潰瘍及結(jié)腸病變的消化道出血、腸穿孔的病人。（2）表現(xiàn)為膽囊炎，無結(jié)石，腹部壓痛部位低且有變動時。（3）臨床表現(xiàn)為低位腸梗阻或類似闌尾炎，但壓痛部位較麥?zhǔn)宵c稍高又靠內(nèi)側(cè)的病人?？傊?，診斷空、回腸憩室現(xiàn)有的特殊檢查多存在局限性，不能因醫(yī)技檢查未發(fā)現(xiàn)憩室而忽視考慮該病。對于原發(fā)病因不是很明確的急腹癥患者除外憩室存在，更加重要。3.3 治療方法 手術(shù)是首選治療方法，要全面細(xì)致。在出現(xiàn)以下情況時，要注意切勿漏診：（1）行闌尾切除術(shù)中闌尾病變與術(shù)前癥狀、體征不相符時應(yīng)探查末端回腸100 cm。（2）慢性闌尾炎手術(shù)時常規(guī)檢查回腸手段。（3）腸梗阻在探查時，也要注意有無憩室環(huán)繞打結(jié)，壓迫腸管或致腸套疊等原因而引起的梗阻。（4）消化道出血部位不明確時，需仔細(xì)探察腸管，以免漏診出血性憩室病灶。（5）腹股溝嵌頓疝手術(shù)中，注意疝內(nèi)容物是否為憩室?？铡⒒啬c憩室內(nèi)可有分泌腺，特別是梅克爾憩室的異位黏膜（尤其是胃黏膜）容易引起鄰近回腸黏膜的消化性潰瘍，引發(fā)出血。文獻(xiàn)報道，有癥狀的憩室中61%有異位組織3。因此，手術(shù)方式選擇上，考慮到有消化腺存在，對于單發(fā)的及病變局限的憩室多采用憩室單純切除，對于多發(fā)及病變廣泛的憩室多采用包括憩室在內(nèi)的腸段切除吻合術(shù)。參考文獻(xiàn)1 唐清斌，楊華.空回腸憩室并發(fā)癥36例臨床分析.南華大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2003，2（31）：189.2 朱雄偉，陳剛亮，王強(qiáng)，等.28例小腸憩室并發(fā)癥的臨床特點.中國