急性溶血性貧血的護理體會作者：汪大濤王鳳嬌王雪蓮 【關鍵詞】溶血性貧血護理 溶血性貧血是指紅細胞壽命縮短、紅細胞破壞速度超過骨髓造血代償能力時所發(fā)生的一組貧血，其臨床主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞增高及骨髓中紅系造血細胞代償性增生。近兩年來。選取2008年以來在我院住院治療的21例溶血性貧血患者的臨床護理介紹如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組21例，男18例；女3例，年齡10歲50歲，平均23.4歲。畏寒5例，寒戰(zhàn)3例，發(fā)熱7例，腰背及全身痛13例，頭痛、頭暈19例，乏力16例，腹痛、惡心、嘔吐、黃染各10例，眼花8例，食欲不振8例，胸悶、心悸、氣促各7例，嗜睡4例，視物障礙1例，尿少10例，尿色改變，醬油色或紅色15例，濃茶樣3例，黃色1例。本組T3639.4，呼吸頻率>20次分12例，心率>100次分8例，血壓均正常。貧血外貌19例，肉眼黃疸16例，發(fā)紺3例。心臟級級收縮期吹風樣雜音3例，肝大壓痛3例，無1例脾大 1.2實驗室檢查：周圍血象：Hb35gL105gL。WBC>10109L15例，正常者4例；N>0.75占17例，正常2例。網(wǎng)織紅細胞：0.020.1016例，>0.10占3例。晚幼紅細愴陽性4例。肝功能：總膽紅素>17.1mmol/L16例，乙肝表面抗原均陰性，ALT均正常。高鐵血紅蛋白還原率試驗(MHb)19例均<0.75。尿液：蛋白質(zhì)(+)11例，尿膽原(+)19例，潛血試驗陽性15例。 1.3治療與轉(zhuǎn)歸：本組發(fā)熱者一律不用解熱鎮(zhèn)痛藥，使用較大量糖皮質(zhì)激素，多種維生素、補液，6右旋糖酐，堿化尿液等對癥治療，對中至重度貧血占15例，13例給予輸血400ml1350ml，平均900ml。住院時間4天18天，平均10天。全部病例病情明顯好轉(zhuǎn)或治愈出院。出院時Hb60g90gL7例，90g120gL9例，>120gL3例。 2護理 2.1一般護理輕度貧血、慢性溶血性貧血可適當活動，活動量以不出現(xiàn)臨床癥狀為宜；急性溶血性貧血患者應臥床休息，以減少機體耗氧量。溶血發(fā)生后立即停藥，并消除促進溶血因素，如感染等。 觀察患者生命體征、神志、尿液顏色與量的變化，注意貧血、黃疸有無加重；觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)，記錄24h出入量，一旦出現(xiàn)少尿甚至無尿，提示患者可能發(fā)生急性腎功能衰竭，應及時報告醫(yī)師并積極進行搶救；動態(tài)觀察化驗結果，如血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血膽紅素濃度等；觀察糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療的不良反應。如發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時，立即報告醫(yī)生。適當休息：以減少機體消耗量。進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，避免進食可能引起溶血的食物(如蠶豆)和藥物(如磺胺藥、伯氨喹啉等)；鼓勵患者多飲水，勤排尿，以促進溶血后所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)排泄。預防感染：注意保持皮膚粘膜清潔，督促患者作好口腔清潔衛(wèi)生。吸氧：嚴重貧血時應給氧氣吸入。 2.2用藥護理在用藥過程中，注意觀察藥物療效和不良反應。糖皮質(zhì)激素的主要不良反應為高血壓、高血糖、感染、低鉀血癥、消化性潰瘍、出血等，治療期間應觀察血壓、血糖、血鉀，觀察有無感染征象，觀察有無嘔血、黑便；環(huán)磷酰胺的主要不良反應有胃腸道反應、脫發(fā)、骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝功能損害等，治療期間應多飲水，定期查血常規(guī)和肝功能；環(huán)孢素A的不良反應主要有腎損害、胃腸反應、高血壓、肝損害等，用藥期間應定期查肝、腎功能。 2.3輸血護理輸血是嚴重貧血的快速治療方法，可提高血紅蛋白濃度、改善組織缺氧、暫時改善嚴重貧血患者的一般情況；輸血應嚴格執(zhí)行輸血制度；血液取回后應及時輸入，不宜放置過久；輸血前兩人認真核對配血單上的床號、姓名、血型、Rh因子等；輸血中、輸血后密切觀察患者有無不良反應，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腹痛時，應立即停止輸血，同時報告醫(yī)師，護士應積極配合搶救。 2.4心理護理關心體貼患者，傾聽患者訴說，及時了解患者的心理情感反應，并給予精神上的鼓勵和安慰；向患者介紹本病有關知識，消除緊張、恐懼心理，使患者能積極配合治療及護理。本組病例均為預防性服用抗瘧藥伯氨喹啉而發(fā)病，因此，絕大多數(shù)患者常產(chǎn)生防范及賠償心理，同時又遠離家庭，親人。來到一陌生環(huán)境，可產(chǎn)生各種心理活動及情緒、護士應了解患者的各種心理狀態(tài)，及時給予幫助，鋸說，支持和鼓勵病人，消除不良心理活動，促使心情愉快，早日康復。 2.5出院指導：護士有責任將疾病知識向病人說明解釋，指導患者不食蠶豆及制品，避免感染及使用氧化性藥物，以減少本病的發(fā)生。 3健康教育 保持患者情緒穩(wěn)定，避免其精神緊張；盡可能避免感染、妊娠、輸血等誘因；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌服維生素c、鐵劑、阿司匹林、氯化銨等藥物；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥患者禁吃蠶豆、禁服氧化性藥物；與遺傳有關的溶血性貧血患者婚前、婚后均應進行遺傳咨詢和檢查，妊娠時進行產(chǎn)前基因診斷；加強輸血管理，嚴防輸錯血液。說明堅持用藥的重要性，囑患者堅持按時、按量、按療程用藥，定期復查血常規(guī)，以便觀察病情變化和判斷療效。教會患者判斷鞏膜黃染、皮膚黏膜蒼白、尿液顏色改變的方法，教會患者識別貧血癥狀(