急診開胸探查術(shù)21例治療體會作者：于傳軍王心杰孫曉義 【摘要】目的總結(jié)在急診科行開胸探查治療心臟外傷患者21例的經(jīng)驗，探討在急診科實施開胸探查術(shù)的可行性。方法對21例心臟外傷患者合并意識喪失、失血性休克等危重患者，入急診科后立即行開胸探查、心包剪開、心臟按壓復(fù)蘇、術(shù)后手術(shù)室或相關(guān)科室繼續(xù)治療。結(jié)果21例患者中心臟成功復(fù)跳15例，搶救成功率71.4%。結(jié)論心臟外傷患者可以在急診科盡快開胸探查、止血和復(fù)蘇。 【關(guān)鍵詞】心臟急診科開胸探查 心臟外傷（cardiactrauma）約占胸部傷的2%-4%。平時多為鈍性損傷，戰(zhàn)傷多為穿透傷1。易引起短時間內(nèi)大量失血致低血容量休克或出血致心臟壓塞引起心源性休克，一般病情危重，死亡率高。若觀察、處理不及時、不準(zhǔn)確，可導(dǎo)致患者迅速死亡。我院于2004年7月-2011年10月收治21例心臟外傷患者并于急診室開胸手術(shù)，現(xiàn)報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料男16例，女5例，年齡18-50歲，平均年齡36歲。從受傷至就診時間15-60分鐘以內(nèi)12例，60分鐘-3小時以內(nèi)9例：在急診室內(nèi)搶救及做術(shù)前準(zhǔn)備最短10分鐘，最長20分鐘。 1.2傷情介紹心臟穿透傷13例，心臟挫傷2例，肋間動脈斷裂1例，肺裂傷2例，電擊傷3例。6例有合并傷，包括顱腦損傷2例，腹部損傷1例，腎破裂1例。本組有失血性休克10例，急性呼吸窘迫綜合征5例，多器官功能不全2例。 1.3手術(shù)治療心包剪開并心臟修補13例，肺裂傷修補2例，所有患者均采用開胸心肺復(fù)蘇，同時給予呼吸機輔助通氣、積極抗休克、各科室協(xié)同救治。 2結(jié)果 11例痊愈出院：4例心跳驟停，經(jīng)開胸術(shù)心臟按壓后，心臟復(fù)跳，但因休克時間較長，心臟受損嚴(yán)重，引發(fā)多器官衰竭后死亡：6例心臟停搏，經(jīng)開胸心臟按壓后，心臟未復(fù)跳死亡。 3討論 3.1明確診斷，及早行手術(shù)治療心臟外傷傷情嚴(yán)重，進展迅速，如不及時救治很容易導(dǎo)致死亡，據(jù)統(tǒng)計死亡率高達60-80%2。依靠對患者受傷機制、局部查體以及臨床經(jīng)驗的綜合分析，做出迅速的診斷，由于受急診室條件及心臟外傷本身所具有的急、危、重等特點所限制，不易過分強調(diào)輔助檢查，避免延誤搶救時機及在搬運過程中發(fā)生心跳停搏加重救治難度。本組患者中只有3例行心包穿刺協(xié)助診斷，其余均未作進一步檢查，直接于急診室行開胸術(shù)?；颊呷⊙雠P位，均采用左胸骨旁4、5肋間至腋前線切口，根據(jù)受傷情況不同，分別進行心包剪開，心臟修補，肺葉修補。術(shù)后在患者病情平穩(wěn)情況下轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房或手術(shù)室繼續(xù)由相關(guān)科室治療。本組有6例患者在打開心包后發(fā)現(xiàn)心臟停搏，經(jīng)復(fù)蘇和心臟修補后始終未復(fù)跳，考慮與患者從發(fā)病至送往醫(yī)院時間過長，造成嚴(yán)重失血性休克，心臟停跳難以恢復(fù)有關(guān)。 3.2積極抗休克治療，穩(wěn)定生命體征，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間心臟外傷患者絕大多數(shù)存在心包填塞、失血性休克，來院后在第一時間進行病情分析做出臨床診斷的同時要積極行心電監(jiān)護，液體復(fù)蘇、積極抗休克治療，對存在血氣胸的患者行氣管插管接呼吸機輔助通氣，胸腔閉式引流，在穩(wěn)定傷者生命體征的同時進行手術(shù)治療。 3.3急診室開胸探查術(shù)的優(yōu)點(1)急診室醫(yī)師為首診醫(yī)師，掌握第一手傷者資料，避免了再次詢問病史及檢查而延誤病情。(2)對病情進行初步的準(zhǔn)確的判斷后可以立即調(diào)用急診室各部門的力量，通力合作，對患者進行及時的救治。(3)避免了在搬動或轉(zhuǎn)運患者途中傷情惡化而危及生命。(4)充分利用急診室各種急救設(shè)備和資源，及時治療早期干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。 3.4急診室開胸探查術(shù)的缺點(1)手術(shù)條件局限，手術(shù)環(huán)境較手術(shù)室有所不足，患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險增大。(2)急診室無固定麻醉師，患者在意識尚存的情況下行氣管插管及開胸探查痛苦較大，無麻醉師配合，手術(shù)風(fēng)險增加。 心臟外傷以其發(fā)病迅猛死亡率高的特點，向來是急診救治工作的難點所在，優(yōu)化急診工作流程，加強相關(guān)人員的培訓(xùn)，完善急診室的工作環(huán)境，打造出一支真正專業(yè)化的急診搶救隊伍，才能使心臟外傷的救治成功率得