老年急腹癥127例診治體會(huì)【摘要】 目的探討老年急腹癥患者的臨床特點(diǎn)及治療。方法回顧我院127例老年急腹癥患者的臨床資料及治療情況。結(jié)果手術(shù)103例，非手術(shù)24例，治愈116例，自動(dòng)出院6例，死亡5例。結(jié)論老年急腹癥患者臨床表現(xiàn)不典型，合并癥多，病情進(jìn)展快，死亡率高。臨床醫(yī)師手術(shù)力求時(shí)機(jī)、簡(jiǎn)效并做好圍手術(shù)期處理，可提高治愈率。 【關(guān)鍵詞】 老年急腹癥；診斷；治療Abstract：ObjectiveTo explore the clinical features and treatment of senile acute abdomen.MethodTrace back 127 cases of clinical data and treatment.Result130 cases were operated，24 had no operation，116 were cured，6 went out of hospital voluntarily，5 dead.ConclusionSenile acute abdomen has no classical clinical symptoms，with many complications，speedy development，and high lethal rate.The doctors shall grasp best chance for operation，while making good perioperational period nursing to improve cure rate.Key words：senile acute abdomen；diagnosis；treatment 隨著我國(guó)人口逐漸的老齡化，老年急腹癥發(fā)病率不斷增加，可占同時(shí)期急腹癥總數(shù)的29.8%1。我院普外科自2006年6月至2009年6月共收治老年急腹癥127例，現(xiàn)對(duì)其臨床特點(diǎn)及診治體會(huì)進(jìn)行回顧性報(bào)告如下。1 臨床資料 127例老年急腹癥患者中男性76例，女性51例。6069歲67例，7079歲49例，80歲以上11例，最高87歲，平均72歲。其中急性闌尾炎40例（化膿型18例，壞疽穿孔型19例，闌尾膿腫型3例），胃十二指腸穿孔12例（潰瘍8例，腫瘤4例），急性腸梗阻24例（腹外疝嵌頓6例，粘連性9例，腸道腫瘤9例），急性膽囊炎、膽囊結(jié)石31例，急性胰腺炎7例（水腫型5例，出血壞死型2例），上消化道出血6例，外傷性肝脾破裂、腸穿孔4例，其它急腹癥3例。合并癥：高血壓病39例，慢支肺氣腫、肺心病41例，糖尿病15例，冠心病5例，慢性腎功能不全2例。2 結(jié)果 有103例行手術(shù)治療，其中急癥手術(shù)46例，非手術(shù)治療24例，術(shù)后并發(fā)心肺功能不全32例，多臟器功能衰竭10例，切口裂開(kāi)5例，并發(fā)膽瘺及腸瘺4例，急性腎衰3例，休克2例，治愈116例，自動(dòng)出院6例，死亡5例。3 討論3.1 老年急腹癥的臨床特點(diǎn)：老年患者由于各系統(tǒng)功能衰退對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍，臨床表現(xiàn)不典型，癥狀及體征也不能真實(shí)反映疾病的嚴(yán)重程度，發(fā)生腹膜炎不一定出現(xiàn)典型的腹膜刺激癥。合并癥多，老年患者多伴有心腦血管及呼吸道疾病，這些合并癥的存在降低了老年患者抵抗疾病的能力，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。病情進(jìn)展快，死亡率高，老年病人免疫機(jī)能衰退，機(jī)體代償能力低下，對(duì)疾病的應(yīng)激能力差，易使急腹癥在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，如得不到及時(shí)救治，會(huì)迅速發(fā)生休克及多器官功能衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。3.2 診斷及治療術(shù)前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面體檢，對(duì)腹部只有壓痛，無(wú)明顯反跳痛及腹肌緊張者，不可輕易排除腹膜炎。查體要全面，曾有一例“腹痛待查”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療3d未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入本院后發(fā)現(xiàn)為“右嵌疝”且已并發(fā)腸壞死。輔助檢查除了B超、CT、MRI、血管造影、內(nèi)鏡等，診斷性腹腔穿刺對(duì)急腹癥有非常重要的診斷價(jià)值，陽(yáng)性率可達(dá)91.3%，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展普及，腹腔鏡對(duì)于提高急腹癥診斷的準(zhǔn)確性有很大幫助，確診率可達(dá)97.8%，且具有安全性高，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)2。由于老年急腹癥合并癥多，術(shù)前進(jìn)行心肺功能評(píng)價(jià)，還應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)同治療。 老年急腹癥有手術(shù)指癥且只要無(wú)絕對(duì)禁忌癥都應(yīng)積極盡早手術(shù)。對(duì)并發(fā)感染性休克先予抗休克治療后再手術(shù)。手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效，搶救生命為主，如腫瘤性腸梗阻不具備腸切除條件可先予腸造瘺。術(shù)后抗生素選擇應(yīng)足量有效，對(duì)肝腎功能損害輕。術(shù)中盡可能采樣做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，術(shù)后及時(shí)更換抗生素。術(shù)后加強(qiáng)管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各器官功能，控制液體量，避免心臟負(fù)荷過(guò)大。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。注意尿量、血糖變化。老年人因體質(zhì)差，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，禁食時(shí)間長(zhǎng)，要加強(qiáng)支持治療，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)早日康復(fù)。【參