社會(huì)其它相關(guān)論文-關(guān)于建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的思考摘要流動(dòng)性、角色未定性、無(wú)組織性、權(quán)利意識(shí)淡薄、狹隘功利性是中國(guó)農(nóng)民工群體的基本特征，這些特征是造成他們?nèi)鮿?shì)的主要原因，二元社會(huì)結(jié)構(gòu)和城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的雙軌制是造成農(nóng)民工缺乏醫(yī)療保障的宏觀制度背景。面向未來、面向現(xiàn)代化的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度應(yīng)具有統(tǒng)籌協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)、促進(jìn)城市化和確保農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移的系統(tǒng)功能。關(guān)鍵詞農(nóng)民工群體意識(shí)組織化醫(yī)療保障制度改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會(huì)群體農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設(shè)和快速發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，他們中的許多人已經(jīng)與城市無(wú)法分割，應(yīng)當(dāng)享有普通市民所享有的社會(huì)保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國(guó)產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權(quán)益應(yīng)該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。一、農(nóng)民工群體的基本特征農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會(huì)群體，有其自身的特殊性。1.流動(dòng)性。大多數(shù)農(nóng)民工既無(wú)相對(duì)穩(wěn)定的住所也無(wú)穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動(dòng)之中，從一個(gè)城市向另一個(gè)城市，從一個(gè)崗位向另一個(gè)崗位流動(dòng)。2.角色未定性。在二元社會(huì)結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進(jìn)入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導(dǎo)致了他們不能享受城市居民的各種權(quán)利和保障。3.組織化程度低。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動(dòng)。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點(diǎn)，等待別人來挑選并雇傭他們。4.權(quán)利意識(shí)淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識(shí)和法律知識(shí)匱乏，權(quán)利意識(shí)淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對(duì)自己權(quán)益受侵害進(jìn)行提前預(yù)防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們?cè)谠衅凇a(chǎn)期、哺乳期的權(quán)益受勞動(dòng)法保護(hù)，一旦懷孕就自動(dòng)辭職。5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識(shí)的影響，農(nóng)民工缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光，更多關(guān)注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關(guān)注長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和潛在利益。對(duì)涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對(duì)涉及他人和集體利益的事務(wù)，則又顯得較為冷漠。農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識(shí)在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟(jì)貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會(huì)保障制度的重要障礙。二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺(tái)了一些政策，但面對(duì)農(nóng)民工社會(huì)保障的缺失及其對(duì)工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)較低農(nóng)民工對(duì)長(zhǎng)期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應(yīng)，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會(huì)生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關(guān)費(fèi)用。主要原因是：第一，他們的維權(quán)意識(shí)低下，對(duì)自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠；第二，對(duì)于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計(jì)之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費(fèi)用；第四，部分用人單位社會(huì)責(zé)任缺失，對(duì)要求參保的農(nóng)民工進(jìn)行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對(duì)醫(yī)保的要求。2.農(nóng)民工組織意識(shí)淡漠，能力貧乏農(nóng)民工是一個(gè)身份特殊性的群體，他們?cè)诔鞘兄猩睿缪葜鞘薪ㄔO(shè)者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國(guó)的醫(yī)療保障具有極強(qiáng)的單位組織性，這便意味著占相當(dāng)大比例無(wú)組織依托的農(nóng)村流動(dòng)人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。3.中國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性由于中國(guó)實(shí)行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會(huì)影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時(shí)，往往以本地區(qū)情況為考慮重點(diǎn)，所制定的政策在籌資標(biāo)準(zhǔn)、付費(fèi)方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無(wú)法對(duì)接。顯然，這種地區(qū)性的政策無(wú)法滿足農(nóng)民工流動(dòng)的需求。4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全醫(yī)療保障是國(guó)家以法律的形式加以規(guī)定，并以國(guó)家強(qiáng)制力保證其實(shí)施的一種制度。當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護(hù)帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動(dòng)保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴(yán)等。目前，中國(guó)還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無(wú)法可依。三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關(guān)系到其權(quán)益的維護(hù)，而且對(duì)中國(guó)農(nóng)村城市化進(jìn)程和全面建設(shè)小康社會(huì)也有著重大而深遠(yuǎn)的影響。隨著經(jīng)濟(jì)所有制形式和勞動(dòng)就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長(zhǎng)期在城市工作，有著相對(duì)穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實(shí)際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時(shí)候外出打工，農(nóng)忙時(shí)節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時(shí)進(jìn)城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動(dòng)打工者。隨著時(shí)間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會(huì)向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會(huì)回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當(dāng)前所實(shí)施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動(dòng)打工者的存在，導(dǎo)致制度設(shè)計(jì)與現(xiàn)實(shí)嚴(yán)重脫節(jié)。2008年10月14日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿），向社會(huì)公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，但沒有詳細(xì)而具體的實(shí)施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點(diǎn)，在政策的推進(jìn)過程中依然會(huì)存在很多問題，對(duì)此必須采取相應(yīng)的對(duì)策。1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識(shí)農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對(duì)醫(yī)療保障的認(rèn)識(shí)，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實(shí)施效果。但因醫(yī)療保障目的的長(zhǎng)遠(yuǎn)性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會(huì)保障的權(quán)益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識(shí)，調(diào)動(dòng)他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動(dòng)性。作為城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動(dòng)和農(nóng)村健康教育活動(dòng)的交叉點(diǎn)。在目前農(nóng)民工全部納入社會(huì)醫(yī)療保障體系還無(wú)法充分實(shí)現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點(diǎn)，開展健康知識(shí)普及和教育工作。針對(duì)農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，強(qiáng)化農(nóng)民工自我保健意識(shí)和能力。2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應(yīng)從促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移、推進(jìn)城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對(duì)那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對(duì)那些只在農(nóng)閑時(shí)才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以