水、電解質(zhì)代謝紊亂,病理生理教研室 譚紅梅 2005. 9,第一節(jié) 水、鈉代謝障礙,一、正常水、鈉代謝 體液的容量和分布,細(xì)胞外液：20% (extracellular fluid),血漿(plasma),5%,組織間液 (interstitial fluid),15%,40%,40%,其它,細(xì)胞內(nèi)液 (intracellular fluid),體液,細(xì)胞外液：Na+ / Cl-,細(xì)胞內(nèi)液：K+ / HPO42-, 體液的電解質(zhì)成分, 體液的滲透壓 280310 mmol/L,三部分體液的電解質(zhì)含量,細(xì)胞間液,細(xì)胞內(nèi)液,血 漿,Na+,Cl-,Na+,Cl-,Na+,Cl-,K+,HCO3-,HCO3-,HCO3-,HPO42-,蛋白質(zhì),蛋白質(zhì),Ca2+ Mg2+, 水的生理功能和水平衡 水的生理功能 促進(jìn)物質(zhì)代謝 調(diào)節(jié)體溫 潤滑作用 結(jié)合水, 水的生理功能和水平衡 2. 水平衡,攝入 （ml） 排出 （ml）,飲水 1000-1300 尿量 1000-1500,食物水 700-900 皮膚蒸發(fā) 500,代謝水 300 呼吸蒸發(fā) 350,糞便水 150,合計(jì) 2000-2500 2000-2500, 電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡 維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡 維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與動(dòng)作的形成 參與新陳代謝和生理功能活動(dòng), 體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié), 體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié),二、水、鈉代謝障礙的分類 根據(jù)體液的滲透壓： 高、低、等滲性脫水/水過多 2. 根據(jù)血鈉的濃度和體液容量 低、高鈉血癥, 正常血鈉性水紊亂,低容量性,高容量性,等容量性,低容量性,高容量性,等容量性,低鈉血癥,高鈉血癥,正常血鈉性水紊亂,等滲性脫水,水 腫,血清Na+濃度130mmol/L,血清Na+濃度150mmol/L,原因和機(jī)制,對(duì)機(jī)體的影響,防 治 原 則,原因和機(jī)制,對(duì)機(jī)體的影響,防 治 原 則,五、水 腫 (edema) 概念 過多液體 組織間隙/體腔內(nèi)積聚 病理過程 分類 按范圍：全身性、局部性 按病因： 腎性、肝性、心性、營養(yǎng)不良性、淋巴性、炎性 按發(fā)生部位：皮下水腫、腦水腫、肺水腫, 、水腫的發(fā)病機(jī)制 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào),A,V,毛細(xì)血管,有效流體靜壓 - 有效膠體滲透壓 =（毛細(xì)血管流體靜壓 - 組織間靜水壓）- （血漿膠體滲透壓 - 組織間膠體滲透壓 ） = 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg,充血性心力衰竭 靜脈受壓 靜脈血栓, 、水腫的發(fā)病機(jī)制 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào),A,V,毛細(xì)血管,有效流體靜壓 - 有效膠體滲透壓 =（毛細(xì)血管流體靜壓 - 組織間靜水壓）- （血漿膠體滲透壓 - 組織間膠體滲透壓 ） = 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg,淋巴回流,蛋白質(zhì)合成障礙 蛋白質(zhì)喪失過多 蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng), 、水腫的發(fā)病機(jī)制 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào),A,V,毛細(xì)血管,有效流體靜壓 - 有效膠體滲透壓 =（毛細(xì)血管流體靜壓 - 組織間靜水壓）- （血漿膠體滲透壓 - 組織間膠體滲透壓 ） = 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg,淋巴回流,微血管壁通透性, 、水腫的發(fā)病機(jī)制 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào),A,V,毛細(xì)血管,有效流體靜壓 - 有效膠體滲透壓 =（毛細(xì)血管流體靜壓 - 組織間靜水壓）- （血漿膠體滲透壓 - 組織間膠體滲透壓 ） = 30 mmHg 10 mmHg = 20 mmHg,淋巴回流,惡性腫瘤侵入 絲蟲病,2. 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉、水潴留,球-管平衡,重吸收鈉水 ,近曲小管,遠(yuǎn)曲小管和集合管,ANP FF ,ADH 醛固酮 , 水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響 水腫的特點(diǎn) 水腫液的性狀,水腫皮膚的特點(diǎn) 顯性水腫 (pitting edema) / 凹陷性水腫 (frank edema) 隱性水腫 (recessive edema),全身性水腫的分布特點(diǎn),水腫對(duì)機(jī)體的影響 稀釋毒素，運(yùn)送物質(zhì)，緩沖 細(xì)胞營養(yǎng)障礙 對(duì)組織器官功能活動(dòng)的影響,第二節(jié) 鉀代謝障礙,一、正常鉀代謝 、鉀的體內(nèi)分布 細(xì)胞內(nèi) 90%，骨骼7.6%，跨細(xì)胞液1% 細(xì)胞外液 1.4% 細(xì)胞內(nèi)液：140-160 mmol/L 細(xì)胞外液：4.20.3 mmol/L,(二)、鉀平衡的調(diào)節(jié) 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 結(jié)腸的排鉀功能,1. 鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵-漏機(jī)制 泵：Na+-K+泵 漏：順濃度差外移,細(xì)胞外液K+濃度 酸堿平衡狀態(tài)： H+-K+交換 胰島素 兒茶酚胺 滲透壓 運(yùn)動(dòng) 機(jī)體總鉀量,影響因素,2019/8/21,35,可編輯,2. 腎對(duì)鉀排泄的調(diào)節(jié) 腎小球的濾過 近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收(90-95%) 遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié),遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié) 泌鉀：Na+-K+泵 重吸收鉀：H+-K+泵/質(zhì)子泵,遠(yuǎn)曲小管,小管間液,主細(xì)胞,閏細(xì)胞,Na+,K+,K+,H+,影響因素： 細(xì)胞外液K+濃度 醛固酮 原尿流速 酸堿平衡,、鉀的生理功能 維持細(xì)胞新陳代謝 保持細(xì)胞靜息膜電位 調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外滲透壓和酸堿平衡,二、鉀代謝障礙 血清鉀 ：3.5-5.5 mmol/L,血鉀濃度,低鉀血癥： 3.5 mmol/L,高鉀血癥： 5.5 mmol/L,對(duì)心肌的影響,| Em |,( | Em | | Et | ),興奮性： 傳導(dǎo)性：,4期自動(dòng)除極：Na+內(nèi)流 K+外流,自律性,低鉀血癥,膜對(duì)Ca+通透性,收縮性,| Em |,( | Em | | Et | ),興奮性： 傳導(dǎo)性：,4期自動(dòng)除極：Na+內(nèi)流 K+外流,自律性,高鉀血癥,膜對(duì)Ca+通透性,收縮性,Na+內(nèi)流,Ca+內(nèi)流,K+外流,Na+內(nèi)流,T波,QRS波群,ST段,對(duì)神經(jīng)肌肉的影響,細(xì)胞外液鉀濃度對(duì)骨骼肌細(xì)胞靜息點(diǎn)為與域電位的影響,鉀代謝紊亂的防治病理生理原則 防治原發(fā)病 針對(duì)低鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀 盡量口服，靜滴時(shí)，低濃度 針對(duì)高鉀進(jìn)行排鉀 腎臟排鉀，腸道或腹膜排鉀，細(xì)胞轉(zhuǎn)移 對(duì)抗高鉀的心肌毒性 注射Na+、Ca2+溶液拮抗鉀,第三節(jié) 鎂代謝障礙,一、鎂的正常代謝和功能 、鎂的體內(nèi)分布 骨骼60-65%，骨骼肌27% 細(xì)胞內(nèi)液：90%為結(jié)合型 血清：0.75-1.25 mmol/L,(二)、 鎂的正常代謝 吸收：小腸為主 排泄：腎調(diào)節(jié)為主 穩(wěn)態(tài)的調(diào)控： 消化道吸收和腎臟排泄共同完成,(三)、 鎂的主要生理功能 維持酶的活性 維持可興奮細(xì)胞的興奮性 維持細(xì)胞的遺傳穩(wěn)定性,對(duì)機(jī)體的影響,神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性 K+.Na+.OH- (應(yīng)激性離子)/ Ca2+. Mg2+.H+(癱瘓性離子),對(duì)機(jī)體的影響,心肌的應(yīng)激性 Ca2+.Na+.OH- (應(yīng)激性離子)/ K+. Mg2+.H+(癱瘓性離子),鎂代謝紊亂的防治病理生理原則 防治原發(fā)病 針對(duì)低鎂 輕者肌注，重者靜滴 針對(duì)高鎂 改善腎臟功能，透析，注射葡萄糖酸鈣拮抗,第四節(jié) 鈣磷代謝障礙,一、正常代謝、調(diào)節(jié)和功能 、鈣磷的吸收、排泄和分布 主要吸收部位：小腸 排泄 鈣：20% 腎，80%糞便 磷：70% 腎，30%糞便 分布：骨、牙齒 Ca x P = 30-40 mg/dl,(二)、體內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié),(二)、體內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié),(三)、細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié),(四)、鈣磷的生理功能 成骨 凝血 其他 鈣：信使、調(diào)節(jié)酶活性 維持神經(jīng)肌肉興奮性 磷：調(diào)控大分子活性、能量代