鎖骨骨折 護(hù)理查房,骨脊柱科 王麗 2018-08-28,2019,-,1,鎖骨解剖圖,2019,-,2,病因,鎖骨位置表淺，易發(fā)生骨折。間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。,2019,-,3,鎖骨骨折類型,間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段； 直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫型。 幼兒多為青枝骨折。,2019,-,4,移位機(jī)理,移位機(jī)理： 骨折好發(fā)于鎖骨中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上，遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及向內(nèi)移位。,2019,-,5,臨床癥狀,局部疼痛、腫脹、瘀斑、患側(cè)肩部下垂、肩部活動時疼痛加劇，健側(cè)手托扶患者側(cè)肘部，鎖骨位于皮下，檢查時易發(fā)現(xiàn)骨折的特有體征，即畸形和骨擦音。,2019,-,6,分類,1.青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弓形。 2.橫斷型骨折：多見于成人，骨折端可具有典型的重疊，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段則由于上膠的重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。 3.粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片里垂直移位。,2019,-,7,治療方法,（一）保守治療 1、手法復(fù)位：按暴力作用的反方向進(jìn)行。 2、外固定：關(guān)節(jié)部位石膏外固定。 （二）手術(shù)治療 1、切開復(fù)位+鋼板螺釘內(nèi)固定。 2、閉合復(fù)位+經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。 3、其他固定方法：可吸收釘，中空拉力螺釘。,2019,-,8,病史介紹,20床 盧靜華 女 67歲 已婚 靖江人 住院號：1726140 診斷：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折 高血壓?。?級） 2017-08-08 16:41因“外傷致左肩部腫脹、疼痛、活動受限兩小時”收入院 既往史：平素體健，有“高血壓病”病史六余年，自述口服“倍他樂克”、“苯磺酸氨氯地平”藥物治療，血壓控制可。有“青霉素”藥物過敏史，三十年前行“左膝內(nèi)側(cè)副韌帶”手術(shù)史，具體術(shù)式不詳，無輸血史。 個人史：無 家族史：無,2019,-,9,?？撇∈?入院時左鎖骨遠(yuǎn)端腫脹，畸形，壓痛明顯，左肩關(guān)節(jié)活動受限，左上肢其余關(guān)節(jié)活動正常，肢體淺感覺正常，末梢血運(yùn)正常。 測T：36.6 P：77次/分 R：15次/分 BP：158/90mmHg Braden評分22分，防跌倒/墜床評分2分。 自理能力評分80分，DVT評分4分。 疼痛評分2分，營養(yǎng)評分0分。,2019,-,10,病史介紹,心理狀態(tài)及家庭支持：焦慮，懼怕手術(shù)，擔(dān)心疾病愈合，但能積極配合治療與護(hù)理。家庭成員關(guān)心體貼患者。 實驗室檢查：血常規(guī)及各項生化指標(biāo)都正常。 入院時X片示：左鎖骨遠(yuǎn)端骨折，段端移位，短縮。,2019,-,11,入院鎖骨X片,2019,-,12,治療經(jīng)過,入院后予以一級護(hù)理，普食，鎖骨固定帶固定，促進(jìn)骨愈合、脫水消腫等治療。 08-10 08:00在全麻下行左鎖骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 10:23術(shù)畢安返回房。術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抬高患肢、消炎、補(bǔ)液、促進(jìn)骨愈合等處理。左肩關(guān)節(jié)活動受限，左上肢其余關(guān)節(jié)活動正常，感覺活動正常，末梢血運(yùn)正常。 Braden評分：22分，防跌倒/墜床評分：2分。 08-11 08:30停心電監(jiān)護(hù)、吸氧。 08-23 患者出院。,2019,-,13,術(shù)后鎖骨X片,2019,-,14,護(hù)理原則,保持心理健康，提高自護(hù)能力 維持呼吸循環(huán)等正常生理功能 滿足基本生活需要 保持骨折固定效果 積極預(yù)防并發(fā)癥 指導(dǎo)功能鍛煉,2019,-,15,術(shù)前的護(hù)理診斷,疼痛與骨折有關(guān) 焦慮與突然致傷擔(dān)心致殘有關(guān) 生活自理能力的下降與骨折活動受限有關(guān) 不易保持有效的外固定與缺乏有效外固定知識有關(guān) 肢體血液循環(huán)障礙的可能與患肢外傷及骨折有關(guān) 潛在并發(fā)癥有跌倒墜床的危險、有皮膚受損的危險 知識缺乏與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識,2019,-,16,疼痛與骨折有關(guān),1.保持周圍環(huán)境安靜，舒適，減輕因患者心煩而加重疼痛。 2.護(hù)理操作治療相對集中 。 3.指導(dǎo)患者患肢功能位的擺放，防止因肢體擺放不正確造成患肢疼痛。 4.教會患者放松技巧，如深呼吸等。 5.向患者展示疼痛評分量表，教會患者疼痛評分的方法。 6.及時疼痛評分，疼痛評分4分遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察并記錄用藥效果。,2019,-,17,焦慮與突然致傷擔(dān)心致殘有關(guān),1.耐心傾聽患者主訴,理解同情患者感受與患者一起分析產(chǎn)生焦慮的原因，盡可能消除引起焦慮的因素。 2.多與患者交談,對疾病預(yù)后給予明確、有效、積極的信息。講解成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心。 3.向其介紹病區(qū)環(huán)境、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員及病友的情況，保持患者穩(wěn)定的情緒。 4.與家屬交談，指導(dǎo)其成員組成有效的支持系統(tǒng)，創(chuàng)造良好的就診條件，消除顧慮。 5.為患者創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激，利用護(hù)理手段給予患者身心方面良好的照顧,使焦慮感減輕、安全感增加。,2019,-,18,生活自理能力的下降與骨折活動受限有關(guān),1.根據(jù)Barthel指數(shù)評測表對患者自理能力進(jìn)行評分，確定自理能力等級。 2.根據(jù)自理能力評分對患者進(jìn)行相應(yīng)的照護(hù)。 3.鼓勵患者完成力所能及的活動。 4.將信號燈開關(guān)放于患者枕邊，如需幫助，立即打呼叫鈴。 5.將生活用品放于易于取放處，方便使用。 6.將危險物品遠(yuǎn)離患者，如熱水瓶等。,2019,-,19,不易保持有效的外固定：與缺乏有效外固定知識有關(guān),1.向患者講明固定的目的是為了維持復(fù)位避免畸形愈合、影響功能，引起病人的重視并自覺保護(hù)。 2.經(jīng)常檢查固定的情況，如過緊或過松要及時調(diào)整,及時關(guān)注皮膚情況。 3.密切觀察肢體有無麻木、肢端血供等，囑病人如有不適及時反映，不要擅自處理。,2019,-,20,肢體血液循環(huán)障礙的可能與患肢外傷及骨折有關(guān),1.密切觀察肢端顏色，溫度，末梢毛細(xì)血管充盈度，橈動脈搏動，有無感覺減退，肢體麻木，有無上肢神經(jīng)損傷的征兆并記錄。 2.抬高患肢，以利靜脈血和淋巴液回流。 3.教會病人及家屬觀察患肢血液循環(huán)障礙的先兆，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木，疼痛難受，腫脹明顯，感覺障礙時應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。,2019,-,21,潛在并發(fā)癥有跌倒墜床的危險、有皮膚受損的危險,1.掌握患者的基本情況：年齡，神志，肌力，既往史。 2.評估患者發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險因素，床尾懸掛警示標(biāo)識。 3.定時巡視患者，固定好病床剎車，加床檔，專人陪護(hù)。 4.保持地面干燥，燈光照明良好，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，按照起床“三步驟”下床行走。 5.合理控制患者血壓，使患者血壓穩(wěn)定。 6.定時觀察鎖骨固定帶受壓處皮膚情況，保持受壓處皮膚干燥、清潔。,2019,-,22,知識缺乏與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識,1.向患者解釋術(shù)前用藥、備皮、禁食的目的和意義，介紹成功病例，保持情緒穩(wěn)定。 2.指導(dǎo)患者注意保暖，避免感冒。 3.指導(dǎo)患者練習(xí)臥床解大小便。 4.教會患者上肢的功能鍛煉。 5.指導(dǎo)患者術(shù)前擦浴、更衣、洗頭。 6.指導(dǎo)患者術(shù)前12h禁食、4h禁水。指導(dǎo)患者術(shù)日晨正確服用降壓藥。 7.囑患者去手術(shù)室前排空膀胱，手機(jī)、手表等物品勿帶進(jìn)手術(shù)室。,2019,-,23,術(shù)后的護(hù)理診斷,生命體征改變的可能與手術(shù)有關(guān) 疼痛與手術(shù)傷口有關(guān) 肢體血液循環(huán)障礙的可能與患肢外傷及骨折有關(guān) 生活自理能力的下降與骨折活動受限有關(guān) 潛在并發(fā)癥有跌倒墜床的危險、有感染的危險 知識缺乏缺乏控制高血壓疾病的相關(guān)知識和術(shù)后功能鍛煉的知識,2019,-,24,生命體征改變的可能與手術(shù)和麻醉有關(guān),1.密切觀察病情變化，加強(qiáng)病房巡視，監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，協(xié)助處理。 2.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。 3.氧氣3L/min持續(xù)吸入。 4.觀察創(chuàng)面敷料滲血情況。 5.保持靜脈輸液通暢，合理安排補(bǔ)液。 6.嚴(yán)密觀察患肢的感覺、運(yùn)動。,2019,-,25,疼痛與手術(shù)傷口有關(guān),1.保持周圍環(huán)境安靜，舒適，減輕患者因心煩而加重疼痛。 2.護(hù)理操作治療相對集中 。 3.指導(dǎo)患者患肢功能位的擺放，防止因肢體擺放不正確造成患肢疼痛。 4.教會患者放松技巧，如深呼吸等。 5.向患者展示疼痛評分量表，教會患者疼痛評分的方法。 6.及時疼痛評分，疼痛評分4分遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，觀察并記錄用藥效果。,2019,-,26,肢體血液循環(huán)障礙的可能與患肢外傷及骨折有關(guān),1.密切觀察肢端顏色，溫度，末梢毛細(xì)血管充盈度，橈動脈搏動，有無感覺減退，肢體麻木，有無上肢神經(jīng)損傷的征兆并記錄。 2.抬高患肢，以利靜脈血和淋巴液回流。 3.教會病人及家屬觀察患肢血液循環(huán)障礙的先兆，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木，疼痛難受，腫脹明顯，感覺障礙時應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。,2019,-,27,生活自理能力的下降與骨折活動受限有關(guān),1.根據(jù)Barthel指數(shù)評定表對患者自理能力進(jìn)行評分，確定自理能力等級。 2.根據(jù)自理能力評分對患者進(jìn)行相應(yīng)的照護(hù)。 3.鼓勵患者完成力所能及的活動。 4.將信號燈開關(guān)放于患者枕邊，如需幫助，立即打呼叫鈴。 5.將生活用品放于易于取放處，方便使用。將危險物品遠(yuǎn)離患者，如熱水瓶等。,2019,-,28,潛在并發(fā)癥有跌倒墜床的危險、有感染的危險、有鋼板斷裂的可能,1.掌握患者的基本情況：年齡，神志，肌力，既往史。 2.評估患者發(fā)生跌倒/墜床的風(fēng)險因素，床尾懸掛警示標(biāo)識。 3.定時巡視患者，固定好病床剎車，加床檔，專人陪護(hù)。 4.保持地面干燥，燈光照明良好，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，按照起床“三步驟”下床行走。 5.合理控制患者血壓，使患者血壓穩(wěn)定。,2019,-,29,6.監(jiān)測體溫和化驗結(jié)果。 7.監(jiān)測患者有無感染的癥狀和體征。 8.鼓勵患者有效咳嗽、咳痰、深呼氣。 9.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防交叉感染。 10.嚴(yán)格控制陪客。 11.予以高熱量高蛋白飲食。 12.病室開窗通風(fēng)，保持空氣流通順暢。 13.加強(qiáng)傷口護(hù)理，傷口滲液多時，及時更換敷料，保持敷料干燥，避免不良刺激。 14.術(shù)后三個月內(nèi)指導(dǎo)患者勿用力活動患者，也無用患肢提重物。功能鍛煉循序漸進(jìn)。,2019,-,30,知識缺乏缺乏有關(guān)控制高血壓病的相關(guān)知識和術(shù)后功能鍛煉的知識,1.定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化。 2.遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時服用降壓藥，切勿隨意改變藥量，導(dǎo)致血壓波動。 3.指導(dǎo)患者臥床休息，搖高床頭，改變體位要慢。防止體位性低血壓的發(fā)生。,2019,-,31,4.合理飲食：限制鈉鹽的攝入，多吃高蛋白低脂肪高維生素飲食。同時要控制體重，限制總熱量的攝入。 5.安排合理的運(yùn)動，保持愉快心情。 6.介紹功能鍛煉的意義、原則和不重視功能鍛煉的危害，使病人思想上提高認(rèn)識，取得合作。 7.指導(dǎo)病人使用正確的功能鍛的方法。,2019,-,32,8.（a）術(shù)后1-3天，可在前臂吊帶的保護(hù)下，做患肢手指腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，握拳練習(xí)，每日3-4次，每次10-15min。 （b）術(shù)后4-7天，在床上做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)，患者取平臥位，患肢外展與肩成一條直線，屈肘90度，前臂上下移動，速度緩慢均勻，每日3-4次，每次10-15min。 （c）術(shù)后1-3周，如無明顯腫脹、疼痛，開始進(jìn)行鐘擺練習(xí)，患者站立彎腰，患肢在前臂吊帶的保護(hù)下或一手托住患肢，將患肢向前、后、左、右擺動，使肩關(guān)節(jié)完成內(nèi)收、外展、后伸運(yùn)動，每日3-4次，每次10-15min。 （d）術(shù)后4周至12周，指導(dǎo)患者做爬墻運(yùn)動，讓患者面對墻壁，患肢向前伸直，手指向上爬行，每日2-3次，每次10-15min。 （e）術(shù)后3個月，練習(xí)肩關(guān)節(jié)受重，讓患者彎腰，手提沙袋讓患者運(yùn)動，每天3次，每次10-15min。,2019,-,33,出院宣教,1.囑患者定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)患肢感覺、活動異常，應(yīng)及時就診。 2.告知患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高蛋白、維生素豐富的食物，如魚、蝦、素菜等，以促進(jìn)骨折愈合。 3.指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，保持心情愉快。 4.囑患者出院