心電圖機(jī)的使用及心電圖的識(shí)別,內(nèi)一科,主要內(nèi)容：,1.了解心電圖的臨床意義 2.掌握心電圖測量電極安放的位置 3.了解正常心電圖各波圖像特點(diǎn) 4.能對常見異常心電圖進(jìn)行識(shí)別,心電圖檢查,心電圖（ECG）檢查是通過心電圖機(jī)將每一次心動(dòng)周期產(chǎn)生的心電流放大，并描記成曲線的檢查方法。 它對診斷心臟疾病，尤其是心律失常具有重要意義。,主要臨床意義：,顯示各種心律失常，并可反映對其治療效果;反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。 觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對心肌的影響。 反映某些電解質(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考,心電圖導(dǎo)聯(lián),心電圖導(dǎo)聯(lián)：即心電圖機(jī)上的一些線路裝置，肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)線有紅、黃、綠、黑4種顏色。 目前臨床上常用的有： 肢導(dǎo)聯(lián)：有雙極肢導(dǎo)聯(lián)和加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)兩種。 1、雙極肢導(dǎo)聯(lián)（標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)）：有、三個(gè)。 2、加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)：有avR、avL、avF三個(gè)。,連接十二導(dǎo)聯(lián),肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時(shí)針分別連接： 紅 黃 綠 黑 胸導(dǎo)聯(lián)：有V1V6共六個(gè)。即： V1：紅色-在胸骨右緣第四肋間隙； V2：黃色-在胸骨左緣第四肋間隙； V3：綠色-在V2與V4連線的中點(diǎn)； V4：褐色-在左鎖中線與第五間隙的交點(diǎn)； V5：黑色-在左腋前線與V4同一水平上的交點(diǎn)； V6：紫色-在左腋中線與V4同一水平上的交點(diǎn),連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn),胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距,正常心電圖,0.04S,0.1mv,正常心電圖的波形及其生理意義（1）,1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心 房的問題。 正常時(shí)間為：0.12S（3小格） 振幅為： 0.25mV,P波高尖,P波,右房肥大,正常心電圖的波形及其生理意義（2）,2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極， 故其時(shí)間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 正常時(shí)間為：0.12 0.2s（3-5小格）,P-R間期4小格多,3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群 的異常常見心室問題。 正常的QRS波群時(shí)間為：0.06 0.1s （1格半-2格半）,正常心電圖的波形及其生理意義（3）,近2小格,QRS波群：補(bǔ)充說明,若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。 心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。,正常心電圖的波形及其生理意義（4）,S-T段：心室復(fù)極全過程：壓低常見心肌缺血 正常的ST段應(yīng)該在水平基線， 向下偏移不超過0.05mV (向下半格） 向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）,S-T段,正常心電圖的波形及其生理意義（5）,T波：反映心室復(fù)極后期的電位變化。 正常時(shí)間為：0.1 0.25s 電壓為：0.1 0.8mv 方向：與QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,正常心電圖的波形及其生理意義（6）,Q-T間期：指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時(shí)間，反映心室去極與心室復(fù)極的總時(shí)間 U波：代表心室肌的激后電位。 在T波之后0.02 0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致,看圖，分析圖形,1、比較數(shù)個(gè)周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律 2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房 （心室）節(jié)律是規(guī)則的 3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房 （心室）節(jié)律是不規(guī)則,一 分析節(jié)律（心室與心房）：,二、分析P-R間期0.12 0.2s（3-5小格）,評估心房至心室間的傳導(dǎo)速度 1、P-R間期是否正常0.12 0.2s（3-5小格） 2、P-R間期是否固定,P-R間期,P-R間期,5小格,5小格,三、分析QRS波群,1、QRS波群的時(shí)間是否正常（0.06 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣 3、是否每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。,QRS波群,P波,T波,2019/8/22,21,可編輯,四、分析S-T,1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下壓還是上抬,S-T段下壓,正常時(shí)間為： 0.12S 振幅為： 0.25mV,正常時(shí)間 為：0.12 0.2s,QRS波群時(shí)間為：0.06 0.1s,向下偏移不超過0.05mV 向上偏移不超過0.1mV,異常心電圖分類,竇性心動(dòng)過緩,心率60次/min稱為竇緩 P-P（R-R）間期都是一致 QRS波群大小形態(tài)一樣 每一個(gè)P波后，都有一個(gè)QRS波群。,心率100次/min稱為竇速,竇性心動(dòng)過速,房撲（AT）,1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀） 2 R-R間期相等 3 QRS波一般不增寬,F,F,R,R,R,房顫（Af）,1 P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波) 2 R-R間期絕對不等 3 QRS波一般不增寬,f,R,R,R,室性早搏,1 提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過0.12s、寬闊畸形 T波的方向與QRS波群主波方向相反,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏 頻率160-220次/分 R-R間期絕對規(guī)則,室性心動(dòng)過速,連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏 頻率150-200次/分 R-R間期略不規(guī)則,來人呀！,心室撲動(dòng),1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動(dòng)波 2 頻率為200-250次/分,危險(xiǎn)！,心室顫動(dòng),QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動(dòng)波 不能測量P-R間期3 節(jié)律不規(guī)則,急救！,度房室傳導(dǎo)阻滯 （atrioventricular block, AVB）,ECG特點(diǎn)： P-R間期0.20S 每個(gè)P波后都有QRS波群（無脫落） P-R間期延長而衡定,P-R間期,房室傳導(dǎo)阻滯,P-P 間期規(guī)則，但每個(gè)P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn),P波,P波,P波,P波,P波,QRS脫落,度房室傳