肩關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,解剖基礎(chǔ),正常關(guān)節(jié)至少包括兩個(gè)骨端，相鄰兩骨的關(guān)節(jié)面呈一凸一凹的對合關(guān)系，關(guān)節(jié)可以產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。,關(guān)節(jié)囊,由纖維結(jié)締組織膜構(gòu)成的囊，附著于關(guān)節(jié)的周圍，參與形成關(guān)節(jié)腔。,纖維膜,致密結(jié)締組織（紅色部分）,滑 膜,疏松結(jié)締組織（藍(lán)色部分）,關(guān)節(jié)脫位,概念 關(guān)節(jié)脫位 (dislocation) 骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。 半脫位(subluxation) 失去部分正常的對合關(guān)系稱半脫位。,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按發(fā)生脫位的原因分為：,暴力作用正常關(guān)節(jié)引起,胚胎發(fā)育異常或胎兒在母體內(nèi)受受外界因素影響引起,關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭受破壞引起,創(chuàng)傷性脫位時(shí),由于關(guān)節(jié)囊及韌帶在骨性附著處撕脫,關(guān)節(jié)存在不穩(wěn)定因素,受輕微外力可反復(fù)致脫位。,按脫位后時(shí)間分為：,關(guān)節(jié)脫位病因分類,關(guān)節(jié)脫位病因分類,按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分為：,關(guān)節(jié)脫位病理生理,構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端的移位,關(guān)節(jié)囊撕裂，韌帶、肌腱的損傷,關(guān)節(jié)腔周圍的積血，血腫機(jī)化后形成纖維粘連,并發(fā)骨折,并發(fā)血管、神經(jīng)的損傷,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛,局部壓痛,腫脹,瘀斑,關(guān)節(jié)功能障礙,一般表現(xiàn),畸形,彈性固定,關(guān)節(jié)盂空虛,特有體征：,脫位后由于肌肉韌帶牽拉，患肢處于異常位置，被動(dòng)活動(dòng)感彈性阻力。,關(guān)節(jié)脫位處明顯畸形，患肢可出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收或外展、變長或縮短。,脫位后可摸到空虛的關(guān)節(jié)盂，移位的骨端可在臨近的異常位置觸及。,關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)脫位輔助檢查,X線：可確定脫位的方向、程度、有無合并骨折等,關(guān)節(jié)脫位處理原則,定義,肩關(guān)節(jié)脫位，亦稱肩肱關(guān)節(jié)脫位。俗稱肩骨脫臼。,解剖特點(diǎn),肱骨頭大，呈半球形，關(guān)節(jié)盂小而淺，約為肱骨頭關(guān)節(jié)面的13。 關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。 其運(yùn)動(dòng)幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內(nèi)收、外展、及內(nèi)、外旋。,肩關(guān)節(jié)為結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)廣泛的球凹關(guān)節(jié)。 肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。,肩關(guān)節(jié)脫位病因,車禍傷,小心肩關(guān)節(jié)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,病 因 間接暴力 直接暴力,病 理 間接暴力所致的倒地時(shí)手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展外旋，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊的前壁，滑出肩胛盂而致脫位。 直接暴力可致肩關(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，使肱骨頭向前下脫位。,2019/8/23,18,可編輯,肩關(guān)節(jié)脫位分類,習(xí)慣性脫位：輕微外力或某些動(dòng)作就可能發(fā)生反復(fù)脫位,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 癥狀,肩關(guān)節(jié)脫位,臨床表現(xiàn) 方肩畸形，關(guān)節(jié)盂空虛，肩鋒突出，搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性。合并臂叢神經(jīng)損傷,方肩：患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空 健手托患肢 直尺試驗(yàn)陽性：腋皺壁下降，直尺邊緣能同時(shí)接觸肩峰及肱骨外上髁。 Dugas：肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸健側(cè)肩部,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折,肩關(guān)節(jié)脫位,輔助檢查：X線可明確脫位的類型及有無合并骨折,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則：復(fù)位 局麻下手法復(fù)位，或行手術(shù)切開復(fù)位。,肩關(guān)節(jié)脫位,處理原則 固定 三角巾懸吊上肢于胸前內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90， 時(shí)間為3周,功能鍛煉主動(dòng)活動(dòng)、理療 切忌粗暴扳拉骨化性肌炎,護(hù) 理,肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,疼痛 與關(guān)節(jié)脫位有關(guān),焦慮 與疼痛有關(guān),皮膚完整性受損 與使用石膏、夾板有關(guān),有廢用綜合癥的可能 與患肢制動(dòng)有關(guān),知識(shí)缺乏：缺乏本病康復(fù)的相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷：,肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,護(hù)理措施 協(xié)助醫(yī)生盡早的復(fù)位 保持有效的固定：時(shí)間2-3周，陳舊性脫位及合并骨折的應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間。 疼痛護(hù)理：早期復(fù)位固定、托扶患肢、藥物、冷熱敷、暗示等。 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。 維護(hù)皮膚的完整性 功能鍛煉 防止習(xí)慣性脫位的相關(guān)知識(shí)的宣教。,肩關(guān)節(jié)脫位護(hù)理,護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法 固定期間活動(dòng)腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動(dòng)患肢外展與內(nèi)收活動(dòng)。 3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)