職業(yè)病防治 職業(yè)性聽力損失,真理大學(xué)工業(yè)管理與經(jīng)營資訊學(xué)系 2010.10.21,2,聲音,強度 (intensity of sound) 音壓 (sound pressure) 的平方，單位為分貝 (dB)。 頻率 人耳可聽的範(fàn)圍介於 2020,000 Hz 之間 對 10004000 Hz 的頻率最為敏感 語言的頻率範(fàn)圍是 5002000 Hz,3,聽力測定,聽力閾值：可聽到的最小音量 隨頻率不同，在 4000 Hz 最小 聽力測定 針對不同的音頻， 測定其分貝 (decibel; dB) 或聽力分貝 (dBA) 的方式 聽力損失指標(biāo) 三分法：500, 1000, 2000 Hz 平均聽力損失超過 25 dB,4,聽力損失類型,傳導(dǎo)性聽力損失 (conductive hearing loss) 與中耳、外耳的病變有關(guān)，如耳膜破裂、中耳積水、聽小骨融合或硬化；聲音無法充分經(jīng)由外耳道、鼓膜、聽小骨傳至內(nèi)耳。 感覺神經(jīng)性聽力損失 (sensorineural hearing loss) 內(nèi)耳中柯第氏器 (organ of Corti) 至腦的病變，如：母親懷孕時患德國麻疹、暴露在極大的噪音中。 混合性聽力損失 (mixed hearing loss) 同一耳內(nèi)同時發(fā)生傳導(dǎo)性及感覺性聽力損失。 機能性聽力損失 (functional hearing loss) 非器質(zhì)性病變，主要是由個人的情緒所引發(fā)的暫時性聽力損失，如：神經(jīng)性焦慮癥。,5,非職業(yè)性聽力損失的原因,性別：女性優(yōu)於男性 年齡：老化造成聽力退化 疾病 遺傳：耳硬化癥，家族性感覺神經(jīng)性聽力損失 腦部腫瘤：顱內(nèi)腫瘤影響中樞神經(jīng)聽覺系統(tǒng) 中耳炎，梅尼爾氏病，糖尿病併發(fā)周邊神經(jīng)病變 etc.,6,毒性物質(zhì)引起之聽力損失,非職業(yè)性毒性物質(zhì) 某些利尿劑或抗生素 某些抗癌藥物會破壞高音頻部分的聽力 職業(yè)性毒性物質(zhì) 氰化物、一氧化碳、碘、溴化鉀、重金屬（鉛、汞、砷 etc.）、有機溶劑（BTEX、CS2 、CCl4 etc.） 除了直接的聽覺毒性效應(yīng)外，有些毒性物質(zhì)還會與噪音暴露產(chǎn)生交互作用。,外傷引起的聽力損失,非職業(yè)性外傷 頭部挫傷、腦部穿透傷及嚴(yán)重迅速的周圍壓力變化，從外耳道至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不論是耳膜破裂、聽小股之結(jié)構(gòu)受影響、內(nèi)耳以至腦幹或大腦葉受傷，均能影響聽覺系統(tǒng)。 職業(yè)性外傷：與非職業(yè)性外傷相似，是由職業(yè)性因素所引起的外傷。,8,噪音引起的聽力損失,生活噪音：交通噪音，休閒活動 etc. 職業(yè)性噪音聽力損失：因職務(wù)關(guān)係而長期暴露於噪音所引起的聽力損失 暫時性聽力損失 (temporary threshold shift; TTS) 永久性聽力損失 (permanent threshold shift; PTS),職業(yè)性噪音聽力損失,10,職業(yè)性噪音聽力損失來源,職業(yè)性聽力損失 (occupational hearing loss) 最常見的為噪音所引起 長期暴露在高噪音工作環(huán)境下，以致於內(nèi)耳耳蝸 (cochlea) 的感覺性上皮細(xì)胞，即毛細(xì)胞 (hairy cells) 受損，造成的感覺神經(jīng)性聽力損失。 來自於職業(yè)性聽力損失之臨床表現(xiàn)與非職業(yè)性聽力損失很接近,2019/8/26,11,可編輯,12,具潛在性噪音暴露危險的職業(yè),職業(yè)病概論 (2007), 郭育良等,13,鑑別診斷,須排除年齡老化的干擾 在評估或診斷噪音引起的聽力損失時，年齡是一個很重要的因素，高頻率的聽力會隨年齡的增加而遞減，稱為老年性聽力損失 (presbycusis)。 老年性聽力損失與噪音引起的聽力損失不同之處為，老年聽力損失常在 8000 Hz 較為嚴(yán)重，而在較低頻率處則較正常。,14,職業(yè)性噪音聽力損失特性 (1),如何判斷是否為職業(yè)性噪音引起的聽力損失？ 工作史上有足以引起聽力損失的噪音暴露 OSHA：工作環(huán)境噪音 85 dBA 時，應(yīng)實施聽力保護(hù)計畫，以預(yù)防工人發(fā)生語言頻率範(fàn)圍 (5002000Hz) 的聽力損失。 聽力損失是為兩側(cè)對稱性的,15,職業(yè)性噪音聽力損失特性 (2),聽力損失的發(fā)生病程為持續(xù)性且逐漸惡化 發(fā)生在噪音暴露的最初 5 年內(nèi)，而且可能在接下來的 810 年內(nèi)聽力損失會加重。 職業(yè)性噪音暴露者之聽力損失為連續(xù)性的變化，較少有突發(fā)性失聰者。除非是類似爆炸造成的耳外傷，否則很少出現(xiàn)單耳且突發(fā)性的聽力損失。,16,職業(yè)性噪音聽力損失特性 (3),聽力損失初期並不影響語言辨識能力 職業(yè)性聽力損失的發(fā)生，開始於 30006000 Hz之間， 而人類交談聲音頻率通常在500 2000 Hz， 因此在噪音引起聽力損失的初期， 勞工之語言辨識能力測驗常能維持良好。 評估是否有其他造成非職業(yè)性聽力損失的因素 其它噪音暴露，年齡老化，家族性遺傳 etc.,17,職業(yè)性噪音聽力損失的醫(yī)學(xué)評估 (1),病史 自覺聽力癥狀：時間，頻率，與工作相關(guān)性 耳鳴、閉塞等其它癥狀 服用藥物 家族病史 工作史 休閒活動,18,職業(yè)性噪音聽力損失的醫(yī)學(xué)評估 (2),理學(xué)檢查 視診：外耳，鼻，喉，鼻咽，瞳孔，角膜 用檢耳鏡撿查鼓膜 音叉 實驗室檢查 純音聽力計檢查 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz 受檢者需 14 小時以上未暴露於明顯噪音,19,職業(yè)性噪音聽力損失的診斷證據(jù),聽力損失必須是感覺神經(jīng)性病變。 病人必須曾經(jīng)長時間暴露在高噪音的環(huán)境下，這個噪音情況應(yīng)足以引起能與耳朵科學(xué)檢查結(jié)果相配合的聽力損失程度與型態(tài)。 聽力損失必須是慢慢於數(shù)年內(nèi)發(fā)生。 聽力損失常在噪音暴露的 810 年以內(nèi)發(fā)生。 聽力損失在剛開始時，是影響高音頻 ( 30006000 Hz 間，以 4000 Hz 較為嚴(yán)重) ，且兩側(cè)耳朵受損程度相似； 語音分辨試驗較遲受到影響 如果病人調(diào)離其暴露之噪音作業(yè)環(huán)境一段時間後，聽力損失逐漸穩(wěn)定，而不繼續(xù)加重。,20,治療與預(yù)防措施,早期偵測噪音造成聽力損失：問卷 特殊健康檢查 勞工健康保護(hù)規(guī)則：從事噪音